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摘要：目的 观察不明原因胸腔积液进行内科胸腔镜检查的临床诊断价值研究。方法 选择20年5月-2021年5月在本院就诊的不明原因胸腔积液病人78例，均予以内科胸腔镜监测，同时予以病理检查，以病理检查为金标准，分析内科胸腔镜检查的结果准确性。结果 病理检查结果分析，其中肝源性胸腔积液4例，脓胸8例，非特异性炎症11例，结核性胸膜炎50例，原发性胸膜间皮瘤5例。内科胸腔镜检查肝源性胸腔积液3例（75.0%），脓胸8例（100.0%），非特异性炎症10例（9.1%），结核性胸膜炎50例（100.0%），原发性胸膜间皮瘤5例（100.0%），内科胸腔镜检查结果与病理检查结果相比，差异无统计学意义（P<0.05）;胸膜间皮瘤的镜下特征为多发结节合并弥漫性白斑样变、胸膜充血水肿;结核性胸膜炎的特征为散在粟粒杨小结节、胸膜纤维素样粘连、胸膜充血水肿。内科胸腔镜检查均未发生复张性肺水肿、大出血、恶性心律失常等严重并发症，不良反应主要为切口疼痛，予以非甾体抗炎药对症处理后疼痛缓解。结论 对于不明原因的胸腔积液进行内科胸腔镜诊断，具有较高的诊断率、安全性较高、创伤性较小等优越性，且易简便操作，值得临床推广。
关键词：诊断价值;胸腔积液;不明原因;内科胸腔镜
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
导致胸腔积液的因素较多，如结核性胸膜炎导致的胸腔积液、心衰导致的胸腔积液可见于左室功能衰竭，低蛋白血症导致的胸腔积液，恶性胸腔积液，如原发性胸膜间皮瘤、乳腺癌肺癌及其他部位的肿瘤转移引发、风湿免疫病变导致的胸腔积液[1]。对于不明原因的胸腔积液应用内科胸腔镜检查，可对胸膜病变进行直视监测，同时可予以针对性活检，是明确胸腔积液性质的主要诊断方式之一，诊断价值较高，且易简便操作[2]。本研究选择2020年5月-2021年5月在本院就诊的不明原因的胸腔积液病人78例，予以内科胸腔镜监测，分析内科胸腔镜检查的诊断价值，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料 选择2020年5月-2021年5月在本院就诊的不明原因的胸腔积液病人78例，纳入标准：经胸部超声、CT检查、胸部X线检查、脱落细胞学检查、常规生化检查为胸腔积液，但未明原因。排除标准：凝血酶原时间低于40%，血小板低于40X109/L、凝血功能障碍、严重的肺动脉高压（超过4.67Kpa）、严重呼吸困难、肺功能不全無法平卧、严重的心功能不全、心律失常、器质性心脏病、咳嗽剧烈、极度衰弱对手术无法耐受者、胸膜粘连广泛者。全部研究对象均经本医院医学伦理委员会审核通过，自愿参加本研究，签署知情同意书。胸腔积液部位：单侧36例，双侧42例。年龄21-74岁，平均年龄（44.6±8.9）岁。
1.2方法 全部研究对象均予以内科胸腔镜检查，病人术前予以肺功能、心电图、乙肝病毒、常规血常规检查，同时予以患侧人工气胸建立，病人体位为健侧卧位，在皮肤至肋胸膜逐层予以2%利多卡因浸润麻醉，进镜点为腋后线第6/7肋间，将皮肤切开后向胸膜腔进行皮肤钝性分离，将胸腔镜、套管针进行垂直插入，将胸腔积液吸取干净。在抽吸过程中，为避免肺部膨胀对视野产生影响，可让空气适度进入病人胸膜腔内，确保胸膜腔的压力，吸取干净胸腔积液后，手术者在胸腔镜下对胸腔内组织进行依次监测，将针芯拔除，顺套管迅速予以胸腔镜插入，由近而远、由上向下全面监测脏层、壁层的纵膈、横膈、胸膜部位，仔细监测异常部位，同时予以活检，术后将胸膜腔内的气体或液体吸取干净，闭式引流管留置，持续监测。同时予以病理检查，以病理检查为金标准，分析内科胸腔镜检查的准确性。
1.3仪器 日本奥林巴斯BF-240可弯式电子胸腔镜。
