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摘要：目的 探讨在喉镜下行声带息肉手术的麻醉经验。方法 抽取2013年3月～2014年3月在我院择期行声带手术50例成人患者的临床资料进行回顾性分析。行麻醉诱导之后，插入小儿用 6号带气囊气管插管。插管成功之后行气囊充气5～8毫升；防范血液流入气管内，然后进行手术；术中麻醉机控制呼吸；术后吸尽咽喉部血液；当患者咳嗽、吞咽反射恢复、呼之能应时，将气管插管拔除。结果 所有患者术中生命体征平稳SPO2≥98%；手术野充分暴露，无麻醉并发症发生。结论 将6号带气囊的气管插管运用于声带手术全身麻醉中，气管插管不会对声带造成压迫，能够让手术野充分暴露出来，并且气囊基于声带下面充满气，能够使血液误吸状况得到有效规避，因此该方法能够在满足手术医师要求的同时，也满足麻醉师的要求。
关键词：喉镜；声带息肉；麻醉经验
在喉镜下行声带息肉手术，因有手术时间短、术野狭小，并且麻醉和手术共一气道，在保证手术野清晰与安全的同时，有要使出血误吸现象得到有效防止，因此对麻醉便有着极为特殊的要求[1]。本组抽取了我院择期行声带手术50例成人患者作为研究对象，其目的是探讨在喉镜下行声带息肉手术的麻醉经验，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本组研究择期行声带手术50例成人患者中，男28例，女22例；年龄为36～59岁，平均年龄为（43.3±2.1）岁；体重为41～82kg，平均体重为（66.3±3.2）kg；手术时间为10～30min，平均手术时间为（16.8±2.4）min。
1.2方法
（1）术前30分钟给予0.5毫升肌注阿托品针、10毫升安定针[2]。
（2）患者进入手术室后，对各项生命体征进行持续监测，包括心电图、血氧饱和度、血压以及心率等；使用快速麻醉诱导，依次使用5ug/kg芬太尼、2～3mg/kg异丙酚、0.2 mg/kg米库氯铵；采用带气囊内径为6毫米的气管导管，在明视之下行气管插管；成功后与麻醉机相连接，呼吸控制在每分钟15～18次，呼吸比为1：1.5或1：2为适值、VT7～10ml/kg、气道内压小于30mmHg。
（3）麻醉维持的方式为静脉+吸入方法；支撑喉镜上镜前及操作根据血压、心率情况调节吸入七氟醚浓度，并以间断的方式给予每次20～40mg的异丙酚，肌松维持使用0.2 mg/kg米库氯铵；在肉息取出之后，对静脉全麻药与吸入麻醉药停止使用。
2.结果
50例患者顺利行麻醉诱导插管，气管导管套囊充气5～8ml，没有漏气现象发生，麻醉机供氧充足，SPO2均维持在98%以上。血压变化主要体现在上支撑喉镜即刻，收缩压存在程度不一的上升趋势，在此情况下加深麻醉血压能达到平稳的效果。手术时间维持在10～30min之间；手术完成之后停止麻醉用药、使氧流量加大、使麻醉机及残余体内麻醉气体排出，并培养自主呼吸，5～15min患者意识及呼吸恢复，咽部分泌物有效吸尽、呼之睁眼。气管导管拔除之后，对脱氧观察5～10min，SPO2大于等于98%可准确回答问话，并送至病房。行术后随访，无麻醉并发症状况发生。
3.讨论
支撑喉镜下行声带手术，属于微创、时间短的手术范畴，需要在声门暴露清楚与声带完全静止的条件下进行，因此全身麻醉便起到了至关重要的作用。手术医师和麻醉医师需要共同使用同一个气道，手术医师需要在视觉条件及要求较大的空间进行操作；而麻醉医师则侧重于气道的控制，在很大程度上是会对通气不足而致使的低氧血症及高碳酸血症等进行充分考虑。由此可见，手术医师和麻醉医师之间存在相容性问题。在上述条件下，便要求维持足量的肺泡气体与事后快速恢复保护性反射[3]。
