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【摘 要】目的：分析烧伤病房157株鲍曼氏不动杆菌的临床特点及其耐药情况，为临床合理用药提供参考依据。方法：回顾性分析从我科烧伤住院病人标本中分离的157株鲍曼氏不动杆菌对13中抗生素的药敏结果。 结果：2007-2011年间我科共检出鲍曼氏不动杆菌共157株，占总检出细菌的12.64% ，检出株数及检出率近三年成明显增长趋势；主要从创面分泌物中检出，占80.89%；对头孢哌酮/舒巴坦保持较低的耐药率，其次泰能和美罗培南，但近些年有明显升高趋势；对哌拉西林、头孢他啶、安曲南、庆大霉素、环丙沙星长期处于较高的耐药率，且逐年均有不同程度的升高。 结论：鲍曼氏不动杆菌耐药性问题越来越严重，应对其加强监测，合理使用抗生素。
【关键词】鲍曼氏不动杆菌；烧伤感染；耐药分析
鲍曼氏不动杆菌广泛分布于医院当中。最近几年，鲍曼不动杆菌的检出率明显增高，在某些烧伤病房已经攀升为检出率最高的致病菌（1）；其对抗生素的耐药问题也日益突出，多重药耐药、泛耐药菌株的出现正在威胁着患者的生命。对此，本文回顾性分析了本科室2007-2011年烧伤住院患者各类标本分离出的157株鲍曼氏不动杆菌的情况，旨在为控制院内感染及临床合理用药提供参考依据。
1资料与方法
1.1菌株来源
2007-2011年我科烧伤住院患者送检的创面分泌物、深静脉置管、血液、痰液等分离157株鲍曼氏不动杆菌。同一患者培养出的相同菌株标本只采用第一株。
1.2细菌的分离鉴定及药物敏感试验
采用法国生物梅里埃公司的Vitek2 Compact/60系统进行细菌鉴定。 药敏试验采用k-b纸片扩散法。选用13种抗菌药物，包括哌拉西林、头孢他啶、安曲南、泰能、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明、美罗培南、头孢吡肟。
2结果
2.1鲍曼氏不动杆菌在总检出细菌株数的构成情况
2007-2011年间我科送检标本共培养出菌株1242株，其中鲍曼氏不动杆菌共157株，占12.64%。期间总检出细菌株数成上升趋势，鲍曼氏不动杆菌检出株数及检出率成”V”字变化，近三年成明显增长趋势。具体情况见表1
2.2鲍曼氏不动杆菌在临床标本中的分布情况
鲍曼氏不动杆菌主要分离自创面分泌物标本，占80.89%， 其次为血液和深静脉置管，分别占7.01%和6.37%，痰液及其他仅占5.73%， 具体情况见表2
2.3鲍曼氏不动杆菌对13种抗生素的耐药情况
鲍曼氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦保持较低的耐药率，最高时也仅为16%；其次是对泰能和美罗培南也有低的耐药率，但近些年有明显升高趋势，尤其是2011年，其耐药率分别上升至78%和81%；对剩余抗生素的耐药率逐年均有不同程度的升高，尤其是对哌拉西林、头孢他啶、安曲南、庆大霉素、环丙沙星长期处于较高的耐药率。具体情况见表3
3讨论
鲍曼氏不动杆菌是一群不发酵糖类、氧化酶阴性的G阴性杆菌，广泛分布于自然界及医院环境中，具有极强的黏附及定值能力，在潮湿环境中有利于其存活，；其基因分型中C、A型容易造成病房的爆發流行，是引起烧伤感染的主要原因（2、3）。部分学者称之为“G阴性MRSA” （4）。近些年该菌的检出明显增多，其耐药性也不断升高（5），这和本研究结果相似，需要引起的我们高度重视。
