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目的总结后腹腔镜肾上腺及腺瘤切除术的经验和改进方法。方法 2003年5月~2010年5月,采用后腹腔镜技术行肾上腺及腺瘤切除术447例。男性175例,女性272例,平均年龄(39±12.8)岁(15~84岁)。原发性醛固酮增多症128例,柯兴氏综合征112例,嗜铬细胞瘤57例,副神经节瘤10例,髓脂瘤28例,肾上腺囊肿17例,神经鞘瘤11例,肾上腺髓质增生9例,原发性肾上腺结节状增生5例,原发性肾上腺癌3例,转移性肾上腺癌3例,其他单纯无功能皮质腺瘤64例;瘤体平均直径(2.8±2.1)cm(0.5~10 cm)。所有病例均采用后腹腔途径,沿肾背侧缘向上游离出肾上极并尽量扩大腹膜后腔,然后在肾上极内上份的Gerota筋膜前层与腹膜反折之间的无血管间隙进行分离,其次再分离肾周脂肪囊和Gerota筋膜后层之间的无血管间隙;将前两个解剖层面在肾上极表面无血管层面连通起来,形成一个"U"形的解剖步骤,最后再离断其上份的附着部分,切下肿瘤或肾上腺,计算其手术成功率、手术时间、术中估计出血量、术后住院时间、手术相关并发症等临床资料。结果本组手术成功率为97.3%(435/447)。因术中和术后出血、气胸、过度肥胖等而转开放手术12例。单侧手术平均时间(45±22)min(15~140min),术中估计平均出血量(35±15)mL(15~200 mL),14例需要术中、术后输血1~2单位,输血率为3.1%(14/447),术后平均住院时间(5.3±2.5)d(3~10 d)。术后伤口延迟愈合、皮下气肿、发热等手术相关并发症发生率为5.6%(25/447)。结论后腹腔镜手术对腹腔脏器干扰小,依据U形的解剖步骤,解剖层次清楚,可有效地缩短手术时间并减少出血等手术并发症。后腹腔镜手术是治疗肾上腺外科良性疾病的金标准。