在气管插管上，使用内径6毫米的带气囊的气管导管能够将声带完全暴露出来，在气管处将气囊充够足量气，能够保证麻醉机在进行呼吸控制的条件下，不会有漏气状况发生。对于气管插管过程，在明视的状况下完成为最佳，这样能够避免息肉阻塞气道撕脱。对于较为不便的插管患者，可以在纤维光导喉镜的条件下进行插管，在此需充分规避盲目性进行探插管。基于术中，需对患者各项生命体征进行监测；需尤为注重气道压力、血氧饱和度以及通气量的变化情况，行呼吸支持及调控措施。手术完成之后，需对咽喉部的血液与分泌物吸净，在病人表现为：可自主呼吸，咳嗽、吞咽等反射恢复，呼之能应，才允许将气管导管拔除，并对误吸等一类并发症的发生进行有效规避。
对于咽喉部手术，极易引起多种反射，进而致使患者发生高血压、心律失常以及心动过缓等病症；支撑喉镜需有适宜深度的麻醉机良好的肌松，需对喉反射起到抑制作用，并使声带保持静止[4]。由此可见，需使用芬太尼、异丙酚、司可林以及异氟醚等综合药物，以此达到有效的麻醉深度，并使手術获得充分支持。本组研究结果显示：所有患者术中生命体征平稳SPO2≥98%；手术野充分暴露，无麻醉并发症发生。
综上所述：将6号带气囊的气管插管运用于声带手术全身麻醉中，气管插管不会对声带造成压迫，能够让手术野充分暴露出来，并且气囊基于声带下面充满气，能够使血液误吸状况得到有效规避，该方法能够在满足手术医师要求的同时，也满足麻醉师的要求。因此，值得在临床中推广及使用。
参考文献：
[1]杨东宝.支撑喉镜下声带息肉手术的疗效分析[J].中外医疗，2011，03（21）：12-15.
[2]杨木强.郭莉.吉晖晖.张梓峰.两种麻醉方法用于支撑喉镜老年患者声带息肉手术的效果比较[J].中国医学创新，2013，04（05）：34-36.
[3]赵培.全身麻醉显微支撑喉镜下声带息肉切除手术前术后科学有效的护理流程[J].吉林医学，2012，09（25）：56-59.
[4]刘琳.王玲.殷文斌.纤维喉镜与支撑喉镜下治疗声带息肉的疗效比较[J].吉林医学，2011，05（25）：43-45.
关键词：喉镜；声带息肉；麻醉经验
在喉镜下行声带息肉手术，因有手术时间短、术野狭小，并且麻醉和手术共一气道，在保证手术野清晰与安全的同时，有要使出血误吸现象得到有效防止，因此对麻醉便有着极为特殊的要求[1]。本组抽取了我院择期行声带手术50例成人患者作为研究对象，其目的是探讨在喉镜下行声带息肉手术的麻醉经验，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本组研究择期行声带手术50例成人患者中，男28例，女22例；年龄为36～59岁，平均年龄为（43.3±2.1）岁；体重为41～82kg，平均体重为（66.3±3.2）kg；手术时间为10～30min，平均手术时间为（16.8±2.4）min。
1.2方法
（1）术前30分钟给予0.5毫升肌注阿托品针、10毫升安定针[2]。
（2）患者进入手术室后，对各项生命体征进行持续监测，包括心电图、血氧饱和度、血压以及心率等；使用快速麻醉诱导，依次使用5ug/kg芬太尼、2～3mg/kg异丙酚、0.2 mg/kg米库氯铵；采用带气囊内径为6毫米的气管导管，在明视之下行气管插管；成功后与麻醉机相连接，呼吸控制在每分钟15～18次，呼吸比为1：1.5或1：2为适值、VT7～10ml/kg、气道内压小于30mmHg。
