目的:通过观察经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者使用多种具有抗凝、抗血小板作用药物的状况,评价用药安全性。探讨药师随访指导出院患者用药,对提高患者用药依从性与安全性的作用。方法:回顾分析河南石油勘探局职工医院(以下简称"我院")2012年1月—2014年12月期间249例PCI患者的临床住院病历资料及随访资料478份。统计应用具有抗凝、抗血小板作用药物的品种数、疗程、给药剂量、发生的不良反应(出血、血小板计数降低、出血时间延长),分析其相关性。结果:具有抗凝、抗血小板作用的药物,联合品种多、疗程长、给药剂量大,患者年龄增大、基础疾病多,与发生出血相关不良反应的比例呈正相关。药师对出院患者的用药教育和指导,能提高患者用药的依从性,降低药物不良反应的发生率。结论:PCI术后患者联用多种具有抗凝、抗血小板作用的药物、疗程长、给药剂量大,可增加出血风险。对于高龄、合并基础疾病多的患者要加强用药监测。药师对患者进行用药随访教育,可确保患者用药安全。