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【摘要】 目的 探讨急性脑梗死患者心电图改变类型及其临床意义。方法 选择我院2008年3月至2009年6月确诊为急性脑梗死的126例住院患者,其中男80例,女46例。根据入院24 h内心电图分为两组,即心电图正常组(正常组)和心电图异常组(异常组),比较两组间患者年龄、性别、血压、血糖、神经功能缺损(NIHSS)评分、GCS评分及病死率等项目的区别。结果 急性脑梗死患者中出现心电图异常改变占67.5%,其中常见的心电图异常类型为ST-T改变、心室肥厚、快速性心律失常。高龄患者,合并高血压及糖尿病的患者,神经功能缺损评分严重的患者更容易出现心电图异常改变,此类患者病死率高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 心脏疾病和脑血管疾病有着紧密的联系,互相影响病情和预后,急性脑梗死时出现ECG改变,提示患者的病情较重,预后相对较差。
【关键词】 急性脑梗死;心电图;临床意义
脑梗死与冠心病在疾病的发生上有许多共同的病理生理基础,两种疾病关系密切,同时急性脑部病变可导致心血管功能障碍,称之为脑心综合征[1]。心电图检查是心脏疾病筛查中最简单且重复性好的一项检查。为探讨脑梗死患者心电图改变及其临床意义,对2008年3月至2009年6月在我院住院的急性脑梗死患者心电图改变进行回顾性分析,总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年3月至2009年6月在我院住院患者。纳入标准:①急性起病,有明确神经功能缺损体征;②入院时间距发病时间14 d以内;③经头颅CT或MRI证实有责任病灶;④临床资料记录完整。纳入急性脑梗死病例126例,其中男80例,女46例,年龄32~83岁,平均(61.4±11.3)岁。
1.2 心电图记录及分组方法 入院24 h内记录12导联同步心电图,由专业医师分析心电图结果。根据心电图结果将患者分为两组,即心电图正常组(正常组)和心电图异常组(异常组),其中心电图异常组85例,心电图正常组41例,比较两组间患者年龄、性别、血压、血糖、神经功能缺损(NIHSS)评分、Glasgow昏迷评分(GCS)及入院期间病死率等项目的区别。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件包进行统计学分析。计量资料进行正态性检验,符合正态分布,以均数±标准差(x±s)表示;两样本间均数比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本组资料显示急性脑梗死患者中出现心电图异常改变占67.5%,其中常见的心电图异常类型为ST-T改变、心室肥厚、快速性心律失常,见表1。
2.2 两组间的比较 比较两组间患者性别分布,年龄,高血压病、糖尿病患者的比例,LDL水平,NIHSS评分,GCS评分及两组间病死率的比较,结果见表2,提示高龄患者,合并高血压及糖尿病的患者,神经功能缺损评分严重的患者更容易出现心电图异常改变,此类患者病死率高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
心脏疾病和脑血管疾病有着紧密的联系,互相影响病情和预后。与冠心病的病因相同,大多数脑梗死患者同样发生在动脉粥样硬化的基础上,故两种疾病在发生上有许多共同的危险因素,如年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、生活方式等,二者常互为因果,两种疾病常常在同一个患者身上并存。急性脑部病变可引起继发性心脏损害,称之为脑心综合征,这是脑卒中患者猝死的主要原因,急性脑血管病致心脏损害,通过 ECG检查可及时发现,ECG异常的类型主要为心律失常和心脏复极改变[1],本研究结果与之基本相符。
本组资料显示,急性脑梗死患者ECG异常率达67.5%。探讨脑梗死后产生心电图异常的机制包括[2,3]:①支配控制心脏的自主神经中枢位于下丘脑、脑干及边缘系统;而其神经传导通道位于大脑额叶、颞叶、岛叶、脑干副交感核、下丘脑室旁核与含有儿茶酚胺的神经元之间形成环形区。这些部位梗死及继发的脑水肿,直接损伤支配心脏的神经中枢,引起神经源性心电图改变;②脑梗死时机体处于应激状态,从而发生交感神经过度紧张,肾上腺皮质功能亢进和儿茶酚胺肾上腺素水平升高,引起冠状动脉痉挛,血压升高,心率加快,异位起搏点兴奋性增强,导致心肌损害和心律紊乱;③急性脑梗死好发于老年人,常同时有高血压、糖尿病及动脉硬化,脑梗死发生前可能已有冠状动脉粥样硬化和心脏供血不足;④急性脑梗死早期由于心钠素升高,脱水剂应用等,可产生血容量不足、电解质紊乱、血液流变学及动力学改变,也可使 EKG发生改变。
急性脑卒中时出现ECG改变提示患者的病情较重,预后相对较差[4]。故对急性脑梗死患者应及时进行相应的检查,治疗早期有必要及时心电图检查或心电监护,密切观察 ECG表现的变化,早期检出和治疗脑-心综合征,以改善脑梗死的预后。因此我们要求,对所有急性脑梗死患者,门诊必须完成十二导联同步心电图检查及心肌酶谱检测。患者在卒中发作时,出现以下情况应予以重视:①既往有明确冠心病病史及心衰病史患者;②心电图出现类似心肌缺血、心肌梗死或心内膜下梗死的改变,随脑梗死病情好转,心电图可能恢复至正常水平;③心脏发生心肌梗死和出血,主要见于室间隔,左室后壁和左侧壁,出血也可见于心内膜下,由于患者多有糖尿病病史,加之可能合并存在不同程度意识障碍,患者较少诉说心前区疼痛症状,应常规监测心肌坏死标记物;④出现恶性心律失常的患者,可以增加猝死的风险。
参考文献
[1] 龙洁.脑心综合征.中国实用内科杂志,1997,17(11):648-649.
