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【摘要】 目的 研究脑转移癌放射治疗技术的临床应用。方法 实施并分析69例脑转移癌放射治疗过程的质量控制、注意事项及照射技术。结果 使用模拟定位机、直线加速器、热塑面膜及固定架等设备,规范质量控制过程,顺利完成放射治疗计划。结论 脑转移癌放射治疗质量控制是保证放疗实施的基础。
【关键词】 脑转移癌;放射治疗;定位;摆位
The Radiation Technique of 69 Cases with Brain Metastases
DING Qiu-e,LIANG Zi-bin,CHEN Yan,et al.Radiation Department of Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Zhuhai 519000,China
【Abstract】 Objective To investigate the clinical application of radiotherapy technique of brain metastases.Methods We analyzed the quality control,announcements and irradiation techniques of 69 cases with brain metastases who had received brain radiotherapy.Results The radiotherapy treatment planning had been smoothly accomplished by using the simulator,linear accelerator,thermoplastic mask and fixation apparatus.Conclusion The quality control of radiation is the foundation to guarantee the performance of radiotherapy of brain metastases.
【Key words】 Brain metastases; Radiotherapy; Simulated location; Replacement
脑转移癌是颅内最常见的恶性疾患。随CT、MRI在临床诊断中的广泛应用,早期和无症状脑转移的发现率将增加。由于恶性肿瘤治疗疗效的改善和生存期的延长,脑转移也出现了增加趋势[1]。随着放疗技术的不断完善和发展,脑转移癌无论是单个病灶或多个病灶,无论是二维或三维适形放疗都能提高脑转移患者的局部控制率、生存率和生活质量。我科从2003年5月到2008年10月,共有69例恶性肿瘤脑转移癌患者进行放射治疗,均取得预期的治疗效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 恶性肿瘤脑转移患者共69例,男46例,女23例,年龄34~78岁,平均年龄59岁。全部病例均明确病理学和/或细胞学诊断,原发灶以肺癌及乳腺癌为多数(93%),其中肺非小细胞癌36例、小细胞肺癌13例,乳腺癌10例,其他肿瘤5例。颅内转移灶单个24例(35%)、2个病灶以上有45例(65%)。全部病例均有CT和/或MRI影像学诊断。
1.2 放疗设备 西门子公司模拟定位机及双光子直线加速器;上海戈瑞公司出品热塑固定面膜、固定架、铅挡块切割机、低熔点铅。
2 治疗方法
2.1 定位 本组有两种放疗方法,颅内转移灶2个以下患者先行全脑放射治疗,再缩野行适形放疗;2个病灶以上患者全程行全脑放射治疗。具体方法是:根据患者的临床症状、CT和/或MRI提供的影像资料在模拟机下透视定位。脑转移癌患者多数有神经系统症状,须防坠床和移动体位,尽量使患者体位正、直、平。选择合适的面膜固定架及垫枕,使患者的体中线及双侧外眦、外耳孔、耳屏等体表标志与定位室三维激光灯相重合。做热塑面膜固定患者头颈部后透视,和医生一起确认射野范围后拍片,划线,做标记,在面膜上划三个红色“+”线。缩野适形放疗患者完成固定面膜送CT扫描,设定扫描层厚1 mm、层距3 mm,图像传送至治疗计划系统工作站后物理师和医师一起做适形放射治疗计划。
2.2 铅挡块制作 在模型室把定位片进行电脑扫描存档,驱动切割机切割泡沫,应用模具浇铸低熔点铅成需要的挡块。拍片验证,检验挡块是否与定位片吻合。我科规定,总的误差控制在1~2 mm范围内。误差超出范围需找出原因,重做低熔点铅挡块,直到合乎标准。档块上注明患者的姓名、插入加速器机头方向、机架角度和机房放置的位置编号。
2.3 放射治疗技术 无论是全脑放疗或缩野适形放疗,放疗技师第一次放疗计划的实施必须与物理师、医师一起核对治疗计划,确保照射靶区与计划相符合同时确认重要组织器官如脊髓、眼晶体在安全范围内。摆位时等中心标记三个红色“+”线与激光线绝对重合,误差在1 mm内,如误差>1 mm,找出原因重新摆位,直到完全吻合。常规全脑放疗剂量设定30~40 Gy,2.0 Gy/次,5次/周,使用直线加速器6MV-X射线行两侧对穿等中心照射;缩野适形放疗常规分割至总剂量50~60 Gy/25~30次。治疗技师每次摆位都必须核对患者治疗计划及个人情况,包括姓名、面膜及头枕编号、低熔点铅挡块编号,观察患者的意识状态、自主活动情况。对被动体位及肢体肌力下降患者加防护栏或绑带,防止患者坠床和移位。治疗时密切观察监视器内患者移动情况,如有异常立即停机进入治疗室查看患者,做出相应调整。如果患者出现生命体征异常,应马上呼唤医师现场处理。
