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【摘要】目的：探讨分析采用右美托咪定对腰硬联合麻醉（CSEA）患者术中镇静效应的影响。方法：从2013年6月到2014年4月期间我院拟行腰硬联合麻醉的患者中选取110例，ASAⅠ～Ⅱ级，将其随机分为观察组（55例）和对照组（55例），观察组患者实施右美托咪定镇静，对照组患者实施0.9%氯化钠注射液空白对照，分别记录两组麻醉前（T0）、麻醉后（T1）及用药后10min（T2）、30min（T3）、60min（T4）的MAP、HR、RR、SpO2和Ramsay评分。结果：观察组患者在用药后的Ramsay 评分要明显的高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组在术中各时间点HR明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组MAP、RR和SpO2差异无统计学意义（P>0.05）。结论：右美托咪定辅助腰硬联合麻醉, 镇静效果好, 对自主呼吸没有抑制作用,值得在临床普遍推广与应用。
【关键词】右美托咪定腰硬联合麻醉镇静效应
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0411-02
右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺能受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、镇痛、抗寒战、稳定血流动力学的作用，对呼吸影响轻微[1]。本文通过观察患者的平均动脉压、心率、呼吸率、动脉血氧饱和度等探讨右美托咪定在腰硬联合麻醉患者术中是否有良好的镇静效应，并探讨其安全性和可行性，为临床应用提供依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
从2013年6月到2014年4月期间我院择期行下腹部、会阴、下肢手术拟行CSEA的患者中选取110例，将其随机分为观察组（55例）和对照组（55例），其中观察组有男29例，女26例，患者年龄介于23~54岁，平均为46.4岁，体重介于57~78kg；对照组有男28例，女27例，患者年龄介于27~59岁，平均为45.7岁，体重介于56~74kg。两组患者ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，患者术前神志清醒，无服用镇静催眠药史，无手术史及药物过敏史，无精神病史，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
患者术前常规禁饮食，进入手术室后开放静脉通道，连接监护仪，手术过程中监测ECG、MAP、HR、SpO2和 RR，采用麻醉深度指数。嘱患者采取右侧卧位，选择L3～4椎间隙腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔阻滞时给予0.5％布比卡因2.0ml，硬膜外腔留置导管。麻醉后去枕平卧。麻醉平面控制在T8以下，面罩吸氧 2L/min。观察组于手术开始前10min微泵输注盐酸右美托咪定（江苏恒润医药股份有限公司，国药准字H20090248），负荷剂量0.5μg/kg（输注10 min），之后予以0.5μg/（kg•h）维持，对照组患者给予静脉泵注相同剂量的生理盐水。
1.3 观察指标
采用多功能监护仪连续监测生命体征。分别记录麻醉前基础值(T0)、腰硬联合麻醉效果完善后(T1)及用药后10min(T2)、30min(T3)、60min(T4)的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸率（RR）、动脉血氧饱和度（SpO2），出现HR<50次/分，静脉推注阿托品0.5mg，血压低于基础血压30%麻黄碱矫正。采用Ramsy评分[1]进行镇静效果评估：1 分为患者焦虑，躁动不安; 2 分为患者配合较好，有定向力或是安静；3 分患者对指令有反应，能够听从; 4 分为患者嗜睡，对眉间轻叩或是大声听觉刺激反应敏捷，可以唤醒; 5 分为患者嗜睡，对眉间轻叩或是大声听觉刺激反应迟钝; 6 分为深度睡眠状态，对眉间轻叩或是强生刺激无任何反应，2～4 分满意镇静效果。
1.4统计学处理