本研究的结果显示，我科2007-2011年期间总检出细菌株数成上升趋势，鲍曼氏不动杆菌检出株数及检出率成”V”字变化，总共检出157株，占总检出细菌数的12.64%；近三年成明显增长趋势，从2009年的19株（9.45%）上升至2011年的58株（14.87%）。其原因为：（1）烧伤住院病人总数近些年呈上升趋势，2007年我科收治烧伤病人359例，至2011年达到500例，且重度、特重度烧伤病人及行明显增多，由于皮肤大面积坏死、免疫功能低下、反复多次手术治疗从而增加了感染鲍曼氏不动杆菌的机会。（2）需要行气管切开的患者数量增加使外源性的鲍氏不动杆菌得以直接进入下呼吸道而发生感染的病例数也随之增长；（3）我科于2011年配备了2台呼吸机救治特重度烧伤病人，呼吸机具有复杂的管道系统， 难以进行彻底消毒灭菌，在含水、 氧的环境中鲍氏不动杆菌更易生长、 繁殖，容易出现感染（6）。（4） 为了输液、监护及反复采血而进行的侵入性导管及各种穿刺术破坏了皮肤的完整性，使定植于皮肤或外源性的鲍曼氏不动杆菌得以直接进入血液而发生感染。在本研究中从深静脉及血液中培养出的鲍曼氏不动杆菌占了总数的13.38%，仅次于创面分泌物的检出率。
从表3中可以看出，鲍曼氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦保持较低的耐药率，其原因为舒巴坦既可以抑制细菌产生的多种β-内酰胺酶（如TEMI、TEM2、SHVl等）和多数超广谱β-内酰胺酶，又具有天然的抗鲍曼不动杆菌的特性，通过直接结合细菌青霉素结合蛋白PBP-2，表现为抑菌或杀菌作用，因此具有对鲍曼氏不动杆菌较高的抗菌活性（7），笔者认为目前其可以作为抗鲍曼氏不动杆菌的首选药物。近些年由于广泛使用碳青霉烯类抗生素，鲍曼氏不动杆菌对泰能和美罗培南的耐药率有明显升高趋势，在2011年其耐药率已经上升至80%左右，其耐药机制主要是产生碳青霉烯酶，与产OXA-23酶有关（8）。在本研究中，鲍曼氏不动杆菌对哌拉西林、头孢他啶、安曲南、庆大霉素、环丙沙星长期处于较高的耐药率，主要是与其产β-内酰胺酶（ESBLs） （9）、氨基糖苷类修饰酶的产生（10）、gyrA和parC基因突变有关（5）。
由此可见，鲍曼氏不动杆菌感染正威胁着烧伤患者的生命，其耐药性问题越来越严重，如不加以控制，我们将面对无药可用的局面，因此，我们必须在日常工作中加以防范。如改善病房条件，对培养出鲍曼氏不动杆菌患者加强隔离措施，控制院内感染；加强手卫生，减少交叉感染；严格执行无菌操作，降低医源性感染；提高患者免疫力；尽快修复烧伤创面；尽早拔除气管套管，恢复呼吸道正常生理功能；减少呼吸机的使用及合理使用抗生素。
【关键词】鲍曼氏不动杆菌；烧伤感染；耐药分析
鲍曼氏不动杆菌广泛分布于医院当中。最近几年，鲍曼不动杆菌的检出率明显增高，在某些烧伤病房已经攀升为检出率最高的致病菌（1）；其对抗生素的耐药问题也日益突出，多重药耐药、泛耐药菌株的出现正在威胁着患者的生命。对此，本文回顾性分析了本科室2007-2011年烧伤住院患者各类标本分离出的157株鲍曼氏不动杆菌的情况，旨在为控制院内感染及临床合理用药提供参考依据。
1资料与方法
1.1菌株来源
2007-2011年我科烧伤住院患者送检的创面分泌物、深静脉置管、血液、痰液等分离157株鲍曼氏不动杆菌。同一患者培养出的相同菌株标本只采用第一株。
1.2细菌的分离鉴定及药物敏感试验
采用法国生物梅里埃公司的Vitek2 Compact/60系统进行细菌鉴定。 药敏试验采用k-b纸片扩散法。选用13种抗菌药物，包括哌拉西林、头孢他啶、安曲南、泰能、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明、美罗培南、头孢吡肟。
2结果
2.1鲍曼氏不动杆菌在总检出细菌株数的构成情况
2007-2011年间我科送检标本共培养出菌株1242株，其中鲍曼氏不动杆菌共157株，占12.64%。期间总检出细菌株数成上升趋势，鲍曼氏不动杆菌检出株数及检出率成”V”字变化，近三年成明显增长趋势。具体情况见表1
2.2鲍曼氏不动杆菌在临床标本中的分布情况
