doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.293
　　经血逆流腹腔现象比较常见，如果倒流血量少，一般无明显临床症状，或仅仅表现为痛经，大量经血倒流引起典型急腹症较少见，与黄体破裂、出血性输卵管炎、宫外孕、急性阑尾炎等急腹症临床表现极为相似，容易误诊，造成不必要的手术。近期接诊1例，现报告如下。
　　病历资料
　　患者，女，39岁，已婚，平素月经不规律，有痛经史，前次月经2011年6月18日至今2011年8月22日未来，于住院前天下午无明显诱因出现下腹部疼痛，右下腹显著，并逐渐加重，无发热，于次日就诊。体检：下腹部压痛，右下腹显著，微反跳痛，腹肌紧张，结肠充气试验阳性，腰大肌试验阳性，急查：血常规：白细胞15.6×10.9/L，尿常规(-)，尿妊娠试验阴性。腹部彩超提示：右下腹可见5.6cm×1.3cm条索状低回声区，子宫，附件未见异常，以“急性阑尾炎”收住外科，三代头孢及替硝唑联合抗菌治疗，疼痛不缓解，故拟施手术，术前1小时患者月经来潮，因腹痛进行性加剧，担心阑尾穿孔，故急诊手术，术中未发现蓝色腹膜，开腹后见腹腔内有200ml血性积液，无血凝块，子宫饱满质软，呈后倾后曲位，挤压子宫时，于右侧输卵管伞端见少量鲜红渗血，检查双侧卵巢大小、形态无异常，阑尾轻度充血、水肿，术中诊断宫腔经血倒流腹腔，急性阑尾炎，给予清除积血，常规阑尾切除，并探查腹腔有无其他异常发现，子宫附件未作特殊处理，常规关腹，取腹腔血病理检查，发现子宫内膜组织。最后诊断：经血倒流，急性阑尾炎。治愈出院。
　　讨 论
　　经血倒流腹腔发生于月经期，多发生于子宫过度后倾、后屈，伴痛经或宫腔操作术后宫颈黏连，因经血不能经宫颈管排出或排出不畅，宫腔积血不断增加，宫腔内压力增高，致腰腹部坠胀明显，当宫腔内压力不断增高，经血仍不能排出时，可能突破性流向输卵管，进入腹腔，引起腹痛，腹膜刺激症状，此外因子宫增大，后屈位置可能发生改变，也可同时经宫颈管排出，随着经血的排出，腰腹部胀痛减轻，本例患者合并急性阑尾炎故月经来潮后腹痛仍不缓解，同时由于膨大的子宫不能很快收缩，致使流向腹腔的血液不断增多，甚至多达几百毫升，表现为血性弥漫性腹膜炎的症状及体征。
　　经血倒流腹腔引起急腹症一般出血并不多，随着经血排出和一些必要的对症治疗，均能治愈。因此提高对本病的认识，减少误诊，避免不必要的开腹手术是非常重要的。对于月经期出现腰腹部坠胀后，无诱因腹痛，查尿妊娠实验阴性的患者应首先考虑为此种情况，并逐一排除其他疾病。如发现子宫位置不正，可双合诊纠正；如疑宫颈黏连，可扩张宫颈使经血顺畅流出同时应用宫缩剂减少子宫出血。如监测血压正常，B超动态观察腹腔积液无继续增加，腹痛逐渐减轻，阴道出血同平常月经表现时，则进一步证实经血倒流诊断。如急腹症剖腹探查术中疑为经血倒流时可术中取腹腔血离心后镜检，如发现子宫内膜组织便可诊断此病，避免因误诊为血性输卵管炎或异位妊娠而误切输卵管。但腹腔子宫内膜异位症合并腹腔内出血时亦可检出子宫内膜组织，应注意鉴别。如将经血倒流腹腔引起急腹症误诊为急性阑尾炎则大多难免进行手术操作。
　　因此，临床上遇有急腹症患者时应详细询问病史，仔细检查，动态观察病情变化，进行全面分析，以提高对疾病的诊断及治疗水平，如果能够做到这一点，本例患者便可避免手术之痛。以此文章提醒广大年轻普通外科医生一定要吸取教训。