1.4统计学处理分析 全部数据进行SPSS20.0软件系统处理分析，计数资料为卡方检验，[n（%）]表示，P<0.05则差异有统计学意义。
2 结果
2.1胸腔积液活检病理学检查和内科胸腔镜检查结果分析 病理检查结果分析，其中肝源性胸腔积液4例，脓胸8例，非特异性炎症11例，结核性胸膜炎50例，原发性胸膜间皮瘤5例。内科胸腔镜检查肝源性胸腔积液3例（75.0%），脓胸8例（100.0%），非特异性炎症10例（9.1%），结核性胸膜炎50例（100.0%），原发性胸膜间皮瘤5例（100.0%），内科胸腔镜检查结果与病理检查结果相比，差异无统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 内科胸腔镜镜下特征分析 胸膜间皮瘤的镜下特征为多发结节合并弥漫性白斑样变、胸膜充血水肿;结核性胸膜炎的特征为散在粟粒杨小结节、胸膜纤维素样粘连、胸膜充血水肿。
2.3 内科胸腔镜检查的安全性分析 内科胸腔镜检查均未发生复张性肺水肿、大出血、恶性心律失常等严重并发症，不良反应主要为切口疼痛，予以非甾体抗炎药对症处理后疼痛缓解。
3 讨论
本研究观察不明原因胸腔积液进行内科胸腔镜检查的诊断结果分析，结果显示：病理检查结果分析，其中肝源性胸腔积液12例，脓胸8例，非特异性炎症6例，结核性胸膜炎42例，原发性胸膜间皮瘤10例。内科胸腔镜检查肝源性胸腔积液3例（75.0%），脓胸8例（100.0%），非特异性炎症10例（9.1%），结核性胸膜炎50例（100.0%），原发性胸膜间皮瘤5例（100.0%），内科胸腔镜检查结果与病理检查结果相比，差异无统计学意义（P<0.05），与周琪卉等[3]的研究结果大体一致，内科胸腔镜检查为临床医师提供可对胸膜腔内病变的直视机会，且可对病变进行诊断和或治疗，内科胸腔镜检查时在病人清醒镇静加局麻的情况下进行，一般在胸壁上仅行单点穿刺，整个操作可在支气管镜室完成[4-5]，本研究中应用可弯曲软镜检查，大大扩展的视野，内科胸腔镜检查对于恶性胸腔积液的诊断率高达90%以上，胸腔镜对于结合性病变的诊断率极高，可达到96%以上[6-7]。其中对于胸膜间皮瘤的镜下特征为多发结节合并弥漫性白斑样变、胸膜充血水肿;结核性胸膜炎的特征为散在粟粒杨小结节、胸膜纤维素样粘连、胸膜充血水肿[8-9]。同时经内科胸腔镜检查安全性较高，均未发生复张性肺水肿、大出血、恶性心律失常等严重并发症，不良反应主要为切口疼痛，予以非甾体抗炎药对症处理后疼痛缓解[10]。综上所述，对于不明原因的胸腔积液进行内科胸腔镜诊断，具有较高的诊断率、安全性较高、创伤性较小等优越性，且易简便操作，值得临床推广。
参考文献：
[1] 吴京波，郭丽娟，宋鹏程，等.内科胸腔镜下氩气刀联合碘伏胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的疗效观察[J].国家医药卫生导报，2021，27（6）：869-871.
[2] 马玉娟，何小鹏，党焱.内科胸腔镜常规胸膜活检联合冷冻活检对胸腔积液的诊断价值[J].中国内镜杂志，2017，23（4）：81-84.
[3] 周琪卉，颜瑾，王炯，等.25例不明原因胸腔积液患者内科电子胸腔镜检查结果分析[J].中国内镜杂志，2016，22（8）：34-37.
[4] 付鹏，龙发，胡昕育，等.经内科胸腔镜冷冻胸膜活检对不明原因胸腔积液诊断的有效性及安全性研究[J].临床肺科杂志，2021，26（5）：649-653.
[5] 赵凡杰，候飞飞，樊芳芳，等.结核性与恶性胸腔积液内科胸腔镜下特征比较及诊断相关因素分析[J].国际呼吸杂志，2020，40（9）：651-655.
[6] 李立彬，高妍，李栋，等.内科胸腔镜下胸膜黏连带松解在包裹性恶性胸腔积液患者治疗中效果及安全性分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2019，16（3）：165-167.