鲍曼氏不动杆菌主要分离自创面分泌物标本，占80.89%， 其次为血液和深静脉置管，分别占7.01%和6.37%，痰液及其他仅占5.73%， 具体情况见表2
2.3鲍曼氏不动杆菌对13种抗生素的耐药情况
鲍曼氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦保持较低的耐药率，最高时也仅为16%；其次是对泰能和美罗培南也有低的耐药率，但近些年有明显升高趋势，尤其是2011年，其耐药率分别上升至78%和81%；对剩余抗生素的耐药率逐年均有不同程度的升高，尤其是对哌拉西林、头孢他啶、安曲南、庆大霉素、环丙沙星长期处于较高的耐药率。具体情况见表3
3讨论
鲍曼氏不动杆菌是一群不发酵糖类、氧化酶阴性的G阴性杆菌，广泛分布于自然界及医院环境中，具有极强的黏附及定值能力，在潮湿环境中有利于其存活，；其基因分型中C、A型容易造成病房的爆發流行，是引起烧伤感染的主要原因（2、3）。部分学者称之为“G阴性MRSA” （4）。近些年该菌的检出明显增多，其耐药性也不断升高（5），这和本研究结果相似，需要引起的我们高度重视。
本研究的结果显示，我科2007-2011年期间总检出细菌株数成上升趋势，鲍曼氏不动杆菌检出株数及检出率成”V”字变化，总共检出157株，占总检出细菌数的12.64%；近三年成明显增长趋势，从2009年的19株（9.45%）上升至2011年的58株（14.87%）。其原因为：（1）烧伤住院病人总数近些年呈上升趋势，2007年我科收治烧伤病人359例，至2011年达到500例，且重度、特重度烧伤病人及行明显增多，由于皮肤大面积坏死、免疫功能低下、反复多次手术治疗从而增加了感染鲍曼氏不动杆菌的机会。（2）需要行气管切开的患者数量增加使外源性的鲍氏不动杆菌得以直接进入下呼吸道而发生感染的病例数也随之增长；（3）我科于2011年配备了2台呼吸机救治特重度烧伤病人，呼吸机具有复杂的管道系统， 难以进行彻底消毒灭菌，在含水、 氧的环境中鲍氏不动杆菌更易生长、 繁殖，容易出现感染（6）。（4） 为了输液、监护及反复采血而进行的侵入性导管及各种穿刺术破坏了皮肤的完整性，使定植于皮肤或外源性的鲍曼氏不动杆菌得以直接进入血液而发生感染。在本研究中从深静脉及血液中培养出的鲍曼氏不动杆菌占了总数的13.38%，仅次于创面分泌物的检出率。
从表3中可以看出，鲍曼氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦保持较低的耐药率，其原因为舒巴坦既可以抑制细菌产生的多种β-内酰胺酶（如TEMI、TEM2、SHVl等）和多数超广谱β-内酰胺酶，又具有天然的抗鲍曼不动杆菌的特性，通过直接结合细菌青霉素结合蛋白PBP-2，表现为抑菌或杀菌作用，因此具有对鲍曼氏不动杆菌较高的抗菌活性（7），笔者认为目前其可以作为抗鲍曼氏不动杆菌的首选药物。近些年由于广泛使用碳青霉烯类抗生素，鲍曼氏不动杆菌对泰能和美罗培南的耐药率有明显升高趋势，在2011年其耐药率已经上升至80%左右，其耐药机制主要是产生碳青霉烯酶，与产OXA-23酶有关（8）。在本研究中，鲍曼氏不动杆菌对哌拉西林、头孢他啶、安曲南、庆大霉素、环丙沙星长期处于较高的耐药率，主要是与其产β-内酰胺酶（ESBLs） （9）、氨基糖苷类修饰酶的产生（10）、gyrA和parC基因突变有关（5）。
由此可见，鲍曼氏不动杆菌感染正威胁着烧伤患者的生命，其耐药性问题越来越严重，如不加以控制，我们将面对无药可用的局面，因此，我们必须在日常工作中加以防范。如改善病房条件，对培养出鲍曼氏不动杆菌患者加强隔离措施，控制院内感染；加强手卫生，减少交叉感染；严格执行无菌操作，降低医源性感染；提高患者免疫力；尽快修复烧伤创面；尽早拔除气管套管，恢复呼吸道正常生理功能；减少呼吸机的使用及合理使用抗生素。