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摘要：目的 肺癌的外科病理学诊断强调对外科切缘和各站淋巴结的了解；方法 对于无症状或肿瘤史的危险人群，不推荐使用单纯的或连续的痰细胞系检查来筛查肺癌；结果 充分肯定免疫组化在鉴别诊断（腺癌和胸膜间皮瘤、SCLC和NSCLC、原发肺癌和转移癌等）中的价值。结论 强调区分单纯BAC和伴有BAC组织的腺癌的临床意义。
关键词：肺癌；诊治；吸烟
肺癌是目前全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤，并呈持续上升趋势。原发肺癌一般分为4种病理类型———鳞状细胞癌、腺癌、大细胞未分化癌和小细胞未分化癌。临床上肺癌因治疗方案不同，分两种基本类型：小细胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）；非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC），包括除SCLC外的其他病理类型。自1978年Herber-man首次提出肿瘤标志物（tumormarkers，TM）概念以来，TM检测已广泛应用于临床，在肿瘤的辅助诊断、疗效评价、复发或转移监测、预后判断方面发挥了重要作用。近年来，随着对肺癌研究的不断深入，新的TM愈来愈多被发现并应用于临床。
1 资料与方法
吸烟是导致肺癌的首要危险因素。因肺癌死亡的患者中，87%是由吸烟，包括被动吸烟引起的，男性吸烟者肺癌死亡率是不吸烟者的8到20倍，同时吸烟与肺癌的发生呈剂量-效应关系，如果每天抽烟25根，连续抽烟20年以上，肺癌的发病率就是十万分之227，如果每天抽烟15根到24根，肺癌的发病率为十万分之139，如果每天抽1到14根，肺癌发病率会降低到十万分之75。
人口老龄化：人口自然增长和人口老龄化是很重要的因素。据最新的统计数字表明，北京市人均寿命预计值已经近80岁，人口老龄化和人口自然增长是恶性肿瘤这一生活方式疾病增高的一个主要原因。
城市工业化和现代化：肺癌的发病是城市高于郊区，郊区高于农村。越城市化、工业化的地区，肺癌的发病率就越高。现在城市现代化进程越来越快，同样给我们带来汽车尾气、家庭装修等一系列空气污染和环境污染。各家的取暖设施，煤气、锅炉，这都是现代化大都市在健康方面的死敌。
农村城市化现代化：随着社会经济增长，农村城市化、现代化进度也在不断加快，城市的健康危害因素也逐渐开始影响到了农村。20年前的北京二环以外还能见到农田，今天北京五环以内也都被高耸的楼群和各大企业基地所占据。
环境污染化：人们的生活环境、工作环境对健康很重要，随着工业化进程和现代化进程的加快，空气污染、水污染、食品污染、环境污染，包括室内装修所造成的环境污染也都已经成为癌症发病率增高的重要因素。
生活方式不良化：中青年人吸闷烟，喝闷酒，特别是当工作、事业、婚姻、家庭、生活遇到不顺的时候，精神压抑和抑郁，再加上不健康的生活方式，对身心都会带来“污染”，从而导致免疫机制下降而引发疾病。值得强调的是，这些人群健康体检的意识差，往往临床确诊多是肺癌晚期，失去了最佳治疗的时机。
医学现代化：现代的诊疗技术会发现原来许多误诊为其他肺部疾病其实就是肺癌。随着新一代螺旋CT扫描机和正电子计算机扫描技术（PET 或PET-CT）的普及和推广，人民群众健康意识和健康体检意识的增强，医务人员对肺癌诊疗水平的提高，健康教育工作的不断深入等，使早期肺癌的确诊率有所提高。
肺癌的确诊依赖于对原发病变和转移性病灶的细胞学和组织学检查。肺癌的病理诊断和临床以及影像学改变提供正确分期、治疗和预后判断的信息。恰当的诊断技术可提高诊断准确性。主要推荐意见如下：（1）对肺癌进行病理诊断时，推荐报告其组织学类型，肿瘤大小和部位、肿瘤分级、淋巴结转移、胸膜受累的范围、外科切除边缘情况以及每站淋巴结的状态和定位。（2）对于无症状或肿瘤史的危险人群来说，不推荐使用单纯的或连续的痰细胞系检查来筛查肺癌，对于临床没有益处。痰细胞学检查由于方便、廉价和无创而被广泛用于肺癌的初始诊断。但并非所有的肺癌都可通过痰细胞学检查获得诊断。在所有报道的临床筛查试验中，痰细胞学的阳性率不足20%。