全部数据均在SPSS17.0软件上统计，其中计量资料用（x±S）表示，应用t检验，计数资料应用x2检验，检验标准以P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
观察组患者在用药后的Ramsay 评分要明显的高于对照组（P<0.05）；观察组在术中各时间点HR明显低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
右美托咪定（DEX）是一种新型、高效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，主要作用于脑干蓝斑内的α2一肾上腺素受体而产生镇静、催眠抗焦虑作用,引发并维持自然非动眼睡眠。右美托咪定最主要的临床作用优点是对于呼吸的影响非常小,有文献报道，健康志愿者靶控输注右美托咪定8 ng/mL（为静脉剂量的5-10倍），仍能够维持呼吸驱动力。右美托咪定镇静和抗焦虑的作用具有剂量依赖性，且病人在腰硬联合麻醉过程中很容易被唤醒，使之能及时的与医生沟通与配合[2-3]。是目前手术麻醉过程中应用效果比较满意的镇静药物。
本文研究结果显示右美托咪定组患者在用药后的Ramsay 评分要明显的高于对照组，且在术中各时间点HR明显低于对照组，且未出现呼吸抑制现象，充分说明右美托咪定辅助腰硬联合麻醉镇静效果好, 对自主呼吸没有抑制作用,值得在临床普遍推广与应用。
表1 两组患者不同时间点各指标变化（x±S）
指标 组别 T0 T1 T2 T3 T4
RR
次/min 观察组 15±5 15±4 14±5 12±4 14±5
对照组 15±4 15±3 14±4 15±6 16±5
MAP (mmHg) 观察组 87±11 84±11 83±9 82±10 84±10
对照组 86±12 83±13 84±14 83±12 85±10
HR 次
/min 观察组 84±15 81±14 75±11* 62±10* 61±8*
对照组 85±16 84±15 78±11* 76±14* 67±13*
Ramsy 观察组 2.0±0.0 2.0±0.0 3.0±0.0▲* 4.1±0.5▲* 4.5±0.0▲*
对照组 2.0±0.0 2.0±0.0 1.9±0.5 1.8±0.6 1.9±0.4
注:与对照组比，▲P<0.05；与T0组比，*P<0.05。
参考文献：
[1]杨文晓，王金兰，郭宝富，等．右美托咪定用于腰－硬联合麻醉中的镇静效应［J］．吉林医学，2012，33( 10):2085-2087．
[2]毛剑霞，许靖.腰麻－硬膜外联合麻醉在老年患者的应用［J］.临床麻醉学杂志，2009，25(3):359.
[3]赵若光．右美托咪定用于腰硬联合麻醉病人术中镇静的临床观察［J］.福建医药杂志，2010，32(6):30-32．
【关键词】右美托咪定腰硬联合麻醉镇静效应
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0411-02
右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺能受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、镇痛、抗寒战、稳定血流动力学的作用，对呼吸影响轻微[1]。本文通过观察患者的平均动脉压、心率、呼吸率、动脉血氧饱和度等探讨右美托咪定在腰硬联合麻醉患者术中是否有良好的镇静效应，并探讨其安全性和可行性，为临床应用提供依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
从2013年6月到2014年4月期间我院择期行下腹部、会阴、下肢手术拟行CSEA的患者中选取110例，将其随机分为观察组（55例）和对照组（55例），其中观察组有男29例，女26例，患者年龄介于23~54岁，平均为46.4岁，体重介于57~78kg；对照组有男28例，女27例，患者年龄介于27~59岁，平均为45.7岁，体重介于56~74kg。两组患者ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，患者术前神志清醒，无服用镇静催眠药史，无手术史及药物过敏史，无精神病史，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