3 结果
大多数脑转移癌患者能够按计划完成放疗,同时配合中枢神经脱水、神经营养等处理,取得良好的效果。神经系统症状减轻,延长生存期,提高了生活质量。患者在放疗期间没有发生在机房内死亡、坠床等严重意外事件。
4 讨论
本组患者以肺癌、乳腺癌为多数,颅内转移灶以2个以上为多发,与一般规律相符[1]。对于脑转移患者,如果不进行特殊治疗,中位生存时间仅为4周。所以除一般情况非常差以外,应该给予患者相对积极的治疗,全脑放疗(WBRT)为脑转移患者的常规治疗方式。全脑放疗不仅能提高脑转移患者的中位生存时间,而且改善了患者的生存质量。全脑放疗后缩野行适形放疗(例如X刀、γ刀)提高肿瘤照射剂量,能增加脑转移癌的控制率,同时还能延长生存期[1],已成为常见恶性肿瘤脑转移治疗的标准[2,3]。放疗计划执行,必须有放射治疗技师的准确实施才能得以完成。故要求放射治疗技师必须了解患者的诊断及临床症状,计划的设计情况,理解医师的治疗目的。工作中精确的摆位、认真做好铅档块、规范患者的治疗体位、密切监测治疗设备等都是保证放疗质量的基础[4]。多数患者放疗前已存在脑水肿,放疗过程又可能引起急性水肿,本组患者在放疗期间都使用脱水剂或利尿剂、神经营养治疗,保证了放射治疗的顺利完成。
参考文献
[1] 殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学.中国协和医科大学出版社,2008:1200-1202.
[2] David Ettinger,Wallace Akerley,Gerold Bepler,et al.NCCN Clinical Pracice Guindelines inOncology:Non-Small Cell Lung Cancer V.2.2009:NSCL-11.
[3] Aoyama H,Shirato H,Tago M,et al.Stereotactic radiosurgery Plus whole-brain radiation therapy vs Stereotactic radiosurgery alone for treatment of brain metastases:a randomized controlled trial.JAMA,2006,295:2483-2491.
[4] 崔念基,卢泰祥,邓小武,等.实用临床放射肿瘤学.中山大学出版社,2005:223-227.
【关键词】 脑转移癌;放射治疗;定位;摆位
The Radiation Technique of 69 Cases with Brain Metastases
DING Qiu-e,LIANG Zi-bin,CHEN Yan,et al.Radiation Department of Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Zhuhai 519000,China
【Abstract】 Objective To investigate the clinical application of radiotherapy technique of brain metastases.Methods We analyzed the quality control,announcements and irradiation techniques of 69 cases with brain metastases who had received brain radiotherapy.Results The radiotherapy treatment planning had been smoothly accomplished by using the simulator,linear accelerator,thermoplastic mask and fixation apparatus.Conclusion The quality control of radiation is the foundation to guarantee the performance of radiotherapy of brain metastases.
【Key words】 Brain metastases; Radiotherapy; Simulated location; Replacement
