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【摘 要】目的：分析综合护理干预应用在妊娠糖尿病孕妇中对胎儿宫内窘迫的影响。方法： 设置观察组研究对象为2018年1月到2018年12月来我院进行治疗的妊娠糖尿病孕妇44例，选择2017年1月到2017年12月来我院进行治疗的44例妊娠糖尿病孕妇作为本文的对照组，确保观察组和对照组两组调查对象基线资料的基本一致，方便进行分组对照研究。对本文观察组选择综合护理进行护理指导，对照组则配合常规护理，对两组护理效果进行评价和比较。结果：从护理以后觀察组出现胎儿宫内窘迫2例，占4.55%，对照组出现12例，占27.27%，P<0.05;观察组存在胎动次数异常8例，占18.18%，对照组15例，占34.09%，P<0.05;观察组宫缩间隙胎心率异常10例，占22.73%，对照组17例，占38.64%，P<0.05，差异存在统计学意义。结论：对妊娠糖尿病孕妇在进行护理时通过综合护理指导能够有效的降低胎儿宫内窘迫的发生率，同时也能够减少胎动次数异常和宫缩间隙胎心率异常的发生情况，值得推广。
【关键词】综合护理干预;妊娠糖尿病;胎儿宫内窘迫
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）05-0173-02
妊娠糖尿病很容易导致孕妇存在有糖尿病酮症酸中毒，酸中毒会导致胎儿出现宫内窘迫，这会对胎儿正常发育产生影响，甚至会导致很多不良妊娠结局出现，所以对于妊娠糖尿病在进行干预的过程中，强化临床护理工作是尤为必要的。本文主要分析对妊娠糖尿病孕妇在进行干预的过程中，通过综合干预手段应用对胎儿宫内窘迫等相关情况的影响，同时将主要研究情况进行如下的论述。
1 资料与方法
1.1一般资料
设置本文观察组研究对象为2018年1月到2018年12月来我院进行治疗的妊娠糖尿病孕妇44例，选择2017年1月到2017年12月来我院进行治疗的44例妊娠糖尿病孕妇作为本文的对照组，确保观察组和对照组两组调查对象基线资料的基本一致，方便进行分组对照研究。本文观察组当中初产妇30例，经产妇14例，对照组当中初产妇32例，经产妇12例，卡方=0.2184，Z=0.4646，P=0.6423;观察组产妇年龄最大为39岁，年龄最小为21岁，年龄平均为（28.75±6.24）岁，对照组产妇年龄最大为38岁，年龄最小为22岁，年龄平均为（27.69±6.38）岁，t=0.7879，P=0.4329;观察组的孕周时间为30～41周，平均孕周（36.25±1.28）周，对照组的孕周时间为31～41周，平均运动时间为（36.80±1.34）周，t=1.9687，P=0.0522。本文两组孕妇均被诊断为妊娠糖尿病，经过糖耐量试验得出，在产检和住院期间存在糖尿病，本文所有调查对象排除合并严重的心血管疾病，调查对象签署知情同意书，临床资料均获取伦理委员会的批准和认可。通过统计学方法对两组研究对象的基本资料进行检验，两组在年龄、产次、孕周等相关方面没有明显的差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组通过常规的护理方案进行护理，严格落实常规护理原则，而观察组织配合采用综合护理，具体干预方法如下：
①营养干预：为患者制定合理的饮食计划，控制患者的饮食。临床存在一部分孕妇只要进行饮食控制就能够将血糖控制在合理范围当中。但是因为妊娠期孕妇除了自身的能量需求以外，还要满足胎儿正常的生长和发育，所以糖尿病孕妇每天热量的摄入不能够限制过于严格，应该保证充足的热量和蛋白摄入，这样能够避免因为营养不足而导致酮症，危害胎儿。饮食一般坚持少吃多餐的原则，除此以外，每日也可适当的为孕妇补充钙剂、铁剂和叶酸[1]。
