论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 探讨鳃裂囊肿的超声诊断价值与临床治疗。方法 分析与总结18例鳃裂囊肿的彩色多普勒超声表现。结果 第一鳃裂2例，第二鳃裂15例，第三鳃裂1例，2例可显示瘘口。囊肿均为类圆形或椭圆形，囊壁多光滑，囊内多有散在、密集不等的点状回声，后方回声增强；CDFI显示囊内无血流信号，采取手术切除并经理证实的超声诊断符合率88.89%（完全符合10例，基本符合6例）。结论 彩色多普勒超声对鳃裂囊肿检查诊断准确，能很好了解囊肿及瘘管的大小、数目、位置及与颈部重要血管关系，具有重要的临床价值。
【关键词】 鳃裂囊肿 鳃裂瘘 超声诊断价值
【中图分类号】 R445.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0327-01
鳃裂囊肿是一种先天性鳃裂畸形疾病， 是少见的胚胎残余组织形成的疾病，其部位较深，与颌面及颈部血管、神经等结构关系密切，在诊断与治疗上均有一定的困难，本文对我院治疗的18例鳃裂囊肿患者的超声诊疗情况作一报告，为提高超声对本病的诊断能力的重要临床意义。
1 资料与方法
本组病例为2010年1 月至2012 年12月在我院口腔科收治的18 例鳃裂囊肿。其中男性14 例，女性4 例，年龄8～51 岁，平均21岁。除2例因发现瘘口漏液就诊外，其余病例均因无痛性颌面、侧颈部包块反复肿大就诊，病程1月～5年。第一鳃裂囊肿2例，其中右侧1例，左侧1例；第二鳃裂囊肿15例，其中右侧11例，左侧4例；第三鳃裂囊肿1例。以病史、临床表现、结合超声检查进行诊断，所有病例均手术切除完整囊肿、瘘管，术后行病理组织检查。
超声检查仪器采用GE Logiq700等型超声诊断仪，实时线阵探头，探头频率8～14MHz。患者取仰卧位，充分暴露受检部位， 依据病灶的具体情况调整深度、增益、聚焦部位，观察肿物的数量、大小、边界、内部回声，采用彩色多普勒血流显像观察血流信号，血管的形态及其分布。反复查找病灶及其边缘血流信号的显示情况。
2 结果
本组18例鳃裂囊肿，第一鳃裂2例，其中囊肿合并瘘管1例，占11.11%；第二鳃裂囊肿15例，占83.33%，无合并瘘管；第三鳃裂1例且合并瘘管，仅占5.56%。囊肿最大者6.7×3.0×4.1cm，最小者1.0×0.6×0.8cm。囊肿均行手术切除，并经病理证实。本组18例超声诊断完全符合10例，基本符合6例，诊断符合率88.89%，误诊2例。
二维超声表现： 17例为圆形、单房囊肿，边界清楚，囊壁光滑，1例形态不规则，后方回声均增强效应，囊内的回声有透声良好的无回声6例（图1）、囊肿的无回声内散在的点状回声7例、囊肿的无回声内密集的点状回声及类似实性结构回声4例（图2）、囊肿的无回声内有数目不等的条状分隔1例。鳃裂囊肿形成的瘘管常表现为无回声囊肿的近场区至表皮的条状低回声，局部皮肤及皮下组织连续性中断。
CDFI显示本组18例腮裂囊肿内均未见明显血流信号。
18例均行囊肿摘除术，切开后囊内多为清亮黄色浆液或黏液
3 讨论
3.1 部位与周围组织关系
鳃裂囊肿、鳃裂瘘多数学者认为由胚胎残留的鳃裂上皮有关， 少数学者认为此颈部囊肿不是鳃源性的，而是胚胎期陷入颈部淋巴结中的涎腺上皮发生囊变，称为淋巴囊肿，但以上说法都支持胚胎发育异常所致[1]。