[7] 朱新程，王炯.内科胸腔镜对不明原因胸腔积液诊断价值 及恶性胸腔积液镜下表型特征[J].临床肺科杂志，2019，24（3）：491-494.
[8] 邱鸣磊，黄永刚，任佳荣.内科胸腔镜联合肿瘤标志物在不明性质胸腔积液中的诊断价值[J].标记免疫分析与临床，2017，24（12）：1410-1413.
[9] 安蕾，张泽明，李翔云，等.内科胸腔镜及体内癌胚抗原水平对恶性胸腔积液的诊断价值[J].国际呼吸杂志，2017，37（6）：445-448.
[10] 陈慧敏，徐轲，闫雪波，等.内科胸腔镜对不明原因胸腔积液诊断价值及结核性胸腔积液镜下表现特征分析[J].临床肺科杂志，2018，23（6）：980-983.
关键词：诊断价值;胸腔积液;不明原因;内科胸腔镜
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
导致胸腔积液的因素较多，如结核性胸膜炎导致的胸腔积液、心衰导致的胸腔积液可见于左室功能衰竭，低蛋白血症导致的胸腔积液，恶性胸腔积液，如原发性胸膜间皮瘤、乳腺癌肺癌及其他部位的肿瘤转移引发、风湿免疫病变导致的胸腔积液[1]。对于不明原因的胸腔积液应用内科胸腔镜检查，可对胸膜病变进行直视监测，同时可予以针对性活检，是明确胸腔积液性质的主要诊断方式之一，诊断价值较高，且易简便操作[2]。本研究选择2020年5月-2021年5月在本院就诊的不明原因的胸腔积液病人78例，予以内科胸腔镜监测，分析内科胸腔镜检查的诊断价值，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料 选择2020年5月-2021年5月在本院就诊的不明原因的胸腔积液病人78例，纳入标准：经胸部超声、CT检查、胸部X线检查、脱落细胞学检查、常规生化检查为胸腔积液，但未明原因。排除标准：凝血酶原时间低于40%，血小板低于40X109/L、凝血功能障碍、严重的肺动脉高压（超过4.67Kpa）、严重呼吸困难、肺功能不全無法平卧、严重的心功能不全、心律失常、器质性心脏病、咳嗽剧烈、极度衰弱对手术无法耐受者、胸膜粘连广泛者。全部研究对象均经本医院医学伦理委员会审核通过，自愿参加本研究，签署知情同意书。胸腔积液部位：单侧36例，双侧42例。年龄21-74岁，平均年龄（44.6±8.9）岁。
1.2方法 全部研究对象均予以内科胸腔镜检查，病人术前予以肺功能、心电图、乙肝病毒、常规血常规检查，同时予以患侧人工气胸建立，病人体位为健侧卧位，在皮肤至肋胸膜逐层予以2%利多卡因浸润麻醉，进镜点为腋后线第6/7肋间，将皮肤切开后向胸膜腔进行皮肤钝性分离，将胸腔镜、套管针进行垂直插入，将胸腔积液吸取干净。在抽吸过程中，为避免肺部膨胀对视野产生影响，可让空气适度进入病人胸膜腔内，确保胸膜腔的压力，吸取干净胸腔积液后，手术者在胸腔镜下对胸腔内组织进行依次监测，将针芯拔除，顺套管迅速予以胸腔镜插入，由近而远、由上向下全面监测脏层、壁层的纵膈、横膈、胸膜部位，仔细监测异常部位，同时予以活检，术后将胸膜腔内的气体或液体吸取干净，闭式引流管留置，持续监测。同时予以病理检查，以病理检查为金标准，分析内科胸腔镜检查的准确性。
1.3仪器 日本奥林巴斯BF-240可弯式电子胸腔镜。
1.4统计学处理分析 全部数据进行SPSS20.0软件系统处理分析，计数资料为卡方检验，[n（%）]表示，P<0.05则差异有统计学意义。
2 结果
2.1胸腔积液活检病理学检查和内科胸腔镜检查结果分析 病理检查结果分析，其中肝源性胸腔积液4例，脓胸8例，非特异性炎症11例，结核性胸膜炎50例，原发性胸膜间皮瘤5例。内科胸腔镜检查肝源性胸腔积液3例（75.0%），脓胸8例（100.0%），非特异性炎症10例（9.1%），结核性胸膜炎50例（100.0%），原发性胸膜间皮瘤5例（100.0%），内科胸腔镜检查结果与病理检查结果相比，差异无统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 内科胸腔镜镜下特征分析 胸膜间皮瘤的镜下特征为多发结节合并弥漫性白斑样变、胸膜充血水肿;结核性胸膜炎的特征为散在粟粒杨小结节、胸膜纤维素样粘连、胸膜充血水肿。