②用药指导：强化对患者胰岛素治疗，遵医嘱进行胰岛素治疗，胰岛素注射时间和用餐时间进行良好的搭配，并且剂量要要求准确。对于患者注射的部位应及时进行更换，要密切观察患者治疗后的效果和反应。患者在注射胰岛素以后，需注意观察患者是否存在低血糖的先兆，了解患者是否存在头晕、乏力状况，患者需要及早的食用糖果和点心，如患者存在有严重糖尿病状况，在对患者检查血糖以后，根据病情遵医嘱使用葡萄糖[2]。
③心理护理：临床医护人员需强化与产妇的沟通交流，通过通俗易懂的语言对研究对象讲解，导致宫内窘迫出现的原因并告知其相关治疗和护理方法的价值，同时要询问孕妇的感受，观察其是否出现了焦虑等多种不良情绪，并且积极有效及时的进行心理疏导，应善于站在孕妇的角度进行相关的体谅和理解，最大程度上缓解其不良心态。
④产科护理：还要强化为患者进行产科监护，注意对患者的胎儿和自身的监护工作。了解研究对象的妊娠分娩史，孕晚期每隔4周为研究对象进行一次B超检查，了解胎儿的发育情况，如果存在羊水过多等状况，要及时进行处理，指导孕妇进行胎动自数的方法，定时对胎儿进行监护，了解胎儿宫内情况。当发现胎心音异常或胎动异常时，及时行胎儿监护，并将胎儿监护结果报告医师，做好记录与处理，确保母婴安全。
⑤体位与活动：协助孕妇采取左侧卧位，有效地缓解增大的子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫，增加回心血量;同时左侧卧位可减轻子宫血管的张力，增加胎盘的血流量，改善子宫内胎儿供氧。护理人员加强对卧位的宣教，为产妇播放视频等，演示正确的体位。指导孕妇下床活动，根据孕妇的血糖值制定个性化的运动计划，确保平稳控制血糖[3]。
比较本文两组研究对象胎儿宫内窘迫、胎动次数异常和宫缩间隙胎心率异常等相关情况的发生率。
1.4统计学分析
启动统计学软件IBM SPSS25.0进行统计学检验，采用t值检验计量资料，卡方检验计数值，P<0.05表示两组数据之间的差异存在统计学意义。 2 结果
从护理以后观察组出现胎儿宫内窘迫2例，占4.22%，对照组出现12例，占27.27%，P<0.05;观察组存在胎动次数异常5例，占11.36，对照组15例，占34.09%，P<0.05;观察组宫缩间隙胎心率异常8例，占18.18%，对照组17例，占38.64%，P<0.05，差异存在统计学意义。具体的情况请详见表1所示的结果。
3 结论
胎儿宫内窘迫是临床上胎儿在孕妇子宫当中，因为氧气供应不足等相关因素导致出现的一种综合征，一般情况下会根据症状发作的相关状况分为急性和慢性两个种类。慢性胎儿窘迫通常是发生在妊娠的中后期，这种症状相对比较突出，临床主要表现是胎盘功能发育不全和胎儿发育缓慢，严重情况之下容易对胎儿神经系统和智力发育等产生不良影响，甚至会导致新生儿出现死亡，所以要临床的全面对此进行重视。有临床研究认为，导致胎儿出现宫内窘迫的原因相对较多，而妊娠糖尿病是十分常见的一种因素，主要是因为这种病症会在一定程度上导致广泛性血管病变出现，这就容易导致其动脉血管当中的内皮细胞出现损伤，进而会导致一系列的血管痉挛或宫腔狭窄，致其动脉血流阻力增加，这样就会导致一系列的病理性改變，如果不能进行及时有效的控制和治疗，甚至会导致出现胎儿宫内窘迫。所以对于这一类患者在进行干预的过程中，需要配合有效的护理方案，这样才能够促进病症的改善和恢复。本文主要通过综合护理方案的应用，对所有研究对象进行综合护理的过程中可以根据研究对象的具体表现，进行相关的干预指导，从多个方面强化了对研究对象的周密化护理，这样就能够降低因多种因素而导致的不良状况，对于改善相关症状提升儿的安全性具有重要价值。综合护理在干预的过程中能够做到细致入微，在干预的过程中及时的发现不良情况，及时的和相关医生取得联系，这样就能有效的对于危急症状进行紧急纠正，有效的帮助研究对象综合提升来自于生理和心理的感受效果。综上所述，对妊娠糖尿病孕妇在进行护理时通过综合护理指导能够有效的降低胎儿宫内窘迫的发生率，同时也能够减少胎动次数异常和宫缩间隙胎心率异常的发生情况，值得推广。
参考文献
[1]罗会仙.综合护理干预对妊娠糖尿病致胎儿宫内窘迫的影响[J].中外女性健康研究，2018（08）：108+121.
