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关键词 多发骨折 术前护理干预
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.165
资料与方法
2006年5月～2008年5月收治严重多发骨折的患者18例,男15例,女3例,年龄23～51岁。致伤原因:高处坠落9例,塌方2例,车祸7例。18例患者均伴有不同程度的失血性休克,多发肋骨骨折,合并血气胸,四肢骨折,颈椎、胸椎腰椎骨折,多发性软组织挫裂伤等。全部救治成功,治愈出院。
急救处理:①抗休克治疗:在固定伤肢的同时建立2～3条静脉通道,给予吸氧,导尿、监测生命体征,送检标本;②全面系统的体格检查:加强头颅、心胸及腹部症状的观察,排除脏器损伤、脂肪栓塞、颅脑损伤等危及生命的并发症;③早期实施患肢固定,以防骨折再错位,加重损伤引起反复出血,同时也可预防褥疮的发生;④防止脂肪栓塞综合征:通常发生在严重创伤,特别是脂肪含有丰富的长管状骨骨折,临床表现以意识障碍,瘀斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫为特征[1]。因此,护士要严密观察生命体征、意识及血氧饱和度。
疼痛的处理:疼痛会造成患者心理、生理上的不良反应,影响情绪、睡眠及饮食。疼痛会引起反射性血管扩张,加重组织灌注不足,使休克不易纠正。引起疼痛原因很多,除创伤、骨折引起患者疼痛以外,固定不满意、创口感染、组织受压、缺血也会引起。妥善保护好骨折肢体,保持制动、牵引和固定,合理应用镇静、镇痛药,以减轻疼痛。
舒适护理:护士应保持稳重、和蔼、忙而不乱,让患者感到安全、可信赖。在和患者沟通中,语言亲切、肯定,给患者信心和鼓励。处置环境整洁、安静,利用空调将室温控制在20～25℃,湿度50%。护理操作轻柔娴熟,尽量避免搬动患者,检查包扎和托板等固定物,在不影响病情的前提下,保证患者体位的舒适,减轻疼痛。
心理护理:患者在心理应激反应中可产生多种不良情绪,诸如焦虑、抑郁、急躁、愤怒、恐惧、悲伤等,其中焦虑和抑郁最常见。从而影响着病人的生活质量,同时也有碍于康复,因此,心理护理对于患者的康复具有至关重要的作用[2]。
术前指导:①向病人及家属宣教施行手术的必要性。②手术可能取得的效果、危险性,有可能发生的并发症及预防措施。多发骨与关节损伤合并骨盆骨折患者,围手术期脂肪栓塞发生率高,在合并胸部损伤时更应注意。并向家属讲明有发生脂肪栓塞综合征的可能性及其后果,避免因脂肪栓塞综合征发生后可能出现的医患纠纷。③正确训练患者在床上大小便。④教会患者深呼吸及正确的咳嗽方法,预防肺部感染。⑤功能锻炼的必要性和方法,有效地预防下肢深静脉血栓形成、肌肉萎缩、关节僵直。
讨 论
多发骨折以病情急、损伤部位多、伤情复杂、全身情况差、并发症多为特点,而及时、准确,有效的抢救治疗和术前护理干预是降低创伤后危重并发症的关键。
通过对本组病例的术前护理干预,我们深切地体会到对多发骨折患者,在病人的转运、检查、治疗等环节上如处理不当,有可能使病情进一步加重,加大以后的护理难度。这需要我们不断加强专科知识的学习,提高工作的主动性、科学性。只有充分认识患者的伤情特点和治疗护理的难点,制定有效的治疗护理措施,做到早期预防,加强监护,及时发现,及时采取措施,才能有效地降低各种并发症的发生。
做好充分的准备工作,采取相应措施,手术过程中密切配合,尽量缩短手术时间是减少手术并发症、提高手术成功率的关键环节。
参考文献
1 蔡春琴.胫骨骨折交锁髓内钉固定术后的护理.中国实用杂志,2005,21(4):7.