鳃裂囊肿约占口腔颌面部囊肿的4.98%[2]，第一鳃裂囊肿多位于下颌角与外耳道之间，多表现为耳前窦道或称先天性耳颈瘘管，第二鳃裂囊肿多发生在肩胛舌骨肌水平以上，多位于胸锁乳突肌前缘，多在其中上1/3部位，第三、四鳃裂囊肿多发生于颈根部。临床上以第二鳃裂来源多见[3]，本组中占83.33%，鳃裂囊肿可穿破，长期不愈形成鳃裂瘘管。因以上各类鳃裂囊肿的来源、走形途径和形成的组织不同，所以第一鳃裂囊肿的瘘管与外耳道、腮腺内面神经关系密切，第二、三、四鳃裂囊肿的瘘管与颈动脉鞘、颈总动脉、颈内动脉和主动脉弓及右锁骨下动脉密切相关。
3.2 鉴别诊断与超声诊断价值
鳃裂囊肿发生在腮腺区，需与腮腺囊腺瘤、混合瘤等鉴别，发生在颈部需与神经鞘瘤、淋巴管瘤等鉴别，合并感染需与颈淋巴结肿大炎症鉴别。本组资料误诊2例，1 例腮腺区低回声包块，内见略强回声斑点，误诊为腮腺混合瘤，1 例颈部胸锁乳突肌浅面低回声包块，误诊为肌肉占位性病变。
鳃裂囊肿、鳃裂瘘的最佳治疗方法为手术治疗[4]，明确鳃裂囊肿、腮裂瘘的诊断、了解囊肿和瘘管与周围组织结构的关系尤为重要。CT检查随能提示了颈部的囊性病变，但不能提示病变的来源及性质。超声诊断经济、无创，能实时显示病变的数目、形态、大小及内部回声，而且可清晰显示病变的血流信号及其周围组织的关系，并能与其他类似病变加以鉴别，为手术方案的提供了大量可靠的信息。
参考文献
[1]岳林先，实用浅表器官和软组织超声诊断学，北京：人民卫生出版社，2011：118
[2]郭军、孟庆江. 鳃裂囊肿和鳃裂瘘的超声诊断与手术病理对照分析，中国超声医学杂志， 2002. 18 （7） ： 553
[3]黄福光、黄品同，胎儿与小儿超声诊断学，北京：人民卫生出版社，2008-226
[4]邱蔚六，口腔颌面外科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2011-254
附图
【关键词】 鳃裂囊肿 鳃裂瘘 超声诊断价值
【中图分类号】 R445.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0327-01
鳃裂囊肿是一种先天性鳃裂畸形疾病， 是少见的胚胎残余组织形成的疾病，其部位较深，与颌面及颈部血管、神经等结构关系密切，在诊断与治疗上均有一定的困难，本文对我院治疗的18例鳃裂囊肿患者的超声诊疗情况作一报告，为提高超声对本病的诊断能力的重要临床意义。
1 资料与方法
本组病例为2010年1 月至2012 年12月在我院口腔科收治的18 例鳃裂囊肿。其中男性14 例，女性4 例，年龄8～51 岁，平均21岁。除2例因发现瘘口漏液就诊外，其余病例均因无痛性颌面、侧颈部包块反复肿大就诊，病程1月～5年。第一鳃裂囊肿2例，其中右侧1例，左侧1例；第二鳃裂囊肿15例，其中右侧11例，左侧4例；第三鳃裂囊肿1例。以病史、临床表现、结合超声检查进行诊断，所有病例均手术切除完整囊肿、瘘管，术后行病理组织检查。
超声检查仪器采用GE Logiq700等型超声诊断仪，实时线阵探头，探头频率8～14MHz。患者取仰卧位，充分暴露受检部位， 依据病灶的具体情况调整深度、增益、聚焦部位，观察肿物的数量、大小、边界、内部回声，采用彩色多普勒血流显像观察血流信号，血管的形态及其分布。反复查找病灶及其边缘血流信号的显示情况。
