内科
　　
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.062
　　食管气管瘘临床上并不少见,多为中晚期食管癌患者的并发症或γ-刀治疗后等所并发,患者出现进食饮水呛咳、肺部感染等,严重影响生活质量。而采取内镜下置入金属带膜支架治疗食管气管瘘已取得较好的疗效,现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　2005年10月～2009年10月收治食管气管瘘患者40例,男28例,女12例,平均年龄55岁,治疗前均经胃镜检查,病理证实为食管癌,胸部CT等检查证实为并发食管气管瘘,瘘口>2cm者5例,3cm者12例,4cm者10例,5cm者2例,7cm者1例。
　　方法:由麻醉师应用丙泊酚及芬太尼诱导麻醉(根据个体不同麻醉药物用量各异),当睫毛反射消失时,开始进镜,确定瘘口部位,如有狭窄,可应用扩张器扩张,而后沿引导钢丝插入置入器,根据瘘口距门齿的距离,准确将支架推送至瘘口部位。
　　
　　结 果
　　38例患者支架置入均1次成功,进食呛咳等症状改善,提高生活质量。1例瘘口最大者进境后出现呼吸困难,遂次日往手术室在气管插管呼吸机辅助呼吸下,成功置入金属带膜支架。1例术后仍有进食呛咳,但较术前明显减轻,经行上消化道钡透检查,示仍有瘘口,经无痛胃镜下调整支架位置并扩张,疗效不满意,遂予以行二次支架置入术,支架长度选择较第1次长2cm,术后患者进食呛咳症状缓解。
　　
　　讨 论
　　食管癌并发食管气管瘘,现临床上较常见且多为食管癌极晚期,一般状态较差,手术耐受性差。因此,无痛胃镜下置放金属带膜支架治疗食管气管瘘是首选的治疗手段且已经有了成熟的经验和医学界广泛的认可。但瘘口较大者可采取气管插管呼吸机辅助呼吸,配合胃镜下金属带膜支架置入更安全。
　　
　　参考文献
　　1 付唆林,郑天荣,毛雪华,等.食管金属支架的临床应用.中华消化内镜杂志,2004(1):38.