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[摘要]目的：对比分析传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床效果。方法：选取我院2017年6至2018年12月收治的甲状腺结节患者100例，随机分为传统组和小切组，各50例。传统组患者采用传统的甲状腺切除术，小切组患者采用小切口甲状腺切除术。对两组患者手术时的切口长度、手术时间、总出血量、引流量和住院时间等手术指标进行记录。对患者随访6个月，统计患者的并发症、镇痛药使用情况以及美观满意度。结果：小切组的手术切口长度、手术时间和住院时间都短于传统组，且差异均具有统计学意义（P<0.05）;小切组的出血量、引流量、不良反应发生率和镇痛药物使用率均低于传统组，且差异具有统计学意义（p<0.05）。小切口组的美观满意度高于传统组（P<0.05）。结论：小切口甲状腺切除术对于甲状腺结节的临床治疗效果更显著，且术中出血量少，患者恢复时间短，美观度高，值得在临床上推广和应用。
[关键词]甲状腺切除术，小切口，甲状腺结节
[中图分类号]R653 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）16-0046-02
甲状腺结节指的是发生于甲状腺内可随吞咽动作上下移动的肿块，多发于女性，其发病一般与年龄、遗传、放射性物质接触等因素有关。由于早期症状不明显，导致该病难以被觉察，得不到及时的治疗，进而发展为炎性结节甚至甲状腺肿瘤。目前，临床上针对该病的主要方法就是手术治疗。虽然传统的手术已经积累了很多的临床经验，但是其手术创口较大，术后恢复缓慢，对女性的外观也会造成一定的影响。随着微创医疗技术的发展，小切口甲状腺切除术在甲状腺结节治疗中的应用越来越广泛。本文选取了100例甲状腺结节患者，分别对他们采取了传统的甲状腺切除术和小切口甲状腺切除术，以探究不同手术下的临床效果，具体报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取我院2017年6月至2018年12月收治的甲状腺结节患者100例，随机分为传统组和小切组，各50例。所有患者均通过CT和彩超确诊，符合《中国甲状腺疾病诊治指南》的相关标准，且患者都出现了气管移位和声音嘶哑等症状。其中，传统组：男15例，女35例;年龄26-60岁，平均（42.9±3.8）岁;病程3-9年，平均病程（6.2±1.3）年;平均结节最大直径（22.9±5.8）mm;病灶数目，1个病灶31例，2个以上病灶19例。小切组：男13例，女37例;年龄27～62岁，平均（43.9±4.6）岁;病程4-9年，平均病程（5.8±1.6）年;平均结节最大直径（23.2±6.2）mm;病灶数目，1个病灶33例，2个以上病灶17例。两组患者的一般资料差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署了知情同意书，且本研究通过了我院伦理委员会的批准。
1.2纳入标准与排除标准纳入标准：临床诊断明确，且符合手术指征者。排除标准：严重肝肾功能不全者;心血管疾病者;糖尿病患者;凝血功能障碍者;对手术不耐受者。
1.3手术方法传统组采用传统的甲状腺切除术。使患者行仰卧位，并对其行全麻术。术者于胸骨切迹上做一长约6至7厘米的横向切口，然后逐层切开患者的颈阔肌和颈深筋膜，剥离甲状腺的被膜，根据患者的具体情况，对甲状腺进行部分或全部切除，之后给予引流处理，并逐层关闭缝合。
小刀组采用小刀口甲状腺切除术。使患者行仰卧位，并对其行全麻术，头颈向前伸，在患者的胸骨切迹上方2厘米处为切点，开3至5厘米的小切口，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌和游离皮瓣。然后沿甲状软骨到胸骨上窝纵向的切开颈白线。之后对甲状腺被膜进行分离，当甲状腺暴露后，探查其病变状况，并对结节一侧的血管进行结扎，切开峡部，将甲状腺游离。先对甲状腺的上动静脉进行切除，然后离断其分支，保留甲状旁腺和甲状腺被膜。之后给予引流处理，并逐层关闭缝合。两组患者在术后均给予常规的抗生素治疗。
1.4观察指标观察两组患者在术中的各项指标：手术时间、总出血量;切口长度、引流量和住院时间;统计两组患者术后的不良反应：吞咽不适、颈前区疼痛、切口皮下结节、颈部麻木和切口感染;记录两组患者术后使用镇痛药物的情况;对患者的美观满意度进行调查。
1.5统计学方法本研究采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行了处理和分析，采用卡方检验对计数资料进行分析，计数资料用（n）表示。采用t检验对计量资料进行分析，计量资料用（x±s）表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的手术各项指标比较小切组的手术切口长度、手术时间和住院时间都短于传统组，且差异均具有统计学意义（P<0.05）;小切组的出血量和引流量均低于传统组，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者不良反应情况和镇痛药的使用率比较小切组的不良情况的总发生率和镇痛药物的使用率均低于传统组，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者的美观满意度比较小切口组的美观满意度为88.7%，高于传统组的37.4%，且差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