2 结果
本组18例鳃裂囊肿，第一鳃裂2例，其中囊肿合并瘘管1例，占11.11%；第二鳃裂囊肿15例，占83.33%，无合并瘘管；第三鳃裂1例且合并瘘管，仅占5.56%。囊肿最大者6.7×3.0×4.1cm，最小者1.0×0.6×0.8cm。囊肿均行手术切除，并经病理证实。本组18例超声诊断完全符合10例，基本符合6例，诊断符合率88.89%，误诊2例。
二维超声表现： 17例为圆形、单房囊肿，边界清楚，囊壁光滑，1例形态不规则，后方回声均增强效应，囊内的回声有透声良好的无回声6例（图1）、囊肿的无回声内散在的点状回声7例、囊肿的无回声内密集的点状回声及类似实性结构回声4例（图2）、囊肿的无回声内有数目不等的条状分隔1例。鳃裂囊肿形成的瘘管常表现为无回声囊肿的近场区至表皮的条状低回声，局部皮肤及皮下组织连续性中断。
CDFI显示本组18例腮裂囊肿内均未见明显血流信号。
18例均行囊肿摘除术，切开后囊内多为清亮黄色浆液或黏液
3 讨论
3.1 部位与周围组织关系
鳃裂囊肿、鳃裂瘘多数学者认为由胚胎残留的鳃裂上皮有关， 少数学者认为此颈部囊肿不是鳃源性的，而是胚胎期陷入颈部淋巴结中的涎腺上皮发生囊变，称为淋巴囊肿，但以上说法都支持胚胎发育异常所致[1]。
鳃裂囊肿约占口腔颌面部囊肿的4.98%[2]，第一鳃裂囊肿多位于下颌角与外耳道之间，多表现为耳前窦道或称先天性耳颈瘘管，第二鳃裂囊肿多发生在肩胛舌骨肌水平以上，多位于胸锁乳突肌前缘，多在其中上1/3部位，第三、四鳃裂囊肿多发生于颈根部。临床上以第二鳃裂来源多见[3]，本组中占83.33%，鳃裂囊肿可穿破，长期不愈形成鳃裂瘘管。因以上各类鳃裂囊肿的来源、走形途径和形成的组织不同，所以第一鳃裂囊肿的瘘管与外耳道、腮腺内面神经关系密切，第二、三、四鳃裂囊肿的瘘管与颈动脉鞘、颈总动脉、颈内动脉和主动脉弓及右锁骨下动脉密切相关。
3.2 鉴别诊断与超声诊断价值
鳃裂囊肿发生在腮腺区，需与腮腺囊腺瘤、混合瘤等鉴别，发生在颈部需与神经鞘瘤、淋巴管瘤等鉴别，合并感染需与颈淋巴结肿大炎症鉴别。本组资料误诊2例，1 例腮腺区低回声包块，内见略强回声斑点，误诊为腮腺混合瘤，1 例颈部胸锁乳突肌浅面低回声包块，误诊为肌肉占位性病变。
鳃裂囊肿、鳃裂瘘的最佳治疗方法为手术治疗[4]，明确鳃裂囊肿、腮裂瘘的诊断、了解囊肿和瘘管与周围组织结构的关系尤为重要。CT检查随能提示了颈部的囊性病变，但不能提示病变的来源及性质。超声诊断经济、无创，能实时显示病变的数目、形态、大小及内部回声，而且可清晰显示病变的血流信号及其周围组织的关系，并能与其他类似病变加以鉴别，为手术方案的提供了大量可靠的信息。
参考文献
[1]岳林先，实用浅表器官和软组织超声诊断学，北京：人民卫生出版社，2011：118
[2]郭军、孟庆江. 鳃裂囊肿和鳃裂瘘的超声诊断与手术病理对照分析，中国超声医学杂志， 2002. 18 （7） ： 553
[3]黄福光、黄品同，胎儿与小儿超声诊断学，北京：人民卫生出版社，2008-226
[4]邱蔚六，口腔颌面外科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2011-254
附图