2.3 内科胸腔镜检查的安全性分析 内科胸腔镜检查均未发生复张性肺水肿、大出血、恶性心律失常等严重并发症，不良反应主要为切口疼痛，予以非甾体抗炎药对症处理后疼痛缓解。
3 讨论
本研究观察不明原因胸腔积液进行内科胸腔镜检查的诊断结果分析，结果显示：病理检查结果分析，其中肝源性胸腔积液12例，脓胸8例，非特异性炎症6例，结核性胸膜炎42例，原发性胸膜间皮瘤10例。内科胸腔镜检查肝源性胸腔积液3例（75.0%），脓胸8例（100.0%），非特异性炎症10例（9.1%），结核性胸膜炎50例（100.0%），原发性胸膜间皮瘤5例（100.0%），内科胸腔镜检查结果与病理检查结果相比，差异无统计学意义（P<0.05），与周琪卉等[3]的研究结果大体一致，内科胸腔镜检查为临床医师提供可对胸膜腔内病变的直视机会，且可对病变进行诊断和或治疗，内科胸腔镜检查时在病人清醒镇静加局麻的情况下进行，一般在胸壁上仅行单点穿刺，整个操作可在支气管镜室完成[4-5]，本研究中应用可弯曲软镜检查，大大扩展的视野，内科胸腔镜检查对于恶性胸腔积液的诊断率高达90%以上，胸腔镜对于结合性病变的诊断率极高，可达到96%以上[6-7]。其中对于胸膜间皮瘤的镜下特征为多发结节合并弥漫性白斑样变、胸膜充血水肿;结核性胸膜炎的特征为散在粟粒杨小结节、胸膜纤维素样粘连、胸膜充血水肿[8-9]。同时经内科胸腔镜检查安全性较高，均未发生复张性肺水肿、大出血、恶性心律失常等严重并发症，不良反应主要为切口疼痛，予以非甾体抗炎药对症处理后疼痛缓解[10]。综上所述，对于不明原因的胸腔积液进行内科胸腔镜诊断，具有较高的诊断率、安全性较高、创伤性较小等优越性，且易简便操作，值得临床推广。
参考文献：
[1] 吴京波，郭丽娟，宋鹏程，等.内科胸腔镜下氩气刀联合碘伏胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的疗效观察[J].国家医药卫生导报，2021，27（6）：869-871.
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[3] 周琪卉，颜瑾，王炯，等.25例不明原因胸腔积液患者内科电子胸腔镜检查结果分析[J].中国内镜杂志，2016，22（8）：34-37.
[4] 付鹏，龙发，胡昕育，等.经内科胸腔镜冷冻胸膜活检对不明原因胸腔积液诊断的有效性及安全性研究[J].临床肺科杂志，2021，26（5）：649-653.
[5] 赵凡杰，候飞飞，樊芳芳，等.结核性与恶性胸腔积液内科胸腔镜下特征比较及诊断相关因素分析[J].国际呼吸杂志，2020，40（9）：651-655.
[6] 李立彬，高妍，李栋，等.内科胸腔镜下胸膜黏连带松解在包裹性恶性胸腔积液患者治疗中效果及安全性分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2019，16（3）：165-167.
[7] 朱新程，王炯.内科胸腔镜对不明原因胸腔积液诊断价值 及恶性胸腔积液镜下表型特征[J].临床肺科杂志，2019，24（3）：491-494.
[8] 邱鸣磊，黄永刚，任佳荣.内科胸腔镜联合肿瘤标志物在不明性质胸腔积液中的诊断价值[J].标记免疫分析与临床，2017，24（12）：1410-1413.
[9] 安蕾，张泽明，李翔云，等.内科胸腔镜及体内癌胚抗原水平对恶性胸腔积液的诊断价值[J].国际呼吸杂志，2017，37（6）：445-448.
[10] 陈慧敏，徐轲，闫雪波，等.内科胸腔镜对不明原因胸腔积液诊断价值及结核性胸腔积液镜下表现特征分析[J].临床肺科杂志，2018，23（6）：980-983.