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笔者多年临床经验总结,手术切口外源性感染的原因及预防主要有以下几方面,供同仁参考。
①手术中无菌操作不严格:无菌操作的技术管理,要求保证在任何一个环节上正确熟练地掌握无菌技术,否则就会造成感染机会。比如:巡回护士持物钳的使用,溶液的取用,无菌包的打开,其中某项违反操作常规,就会造成污染。器械护士严格区分台上的无菌区域与非无菌区域,严防无菌物品进入非无菌区,非无菌物品进入无菌区。②手术人员的手和臂消毒不彻底: 手上常常带有不同的致病菌,大致可分为暂存菌和常住菌两类。暂存菌在皮肤表面、皱褶处和指甲下,用肥皂洗刷10分钟,流动水冲洗基本上可祛除。常住菌多深藏在毛囊汗腺、皮脂腺等处,刷洗10分钟仅能除去50%,经消毒液浸泡或涂擦可去除98%,但仍未徹底,故手术时应戴无菌手套。即使这样30~40分钟后,细菌又可随皮肤的分泌排泄移至皮肤表现而成倍增长,因此在术中即使缝针刺破手套破孔虽小,也要立即更换。③病人手术区皮肤上的细菌是切口感染的主要原因:手术前必须剃去手术区皮肤上的毛发,用肥皂水清洗手术野皮肤,手术用碘酊、酒精消毒皮肤,并用无菌巾覆盖切口周围,必要时用腹膜保护巾贴在切口周围,预防切口周围的细菌侵入伤口造成感染。④手术室的空气污染也是切口感染的一个原因:空气中混悬的尘粒有大量的细菌,因此手术室必须定期卫生大清扫,并用紫外线照射或用乳酸、甲醛等进行空气消毒。另外,控制参观人数,可减少室内细菌。飞沫随着人的呼吸、说话、咳嗽、喷嚏等从鼻腔、口腔部大量传播到空气中,并落在无菌区引起感染,因此急性呼吸道感染者不应参加手术。⑤手术器械敷料没有达到消毒效果也会引起切口感染:手术中所用的器械、敷料、引流、缝线等一切用品,都必须经过严格的消毒方可使用。有时术中急用的物品,临时用消毒液浸泡或煮沸,由于消毒不彻底往往会造成感染,故尽量高压灭菌。⑥一次性用品过期的或不合格的也会造成切口感染:术中所有的一次用品,必须术前作细菌培养(取样品),合格的方可使用。
①手术中无菌操作不严格:无菌操作的技术管理,要求保证在任何一个环节上正确熟练地掌握无菌技术,否则就会造成感染机会。比如:巡回护士持物钳的使用,溶液的取用,无菌包的打开,其中某项违反操作常规,就会造成污染。器械护士严格区分台上的无菌区域与非无菌区域,严防无菌物品进入非无菌区,非无菌物品进入无菌区。②手术人员的手和臂消毒不彻底: 手上常常带有不同的致病菌,大致可分为暂存菌和常住菌两类。暂存菌在皮肤表面、皱褶处和指甲下,用肥皂洗刷10分钟,流动水冲洗基本上可祛除。常住菌多深藏在毛囊汗腺、皮脂腺等处,刷洗10分钟仅能除去50%,经消毒液浸泡或涂擦可去除98%,但仍未徹底,故手术时应戴无菌手套。即使这样30~40分钟后,细菌又可随皮肤的分泌排泄移至皮肤表现而成倍增长,因此在术中即使缝针刺破手套破孔虽小,也要立即更换。③病人手术区皮肤上的细菌是切口感染的主要原因:手术前必须剃去手术区皮肤上的毛发,用肥皂水清洗手术野皮肤,手术用碘酊、酒精消毒皮肤,并用无菌巾覆盖切口周围,必要时用腹膜保护巾贴在切口周围,预防切口周围的细菌侵入伤口造成感染。④手术室的空气污染也是切口感染的一个原因:空气中混悬的尘粒有大量的细菌,因此手术室必须定期卫生大清扫,并用紫外线照射或用乳酸、甲醛等进行空气消毒。另外,控制参观人数,可减少室内细菌。飞沫随着人的呼吸、说话、咳嗽、喷嚏等从鼻腔、口腔部大量传播到空气中,并落在无菌区引起感染,因此急性呼吸道感染者不应参加手术。⑤手术器械敷料没有达到消毒效果也会引起切口感染:手术中所用的器械、敷料、引流、缝线等一切用品,都必须经过严格的消毒方可使用。有时术中急用的物品,临时用消毒液浸泡或煮沸,由于消毒不彻底往往会造成感染,故尽量高压灭菌。⑥一次性用品过期的或不合格的也会造成切口感染:术中所有的一次用品,必须术前作细菌培养(取样品),合格的方可使用。