脑转移癌是颅内最常见的恶性疾患。随CT、MRI在临床诊断中的广泛应用,早期和无症状脑转移的发现率将增加。由于恶性肿瘤治疗疗效的改善和生存期的延长,脑转移也出现了增加趋势[1]。随着放疗技术的不断完善和发展,脑转移癌无论是单个病灶或多个病灶,无论是二维或三维适形放疗都能提高脑转移患者的局部控制率、生存率和生活质量。我科从2003年5月到2008年10月,共有69例恶性肿瘤脑转移癌患者进行放射治疗,均取得预期的治疗效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 恶性肿瘤脑转移患者共69例,男46例,女23例,年龄34~78岁,平均年龄59岁。全部病例均明确病理学和/或细胞学诊断,原发灶以肺癌及乳腺癌为多数(93%),其中肺非小细胞癌36例、小细胞肺癌13例,乳腺癌10例,其他肿瘤5例。颅内转移灶单个24例(35%)、2个病灶以上有45例(65%)。全部病例均有CT和/或MRI影像学诊断。
1.2 放疗设备 西门子公司模拟定位机及双光子直线加速器;上海戈瑞公司出品热塑固定面膜、固定架、铅挡块切割机、低熔点铅。
2 治疗方法
2.1 定位 本组有两种放疗方法,颅内转移灶2个以下患者先行全脑放射治疗,再缩野行适形放疗;2个病灶以上患者全程行全脑放射治疗。具体方法是:根据患者的临床症状、CT和/或MRI提供的影像资料在模拟机下透视定位。脑转移癌患者多数有神经系统症状,须防坠床和移动体位,尽量使患者体位正、直、平。选择合适的面膜固定架及垫枕,使患者的体中线及双侧外眦、外耳孔、耳屏等体表标志与定位室三维激光灯相重合。做热塑面膜固定患者头颈部后透视,和医生一起确认射野范围后拍片,划线,做标记,在面膜上划三个红色“+”线。缩野适形放疗患者完成固定面膜送CT扫描,设定扫描层厚1 mm、层距3 mm,图像传送至治疗计划系统工作站后物理师和医师一起做适形放射治疗计划。
2.2 铅挡块制作 在模型室把定位片进行电脑扫描存档,驱动切割机切割泡沫,应用模具浇铸低熔点铅成需要的挡块。拍片验证,检验挡块是否与定位片吻合。我科规定,总的误差控制在1~2 mm范围内。误差超出范围需找出原因,重做低熔点铅挡块,直到合乎标准。档块上注明患者的姓名、插入加速器机头方向、机架角度和机房放置的位置编号。
2.3 放射治疗技术 无论是全脑放疗或缩野适形放疗,放疗技师第一次放疗计划的实施必须与物理师、医师一起核对治疗计划,确保照射靶区与计划相符合同时确认重要组织器官如脊髓、眼晶体在安全范围内。摆位时等中心标记三个红色“+”线与激光线绝对重合,误差在1 mm内,如误差>1 mm,找出原因重新摆位,直到完全吻合。常规全脑放疗剂量设定30~40 Gy,2.0 Gy/次,5次/周,使用直线加速器6MV-X射线行两侧对穿等中心照射;缩野适形放疗常规分割至总剂量50~60 Gy/25~30次。治疗技师每次摆位都必须核对患者治疗计划及个人情况,包括姓名、面膜及头枕编号、低熔点铅挡块编号,观察患者的意识状态、自主活动情况。对被动体位及肢体肌力下降患者加防护栏或绑带,防止患者坠床和移位。治疗时密切观察监视器内患者移动情况,如有异常立即停机进入治疗室查看患者,做出相应调整。如果患者出现生命体征异常,应马上呼唤医师现场处理。
3 结果
大多数脑转移癌患者能够按计划完成放疗,同时配合中枢神经脱水、神经营养等处理,取得良好的效果。神经系统症状减轻,延长生存期,提高了生活质量。患者在放疗期间没有发生在机房内死亡、坠床等严重意外事件。
4 讨论
本组患者以肺癌、乳腺癌为多数,颅内转移灶以2个以上为多发,与一般规律相符[1]。对于脑转移患者,如果不进行特殊治疗,中位生存时间仅为4周。所以除一般情况非常差以外,应该给予患者相对积极的治疗,全脑放疗(WBRT)为脑转移患者的常规治疗方式。全脑放疗不仅能提高脑转移患者的中位生存时间,而且改善了患者的生存质量。全脑放疗后缩野行适形放疗(例如X刀、γ刀)提高肿瘤照射剂量,能增加脑转移癌的控制率,同时还能延长生存期[1],已成为常见恶性肿瘤脑转移治疗的标准[2,3]。放疗计划执行,必须有放射治疗技师的准确实施才能得以完成。故要求放射治疗技师必须了解患者的诊断及临床症状,计划的设计情况,理解医师的治疗目的。工作中精确的摆位、认真做好铅档块、规范患者的治疗体位、密切监测治疗设备等都是保证放疗质量的基础[4]。多数患者放疗前已存在脑水肿,放疗过程又可能引起急性水肿,本组患者在放疗期间都使用脱水剂或利尿剂、神经营养治疗,保证了放射治疗的顺利完成。
参考文献
[1] 殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学.中国协和医科大学出版社,2008:1200-1202.
[2] David Ettinger,Wallace Akerley,Gerold Bepler,et al.NCCN Clinical Pracice Guindelines inOncology:Non-Small Cell Lung Cancer V.2.2009:NSCL-11.
[3] Aoyama H,Shirato H,Tago M,et al.Stereotactic radiosurgery Plus whole-brain radiation therapy vs Stereotactic radiosurgery alone for treatment of brain metastases:a randomized controlled trial.JAMA,2006,295:2483-2491.
[4] 崔念基,卢泰祥,邓小武,等.实用临床放射肿瘤学.中山大学出版社,2005:223-227.