（3）麻醉维持的方式为静脉+吸入方法；支撑喉镜上镜前及操作根据血压、心率情况调节吸入七氟醚浓度，并以间断的方式给予每次20～40mg的异丙酚，肌松维持使用0.2 mg/kg米库氯铵；在肉息取出之后，对静脉全麻药与吸入麻醉药停止使用。
2.结果
50例患者顺利行麻醉诱导插管，气管导管套囊充气5～8ml，没有漏气现象发生，麻醉机供氧充足，SPO2均维持在98%以上。血压变化主要体现在上支撑喉镜即刻，收缩压存在程度不一的上升趋势，在此情况下加深麻醉血压能达到平稳的效果。手术时间维持在10～30min之间；手术完成之后停止麻醉用药、使氧流量加大、使麻醉机及残余体内麻醉气体排出，并培养自主呼吸，5～15min患者意识及呼吸恢复，咽部分泌物有效吸尽、呼之睁眼。气管导管拔除之后，对脱氧观察5～10min，SPO2大于等于98%可准确回答问话，并送至病房。行术后随访，无麻醉并发症状况发生。
3.讨论
支撑喉镜下行声带手术，属于微创、时间短的手术范畴，需要在声门暴露清楚与声带完全静止的条件下进行，因此全身麻醉便起到了至关重要的作用。手术医师和麻醉医师需要共同使用同一个气道，手术医师需要在视觉条件及要求较大的空间进行操作；而麻醉医师则侧重于气道的控制，在很大程度上是会对通气不足而致使的低氧血症及高碳酸血症等进行充分考虑。由此可见，手术医师和麻醉医师之间存在相容性问题。在上述条件下，便要求维持足量的肺泡气体与事后快速恢复保护性反射[3]。
在气管插管上，使用内径6毫米的带气囊的气管导管能够将声带完全暴露出来，在气管处将气囊充够足量气，能够保证麻醉机在进行呼吸控制的条件下，不会有漏气状况发生。对于气管插管过程，在明视的状况下完成为最佳，这样能够避免息肉阻塞气道撕脱。对于较为不便的插管患者，可以在纤维光导喉镜的条件下进行插管，在此需充分规避盲目性进行探插管。基于术中，需对患者各项生命体征进行监测；需尤为注重气道压力、血氧饱和度以及通气量的变化情况，行呼吸支持及调控措施。手术完成之后，需对咽喉部的血液与分泌物吸净，在病人表现为：可自主呼吸，咳嗽、吞咽等反射恢复，呼之能应，才允许将气管导管拔除，并对误吸等一类并发症的发生进行有效规避。
对于咽喉部手术，极易引起多种反射，进而致使患者发生高血压、心律失常以及心动过缓等病症；支撑喉镜需有适宜深度的麻醉机良好的肌松，需对喉反射起到抑制作用，并使声带保持静止[4]。由此可见，需使用芬太尼、异丙酚、司可林以及异氟醚等综合药物，以此达到有效的麻醉深度，并使手術获得充分支持。本组研究结果显示：所有患者术中生命体征平稳SPO2≥98%；手术野充分暴露，无麻醉并发症发生。
综上所述：将6号带气囊的气管插管运用于声带手术全身麻醉中，气管插管不会对声带造成压迫，能够让手术野充分暴露出来，并且气囊基于声带下面充满气，能够使血液误吸状况得到有效规避，该方法能够在满足手术医师要求的同时，也满足麻醉师的要求。因此，值得在临床中推广及使用。
参考文献：
[1]杨东宝.支撑喉镜下声带息肉手术的疗效分析[J].中外医疗，2011，03（21）：12-15.
[2]杨木强.郭莉.吉晖晖.张梓峰.两种麻醉方法用于支撑喉镜老年患者声带息肉手术的效果比较[J].中国医学创新，2013，04（05）：34-36.
[3]赵培.全身麻醉显微支撑喉镜下声带息肉切除手术前术后科学有效的护理流程[J].吉林医学，2012，09（25）：56-59.
[4]刘琳.王玲.殷文斌.纤维喉镜与支撑喉镜下治疗声带息肉的疗效比较[J].吉林医学，2011，05（25）：43-45.