[2] 夏小凤,周南芳.脑心综合征发病机制临床分析.中华医学研究杂志,2005,5:422-424.
[3] 廖浩峰.急性脑梗死心电图改变分析.广州医药,2002,33(3):42-43.
[4] Christensen H,Christensen AF,Boysen G.Abnormalities on ECG and telemetry predict stroke outcome at 3 months.Neurolog Sci,2005,234(11):99-102.
【关键词】 急性脑梗死;心电图;临床意义
脑梗死与冠心病在疾病的发生上有许多共同的病理生理基础,两种疾病关系密切,同时急性脑部病变可导致心血管功能障碍,称之为脑心综合征[1]。心电图检查是心脏疾病筛查中最简单且重复性好的一项检查。为探讨脑梗死患者心电图改变及其临床意义,对2008年3月至2009年6月在我院住院的急性脑梗死患者心电图改变进行回顾性分析,总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年3月至2009年6月在我院住院患者。纳入标准:①急性起病,有明确神经功能缺损体征;②入院时间距发病时间14 d以内;③经头颅CT或MRI证实有责任病灶;④临床资料记录完整。纳入急性脑梗死病例126例,其中男80例,女46例,年龄32~83岁,平均(61.4±11.3)岁。
1.2 心电图记录及分组方法 入院24 h内记录12导联同步心电图,由专业医师分析心电图结果。根据心电图结果将患者分为两组,即心电图正常组(正常组)和心电图异常组(异常组),其中心电图异常组85例,心电图正常组41例,比较两组间患者年龄、性别、血压、血糖、神经功能缺损(NIHSS)评分、Glasgow昏迷评分(GCS)及入院期间病死率等项目的区别。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件包进行统计学分析。计量资料进行正态性检验,符合正态分布,以均数±标准差(x±s)表示;两样本间均数比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本组资料显示急性脑梗死患者中出现心电图异常改变占67.5%,其中常见的心电图异常类型为ST-T改变、心室肥厚、快速性心律失常,见表1。
2.2 两组间的比较 比较两组间患者性别分布,年龄,高血压病、糖尿病患者的比例,LDL水平,NIHSS评分,GCS评分及两组间病死率的比较,结果见表2,提示高龄患者,合并高血压及糖尿病的患者,神经功能缺损评分严重的患者更容易出现心电图异常改变,此类患者病死率高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
心脏疾病和脑血管疾病有着紧密的联系,互相影响病情和预后。与冠心病的病因相同,大多数脑梗死患者同样发生在动脉粥样硬化的基础上,故两种疾病在发生上有许多共同的危险因素,如年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、生活方式等,二者常互为因果,两种疾病常常在同一个患者身上并存。急性脑部病变可引起继发性心脏损害,称之为脑心综合征,这是脑卒中患者猝死的主要原因,急性脑血管病致心脏损害,通过 ECG检查可及时发现,ECG异常的类型主要为心律失常和心脏复极改变[1],本研究结果与之基本相符。
本组资料显示,急性脑梗死患者ECG异常率达67.5%。探讨脑梗死后产生心电图异常的机制包括[2,3]:①支配控制心脏的自主神经中枢位于下丘脑、脑干及边缘系统;而其神经传导通道位于大脑额叶、颞叶、岛叶、脑干副交感核、下丘脑室旁核与含有儿茶酚胺的神经元之间形成环形区。这些部位梗死及继发的脑水肿,直接损伤支配心脏的神经中枢,引起神经源性心电图改变;②脑梗死时机体处于应激状态,从而发生交感神经过度紧张,肾上腺皮质功能亢进和儿茶酚胺肾上腺素水平升高,引起冠状动脉痉挛,血压升高,心率加快,异位起搏点兴奋性增强,导致心肌损害和心律紊乱;③急性脑梗死好发于老年人,常同时有高血压、糖尿病及动脉硬化,脑梗死发生前可能已有冠状动脉粥样硬化和心脏供血不足;④急性脑梗死早期由于心钠素升高,脱水剂应用等,可产生血容量不足、电解质紊乱、血液流变学及动力学改变,也可使 EKG发生改变。
急性脑卒中时出现ECG改变提示患者的病情较重,预后相对较差[4]。故对急性脑梗死患者应及时进行相应的检查,治疗早期有必要及时心电图检查或心电监护,密切观察 ECG表现的变化,早期检出和治疗脑-心综合征,以改善脑梗死的预后。因此我们要求,对所有急性脑梗死患者,门诊必须完成十二导联同步心电图检查及心肌酶谱检测。患者在卒中发作时,出现以下情况应予以重视:①既往有明确冠心病病史及心衰病史患者;②心电图出现类似心肌缺血、心肌梗死或心内膜下梗死的改变,随脑梗死病情好转,心电图可能恢复至正常水平;③心脏发生心肌梗死和出血,主要见于室间隔,左室后壁和左侧壁,出血也可见于心内膜下,由于患者多有糖尿病病史,加之可能合并存在不同程度意识障碍,患者较少诉说心前区疼痛症状,应常规监测心肌坏死标记物;④出现恶性心律失常的患者,可以增加猝死的风险。
参考文献
[1] 龙洁.脑心综合征.中国实用内科杂志,1997,17(11):648-649.
[2] 夏小凤,周南芳.脑心综合征发病机制临床分析.中华医学研究杂志,2005,5:422-424.
[3] 廖浩峰.急性脑梗死心电图改变分析.广州医药,2002,33(3):42-43.
[4] Christensen H,Christensen AF,Boysen G.Abnormalities on ECG and telemetry predict stroke outcome at 3 months.Neurolog Sci,2005,234(11):99-102.