2 结果
外科治疗是早期肺癌的最佳治疗方法，但在这些患者中常常由于心肺功能不全而影响患者的手术治疗。正确的生理学评估是保证手术成功、减少术后并发症和改善患者生存的关键。推荐多学科小组综合评价肺癌患者外科手术，包括专攻肺癌的胸外科医生，肿瘤内科医生，放射肿瘤学医生，肺科医生；不推荐单纯的年龄因素作为拒绝外科手术的因素，但对于>80岁的患者考虑外科治疗时应谨慎选择，权衡利弊；评估肺癌患者手术中心血管风险因素；对于欲行肺癌手术切除的患者，推荐术前行肺通气功能测定；对于欲行肺癌手术切除的患者，假如有运动性呼吸困难或间质性肺病病史，即使其FEV1在正常范围，推荐行肺CO弥散功能测定；如FEV1和肺CO弥散能力小于预计值80%，推荐行进一步检查或计算来预测患者手术后的肺功能；对于欲行肺癌手术切除的患者，预计手术后的FEV1小于40%或肺CO弥散能力小于预计值40%，如果行标准的手术切除术，会增加手术期间死亡和心肺并发症的风险，推荐这些病人行手术前的运动试验测试；预计患者手术后的FEV1或肺CO弥散能力小于1650或小于预计值的30%，如果行标准的手术切除术，会增加手术期间死亡和心肺并发症的风险性，推荐这些患者行非标准外科或行非手术治疗方法。
3 讨论
肺癌患者外科治疗的生理学评估推荐多学科小组综合评价肺癌患者外科手术（包括专攻肺癌的胸外科医生，肿瘤内科医生，放射肿瘤学医生，肺科医生）；推荐术前行肺通气功能测定。FEV1大于预计值的80%或者大于2L，患者没有运动性呼吸困难或间质性肺病病史，患者有全肺切除术的适应症，如FEV1大于1.5L，没有运动性呼吸困难或间质性肺病的病史，病人有肺叶切除术的适应症。指南同时对影响手术的其他因素如年龄、心血管疾病史、肺的弥散功能以及肺部合并症等提出具体的处理意见，并强烈建议戒烟。
参考文献：
[1]肖旭阳，宋庆平，王晓东.肺癌早期诊断方法研究进展[J].山东医药，2010.111-112.
[2]叶晓丹.肺癌早期诊断的研究进展[J]. 临床放射医学，2007.26.
[3]盂嘉，李俊，陈振东.肺癌早期诊断研究进展[J].现代肿瘤医学，2009.17（07）.
[4]赵兵，张苗苗.4项肿瘤标志物在肺癌诊断中的临床应用价值[J].现代中西医结合杂志，2007.16（31）.
关键词：肺癌；诊治；吸烟
肺癌是目前全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤，并呈持续上升趋势。原发肺癌一般分为4种病理类型———鳞状细胞癌、腺癌、大细胞未分化癌和小细胞未分化癌。临床上肺癌因治疗方案不同，分两种基本类型：小细胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）；非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC），包括除SCLC外的其他病理类型。自1978年Herber-man首次提出肿瘤标志物（tumormarkers，TM）概念以来，TM检测已广泛应用于临床，在肿瘤的辅助诊断、疗效评价、复发或转移监测、预后判断方面发挥了重要作用。近年来，随着对肺癌研究的不断深入，新的TM愈来愈多被发现并应用于临床。
1 资料与方法
吸烟是导致肺癌的首要危险因素。因肺癌死亡的患者中，87%是由吸烟，包括被动吸烟引起的，男性吸烟者肺癌死亡率是不吸烟者的8到20倍，同时吸烟与肺癌的发生呈剂量-效应关系，如果每天抽烟25根，连续抽烟20年以上，肺癌的发病率就是十万分之227，如果每天抽烟15根到24根，肺癌的发病率为十万分之139，如果每天抽1到14根，肺癌发病率会降低到十万分之75。
人口老龄化：人口自然增长和人口老龄化是很重要的因素。据最新的统计数字表明，北京市人均寿命预计值已经近80岁，人口老龄化和人口自然增长是恶性肿瘤这一生活方式疾病增高的一个主要原因。
城市工业化和现代化：肺癌的发病是城市高于郊区，郊区高于农村。越城市化、工业化的地区，肺癌的发病率就越高。现在城市现代化进程越来越快，同样给我们带来汽车尾气、家庭装修等一系列空气污染和环境污染。各家的取暖设施，煤气、锅炉，这都是现代化大都市在健康方面的死敌。