[2]孙红敏，肖颖，廖琪，孙彦华.妊娠期糖尿病孕妇脐血流S/D值和胎儿宫内窘迫的临床探讨[J].中国临床医生杂志，2018，46（03）：354-356.
[3]马擎.运动疗法联合心理护理在妊娠期糖尿病护理中的应用效果分析[J].中国继续医学教育，2017，9（34）：155-157.
【关键词】综合护理干预;妊娠糖尿病;胎儿宫内窘迫
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）05-0173-02
妊娠糖尿病很容易导致孕妇存在有糖尿病酮症酸中毒，酸中毒会导致胎儿出现宫内窘迫，这会对胎儿正常发育产生影响，甚至会导致很多不良妊娠结局出现，所以对于妊娠糖尿病在进行干预的过程中，强化临床护理工作是尤为必要的。本文主要分析对妊娠糖尿病孕妇在进行干预的过程中，通过综合干预手段应用对胎儿宫内窘迫等相关情况的影响，同时将主要研究情况进行如下的论述。
1 资料与方法
1.1一般资料
设置本文观察组研究对象为2018年1月到2018年12月来我院进行治疗的妊娠糖尿病孕妇44例，选择2017年1月到2017年12月来我院进行治疗的44例妊娠糖尿病孕妇作为本文的对照组，确保观察组和对照组两组调查对象基线资料的基本一致，方便进行分组对照研究。本文观察组当中初产妇30例，经产妇14例，对照组当中初产妇32例，经产妇12例，卡方=0.2184，Z=0.4646，P=0.6423;观察组产妇年龄最大为39岁，年龄最小为21岁，年龄平均为（28.75±6.24）岁，对照组产妇年龄最大为38岁，年龄最小为22岁，年龄平均为（27.69±6.38）岁，t=0.7879，P=0.4329;观察组的孕周时间为30～41周，平均孕周（36.25±1.28）周，对照组的孕周时间为31～41周，平均运动时间为（36.80±1.34）周，t=1.9687，P=0.0522。本文两组孕妇均被诊断为妊娠糖尿病，经过糖耐量试验得出，在产检和住院期间存在糖尿病，本文所有调查对象排除合并严重的心血管疾病，调查对象签署知情同意书，临床资料均获取伦理委员会的批准和认可。通过统计学方法对两组研究对象的基本资料进行检验，两组在年龄、产次、孕周等相关方面没有明显的差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组通过常规的护理方案进行护理，严格落实常规护理原则，而观察组织配合采用综合护理，具体干预方法如下：
①营养干预：为患者制定合理的饮食计划，控制患者的饮食。临床存在一部分孕妇只要进行饮食控制就能够将血糖控制在合理范围当中。但是因为妊娠期孕妇除了自身的能量需求以外，还要满足胎儿正常的生长和发育，所以糖尿病孕妇每天热量的摄入不能够限制过于严格，应该保证充足的热量和蛋白摄入，这样能够避免因为营养不足而导致酮症，危害胎儿。饮食一般坚持少吃多餐的原则，除此以外，每日也可适当的为孕妇补充钙剂、铁剂和叶酸[1]。
②用药指导：强化对患者胰岛素治疗，遵医嘱进行胰岛素治疗，胰岛素注射时间和用餐时间进行良好的搭配，并且剂量要要求准确。对于患者注射的部位应及时进行更换，要密切观察患者治疗后的效果和反应。患者在注射胰岛素以后，需注意观察患者是否存在低血糖的先兆，了解患者是否存在头晕、乏力状况，患者需要及早的食用糖果和点心，如患者存在有严重糖尿病状况，在对患者检查血糖以后，根据病情遵医嘱使用葡萄糖[2]。
③心理护理：临床医护人员需强化与产妇的沟通交流，通过通俗易懂的语言对研究对象讲解，导致宫内窘迫出现的原因并告知其相关治疗和护理方法的价值，同时要询问孕妇的感受，观察其是否出现了焦虑等多种不良情绪，并且积极有效及时的进行心理疏导，应善于站在孕妇的角度进行相关的体谅和理解，最大程度上缓解其不良心态。