2 王俊科,郑斯聚,盛卓人.危重病监测治疗手册.沈阳:辽宁科学技术出版社,2001:14.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.165
资料与方法
2006年5月～2008年5月收治严重多发骨折的患者18例,男15例,女3例,年龄23～51岁。致伤原因:高处坠落9例,塌方2例,车祸7例。18例患者均伴有不同程度的失血性休克,多发肋骨骨折,合并血气胸,四肢骨折,颈椎、胸椎腰椎骨折,多发性软组织挫裂伤等。全部救治成功,治愈出院。
急救处理:①抗休克治疗:在固定伤肢的同时建立2～3条静脉通道,给予吸氧,导尿、监测生命体征,送检标本;②全面系统的体格检查:加强头颅、心胸及腹部症状的观察,排除脏器损伤、脂肪栓塞、颅脑损伤等危及生命的并发症;③早期实施患肢固定,以防骨折再错位,加重损伤引起反复出血,同时也可预防褥疮的发生;④防止脂肪栓塞综合征:通常发生在严重创伤,特别是脂肪含有丰富的长管状骨骨折,临床表现以意识障碍,瘀斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫为特征[1]。因此,护士要严密观察生命体征、意识及血氧饱和度。
疼痛的处理:疼痛会造成患者心理、生理上的不良反应,影响情绪、睡眠及饮食。疼痛会引起反射性血管扩张,加重组织灌注不足,使休克不易纠正。引起疼痛原因很多,除创伤、骨折引起患者疼痛以外,固定不满意、创口感染、组织受压、缺血也会引起。妥善保护好骨折肢体,保持制动、牵引和固定,合理应用镇静、镇痛药,以减轻疼痛。
舒适护理:护士应保持稳重、和蔼、忙而不乱,让患者感到安全、可信赖。在和患者沟通中,语言亲切、肯定,给患者信心和鼓励。处置环境整洁、安静,利用空调将室温控制在20～25℃,湿度50%。护理操作轻柔娴熟,尽量避免搬动患者,检查包扎和托板等固定物,在不影响病情的前提下,保证患者体位的舒适,减轻疼痛。
心理护理:患者在心理应激反应中可产生多种不良情绪,诸如焦虑、抑郁、急躁、愤怒、恐惧、悲伤等,其中焦虑和抑郁最常见。从而影响着病人的生活质量,同时也有碍于康复,因此,心理护理对于患者的康复具有至关重要的作用[2]。
术前指导:①向病人及家属宣教施行手术的必要性。②手术可能取得的效果、危险性,有可能发生的并发症及预防措施。多发骨与关节损伤合并骨盆骨折患者,围手术期脂肪栓塞发生率高,在合并胸部损伤时更应注意。并向家属讲明有发生脂肪栓塞综合征的可能性及其后果,避免因脂肪栓塞综合征发生后可能出现的医患纠纷。③正确训练患者在床上大小便。④教会患者深呼吸及正确的咳嗽方法,预防肺部感染。⑤功能锻炼的必要性和方法,有效地预防下肢深静脉血栓形成、肌肉萎缩、关节僵直。
讨 论
多发骨折以病情急、损伤部位多、伤情复杂、全身情况差、并发症多为特点,而及时、准确,有效的抢救治疗和术前护理干预是降低创伤后危重并发症的关键。
通过对本组病例的术前护理干预,我们深切地体会到对多发骨折患者,在病人的转运、检查、治疗等环节上如处理不当,有可能使病情进一步加重,加大以后的护理难度。这需要我们不断加强专科知识的学习,提高工作的主动性、科学性。只有充分认识患者的伤情特点和治疗护理的难点,制定有效的治疗护理措施,做到早期预防,加强监护,及时发现,及时采取措施,才能有效地降低各种并发症的发生。
做好充分的准备工作,采取相应措施,手术过程中密切配合,尽量缩短手术时间是减少手术并发症、提高手术成功率的关键环节。
参考文献
1 蔡春琴.胫骨骨折交锁髓内钉固定术后的护理.中国实用杂志,2005,21(4):7.
2 王俊科,郑斯聚,盛卓人.危重病监测治疗手册.沈阳:辽宁科学技术出版社,2001:14.