据研究发现甲状腺结节是由于机体的甲状腺分泌不足，致使垂体的甲状腺激素分泌增加，进而引起甲状腺结节不均匀的增大所导致。手术是目前甲状腺结节的主要治疗方式。但是，由于甲状腺位于颈部，紧邻食管、气管、迷走神經和甲状旁腺，且周围血管丰富，手术时稍有不慎就会造成大出血的情况发生，极易对周围的脏器造成损伤，进而产生不良的后果。随着微创技术的发展，微创技术已经被广泛的应用到了临床治疗中。本研究中，小切口甲状腺切除术的应用不仅减少了术中对患者机体的损伤，而且还缩短了患者伤口愈合的时间和住院时间，减轻了患者的医疗负担。除此之外，由于小切口甲状腺切除术的切口较小，愈合后不会留下很大的疤痕。因此，对于女性患者来说，满足了她们对外表的美观性需求。
综上所述，小切口甲状腺切除术对于甲状腺结节的临床治疗效果更显著，且创伤小，外形美观度高，值得在临床上推广应用。
[关键词]甲状腺切除术，小切口，甲状腺结节
[中图分类号]R653 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）16-0046-02
甲状腺结节指的是发生于甲状腺内可随吞咽动作上下移动的肿块，多发于女性，其发病一般与年龄、遗传、放射性物质接触等因素有关。由于早期症状不明显，导致该病难以被觉察，得不到及时的治疗，进而发展为炎性结节甚至甲状腺肿瘤。目前，临床上针对该病的主要方法就是手术治疗。虽然传统的手术已经积累了很多的临床经验，但是其手术创口较大，术后恢复缓慢，对女性的外观也会造成一定的影响。随着微创医疗技术的发展，小切口甲状腺切除术在甲状腺结节治疗中的应用越来越广泛。本文选取了100例甲状腺结节患者，分别对他们采取了传统的甲状腺切除术和小切口甲状腺切除术，以探究不同手术下的临床效果，具体报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取我院2017年6月至2018年12月收治的甲状腺结节患者100例，随机分为传统组和小切组，各50例。所有患者均通过CT和彩超确诊，符合《中国甲状腺疾病诊治指南》的相关标准，且患者都出现了气管移位和声音嘶哑等症状。其中，传统组：男15例，女35例;年龄26-60岁，平均（42.9±3.8）岁;病程3-9年，平均病程（6.2±1.3）年;平均结节最大直径（22.9±5.8）mm;病灶数目，1个病灶31例，2个以上病灶19例。小切组：男13例，女37例;年龄27～62岁，平均（43.9±4.6）岁;病程4-9年，平均病程（5.8±1.6）年;平均结节最大直径（23.2±6.2）mm;病灶数目，1个病灶33例，2个以上病灶17例。两组患者的一般资料差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署了知情同意书，且本研究通过了我院伦理委员会的批准。
1.2纳入标准与排除标准纳入标准：临床诊断明确，且符合手术指征者。排除标准：严重肝肾功能不全者;心血管疾病者;糖尿病患者;凝血功能障碍者;对手术不耐受者。
1.3手术方法传统组采用传统的甲状腺切除术。使患者行仰卧位，并对其行全麻术。术者于胸骨切迹上做一长约6至7厘米的横向切口，然后逐层切开患者的颈阔肌和颈深筋膜，剥离甲状腺的被膜，根据患者的具体情况，对甲状腺进行部分或全部切除，之后给予引流处理，并逐层关闭缝合。
小刀组采用小刀口甲状腺切除术。使患者行仰卧位，并对其行全麻术，头颈向前伸，在患者的胸骨切迹上方2厘米处为切点，开3至5厘米的小切口，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌和游离皮瓣。然后沿甲状软骨到胸骨上窝纵向的切开颈白线。之后对甲状腺被膜进行分离，当甲状腺暴露后，探查其病变状况，并对结节一侧的血管进行结扎，切开峡部，将甲状腺游离。先对甲状腺的上动静脉进行切除，然后离断其分支，保留甲状旁腺和甲状腺被膜。之后给予引流处理，并逐层关闭缝合。两组患者在术后均给予常规的抗生素治疗。
1.4观察指标观察两组患者在术中的各项指标：手术时间、总出血量;切口长度、引流量和住院时间;统计两组患者术后的不良反应：吞咽不适、颈前区疼痛、切口皮下结节、颈部麻木和切口感染;记录两组患者术后使用镇痛药物的情况;对患者的美观满意度进行调查。
1.5统计学方法本研究采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行了处理和分析，采用卡方检验对计数资料进行分析，计数资料用（n）表示。采用t检验对计量资料进行分析，计量资料用（x±s）表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的手术各项指标比较小切组的手术切口长度、手术时间和住院时间都短于传统组，且差异均具有统计学意义（P<0.05）;小切组的出血量和引流量均低于传统组，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者不良反应情况和镇痛药的使用率比较小切组的不良情况的总发生率和镇痛药物的使用率均低于传统组，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者的美观满意度比较小切口组的美观满意度为88.7%，高于传统组的37.4%，且差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
据研究发现甲状腺结节是由于机体的甲状腺分泌不足，致使垂体的甲状腺激素分泌增加，进而引起甲状腺结节不均匀的增大所导致。手术是目前甲状腺结节的主要治疗方式。但是，由于甲状腺位于颈部，紧邻食管、气管、迷走神經和甲状旁腺，且周围血管丰富，手术时稍有不慎就会造成大出血的情况发生，极易对周围的脏器造成损伤，进而产生不良的后果。随着微创技术的发展，微创技术已经被广泛的应用到了临床治疗中。本研究中，小切口甲状腺切除术的应用不仅减少了术中对患者机体的损伤，而且还缩短了患者伤口愈合的时间和住院时间，减轻了患者的医疗负担。除此之外，由于小切口甲状腺切除术的切口较小，愈合后不会留下很大的疤痕。因此，对于女性患者来说，满足了她们对外表的美观性需求。
综上所述，小切口甲状腺切除术对于甲状腺结节的临床治疗效果更显著，且创伤小，外形美观度高，值得在临床上推广应用。