④产科护理：还要强化为患者进行产科监护，注意对患者的胎儿和自身的监护工作。了解研究对象的妊娠分娩史，孕晚期每隔4周为研究对象进行一次B超检查，了解胎儿的发育情况，如果存在羊水过多等状况，要及时进行处理，指导孕妇进行胎动自数的方法，定时对胎儿进行监护，了解胎儿宫内情况。当发现胎心音异常或胎动异常时，及时行胎儿监护，并将胎儿监护结果报告医师，做好记录与处理，确保母婴安全。
⑤体位与活动：协助孕妇采取左侧卧位，有效地缓解增大的子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫，增加回心血量;同时左侧卧位可减轻子宫血管的张力，增加胎盘的血流量，改善子宫内胎儿供氧。护理人员加强对卧位的宣教，为产妇播放视频等，演示正确的体位。指导孕妇下床活动，根据孕妇的血糖值制定个性化的运动计划，确保平稳控制血糖[3]。
比较本文两组研究对象胎儿宫内窘迫、胎动次数异常和宫缩间隙胎心率异常等相关情况的发生率。
1.4统计学分析
启动统计学软件IBM SPSS25.0进行统计学检验，采用t值检验计量资料，卡方检验计数值，P<0.05表示两组数据之间的差异存在统计学意义。 2 结果
从护理以后观察组出现胎儿宫内窘迫2例，占4.22%，对照组出现12例，占27.27%，P<0.05;观察组存在胎动次数异常5例，占11.36，对照组15例，占34.09%，P<0.05;观察组宫缩间隙胎心率异常8例，占18.18%，对照组17例，占38.64%，P<0.05，差异存在统计学意义。具体的情况请详见表1所示的结果。
3 结论
胎儿宫内窘迫是临床上胎儿在孕妇子宫当中，因为氧气供应不足等相关因素导致出现的一种综合征，一般情况下会根据症状发作的相关状况分为急性和慢性两个种类。慢性胎儿窘迫通常是发生在妊娠的中后期，这种症状相对比较突出，临床主要表现是胎盘功能发育不全和胎儿发育缓慢，严重情况之下容易对胎儿神经系统和智力发育等产生不良影响，甚至会导致新生儿出现死亡，所以要临床的全面对此进行重视。有临床研究认为，导致胎儿出现宫内窘迫的原因相对较多，而妊娠糖尿病是十分常见的一种因素，主要是因为这种病症会在一定程度上导致广泛性血管病变出现，这就容易导致其动脉血管当中的内皮细胞出现损伤，进而会导致一系列的血管痉挛或宫腔狭窄，致其动脉血流阻力增加，这样就会导致一系列的病理性改變，如果不能进行及时有效的控制和治疗，甚至会导致出现胎儿宫内窘迫。所以对于这一类患者在进行干预的过程中，需要配合有效的护理方案，这样才能够促进病症的改善和恢复。本文主要通过综合护理方案的应用，对所有研究对象进行综合护理的过程中可以根据研究对象的具体表现，进行相关的干预指导，从多个方面强化了对研究对象的周密化护理，这样就能够降低因多种因素而导致的不良状况，对于改善相关症状提升儿的安全性具有重要价值。综合护理在干预的过程中能够做到细致入微，在干预的过程中及时的发现不良情况，及时的和相关医生取得联系，这样就能有效的对于危急症状进行紧急纠正，有效的帮助研究对象综合提升来自于生理和心理的感受效果。综上所述，对妊娠糖尿病孕妇在进行护理时通过综合护理指导能够有效的降低胎儿宫内窘迫的发生率，同时也能够减少胎动次数异常和宫缩间隙胎心率异常的发生情况，值得推广。
参考文献
[1]罗会仙.综合护理干预对妊娠糖尿病致胎儿宫内窘迫的影响[J].中外女性健康研究，2018（08）：108+121.
[2]孙红敏，肖颖，廖琪，孙彦华.妊娠期糖尿病孕妇脐血流S/D值和胎儿宫内窘迫的临床探讨[J].中国临床医生杂志，2018，46（03）：354-356.
[3]马擎.运动疗法联合心理护理在妊娠期糖尿病护理中的应用效果分析[J].中国继续医学教育，2017，9（34）：155-157.