患者术前常规禁饮食，进入手术室后开放静脉通道，连接监护仪，手术过程中监测ECG、MAP、HR、SpO2和 RR，采用麻醉深度指数。嘱患者采取右侧卧位，选择L3～4椎间隙腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔阻滞时给予0.5％布比卡因2.0ml，硬膜外腔留置导管。麻醉后去枕平卧。麻醉平面控制在T8以下，面罩吸氧 2L/min。观察组于手术开始前10min微泵输注盐酸右美托咪定（江苏恒润医药股份有限公司，国药准字H20090248），负荷剂量0.5μg/kg（输注10 min），之后予以0.5μg/（kg•h）维持，对照组患者给予静脉泵注相同剂量的生理盐水。
1.3 观察指标
采用多功能监护仪连续监测生命体征。分别记录麻醉前基础值(T0)、腰硬联合麻醉效果完善后(T1)及用药后10min(T2)、30min(T3)、60min(T4)的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸率（RR）、动脉血氧饱和度（SpO2），出现HR<50次/分，静脉推注阿托品0.5mg，血压低于基础血压30%麻黄碱矫正。采用Ramsy评分[1]进行镇静效果评估：1 分为患者焦虑，躁动不安; 2 分为患者配合较好，有定向力或是安静；3 分患者对指令有反应，能够听从; 4 分为患者嗜睡，对眉间轻叩或是大声听觉刺激反应敏捷，可以唤醒; 5 分为患者嗜睡，对眉间轻叩或是大声听觉刺激反应迟钝; 6 分为深度睡眠状态，对眉间轻叩或是强生刺激无任何反应，2～4 分满意镇静效果。
1.4统计学处理
全部数据均在SPSS17.0软件上统计，其中计量资料用（x±S）表示，应用t检验，计数资料应用x2检验，检验标准以P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
观察组患者在用药后的Ramsay 评分要明显的高于对照组（P<0.05）；观察组在术中各时间点HR明显低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
右美托咪定（DEX）是一种新型、高效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，主要作用于脑干蓝斑内的α2一肾上腺素受体而产生镇静、催眠抗焦虑作用,引发并维持自然非动眼睡眠。右美托咪定最主要的临床作用优点是对于呼吸的影响非常小,有文献报道，健康志愿者靶控输注右美托咪定8 ng/mL（为静脉剂量的5-10倍），仍能够维持呼吸驱动力。右美托咪定镇静和抗焦虑的作用具有剂量依赖性，且病人在腰硬联合麻醉过程中很容易被唤醒，使之能及时的与医生沟通与配合[2-3]。是目前手术麻醉过程中应用效果比较满意的镇静药物。
本文研究结果显示右美托咪定组患者在用药后的Ramsay 评分要明显的高于对照组，且在术中各时间点HR明显低于对照组，且未出现呼吸抑制现象，充分说明右美托咪定辅助腰硬联合麻醉镇静效果好, 对自主呼吸没有抑制作用,值得在临床普遍推广与应用。
表1 两组患者不同时间点各指标变化（x±S）
指标 组别 T0 T1 T2 T3 T4
RR
次/min 观察组 15±5 15±4 14±5 12±4 14±5
对照组 15±4 15±3 14±4 15±6 16±5
MAP (mmHg) 观察组 87±11 84±11 83±9 82±10 84±10
对照组 86±12 83±13 84±14 83±12 85±10
HR 次
/min 观察组 84±15 81±14 75±11* 62±10* 61±8*
对照组 85±16 84±15 78±11* 76±14* 67±13*
Ramsy 观察组 2.0±0.0 2.0±0.0 3.0±0.0▲* 4.1±0.5▲* 4.5±0.0▲*
对照组 2.0±0.0 2.0±0.0 1.9±0.5 1.8±0.6 1.9±0.4
注:与对照组比，▲P<0.05；与T0组比，*P<0.05。
参考文献：
[1]杨文晓，王金兰，郭宝富，等．右美托咪定用于腰－硬联合麻醉中的镇静效应［J］．吉林医学，2012，33( 10):2085-2087．
[2]毛剑霞，许靖.腰麻－硬膜外联合麻醉在老年患者的应用［J］.临床麻醉学杂志，2009，25(3):359.
[3]赵若光．右美托咪定用于腰硬联合麻醉病人术中镇静的临床观察［J］.福建医药杂志，2010，32(6):30-32．