农村城市化现代化：随着社会经济增长，农村城市化、现代化进度也在不断加快，城市的健康危害因素也逐渐开始影响到了农村。20年前的北京二环以外还能见到农田，今天北京五环以内也都被高耸的楼群和各大企业基地所占据。
环境污染化：人们的生活环境、工作环境对健康很重要，随着工业化进程和现代化进程的加快，空气污染、水污染、食品污染、环境污染，包括室内装修所造成的环境污染也都已经成为癌症发病率增高的重要因素。
生活方式不良化：中青年人吸闷烟，喝闷酒，特别是当工作、事业、婚姻、家庭、生活遇到不顺的时候，精神压抑和抑郁，再加上不健康的生活方式，对身心都会带来“污染”，从而导致免疫机制下降而引发疾病。值得强调的是，这些人群健康体检的意识差，往往临床确诊多是肺癌晚期，失去了最佳治疗的时机。
医学现代化：现代的诊疗技术会发现原来许多误诊为其他肺部疾病其实就是肺癌。随着新一代螺旋CT扫描机和正电子计算机扫描技术（PET 或PET-CT）的普及和推广，人民群众健康意识和健康体检意识的增强，医务人员对肺癌诊疗水平的提高，健康教育工作的不断深入等，使早期肺癌的确诊率有所提高。
肺癌的确诊依赖于对原发病变和转移性病灶的细胞学和组织学检查。肺癌的病理诊断和临床以及影像学改变提供正确分期、治疗和预后判断的信息。恰当的诊断技术可提高诊断准确性。主要推荐意见如下：（1）对肺癌进行病理诊断时，推荐报告其组织学类型，肿瘤大小和部位、肿瘤分级、淋巴结转移、胸膜受累的范围、外科切除边缘情况以及每站淋巴结的状态和定位。（2）对于无症状或肿瘤史的危险人群来说，不推荐使用单纯的或连续的痰细胞系检查来筛查肺癌，对于临床没有益处。痰细胞学检查由于方便、廉价和无创而被广泛用于肺癌的初始诊断。但并非所有的肺癌都可通过痰细胞学检查获得诊断。在所有报道的临床筛查试验中，痰细胞学的阳性率不足20%。
2 结果
外科治疗是早期肺癌的最佳治疗方法，但在这些患者中常常由于心肺功能不全而影响患者的手术治疗。正确的生理学评估是保证手术成功、减少术后并发症和改善患者生存的关键。推荐多学科小组综合评价肺癌患者外科手术，包括专攻肺癌的胸外科医生，肿瘤内科医生，放射肿瘤学医生，肺科医生；不推荐单纯的年龄因素作为拒绝外科手术的因素，但对于>80岁的患者考虑外科治疗时应谨慎选择，权衡利弊；评估肺癌患者手术中心血管风险因素；对于欲行肺癌手术切除的患者，推荐术前行肺通气功能测定；对于欲行肺癌手术切除的患者，假如有运动性呼吸困难或间质性肺病病史，即使其FEV1在正常范围，推荐行肺CO弥散功能测定；如FEV1和肺CO弥散能力小于预计值80%，推荐行进一步检查或计算来预测患者手术后的肺功能；对于欲行肺癌手术切除的患者，预计手术后的FEV1小于40%或肺CO弥散能力小于预计值40%，如果行标准的手术切除术，会增加手术期间死亡和心肺并发症的风险，推荐这些病人行手术前的运动试验测试；预计患者手术后的FEV1或肺CO弥散能力小于1650或小于预计值的30%，如果行标准的手术切除术，会增加手术期间死亡和心肺并发症的风险性，推荐这些患者行非标准外科或行非手术治疗方法。
3 讨论
肺癌患者外科治疗的生理学评估推荐多学科小组综合评价肺癌患者外科手术（包括专攻肺癌的胸外科医生，肿瘤内科医生，放射肿瘤学医生，肺科医生）；推荐术前行肺通气功能测定。FEV1大于预计值的80%或者大于2L，患者没有运动性呼吸困难或间质性肺病病史，患者有全肺切除术的适应症，如FEV1大于1.5L，没有运动性呼吸困难或间质性肺病的病史，病人有肺叶切除术的适应症。指南同时对影响手术的其他因素如年龄、心血管疾病史、肺的弥散功能以及肺部合并症等提出具体的处理意见，并强烈建议戒烟。
参考文献：
[1]肖旭阳，宋庆平，王晓东.肺癌早期诊断方法研究进展[J].山东医药，2010.111-112.
[2]叶晓丹.肺癌早期诊断的研究进展[J]. 临床放射医学，2007.26.
[3]盂嘉，李俊，陈振东.肺癌早期诊断研究进展[J].现代肿瘤医学，2009.17（07）.
[4]赵兵，张苗苗.4项肿瘤标志物在肺癌诊断中的临床应用价值[J].现代中西医结合杂志，2007.16（31）.