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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.239
资料与方法
2004年9月～2007年6月门诊注射的大学生2853人次,其中注射后发生晕厥33例,年龄18～23岁,男15例,女18例。肌肉注射时出现晕厥13例,输液时出现晕厥14例,静脉采血过程中出现6例。通过临床观察与判定,33例患者中,由于情绪紧张引起的晕厥18例,低血糖反应引起晕厥10例,体位性低血压引起晕厥3例,疼痛其他原因2例,基础疾病除采血6例外其他急性呼吸道感染16例,腹泻11例。其中体温38.5以上27例。
原因分析
低血压导致晕厥:患者的血压与注射的药物无关,而与注射后体位的变动有关。3例体位性低血压出现晕厥患者注射后迅速站立或行走,出现头昏,眼前发黑,面色苍白,脉搏细弱,出冷汗,血压下降,重者忽然晕倒,平卧后症状能迅速缓解。
低血糖性晕厥:本组有10例,注射后表现为头晕、恶心、面色苍白、浑身出冷汗、四肢冰凉无力、脉搏细弱眼前发黑、心跳加快、有饥饿感、手颤等症状,询问患者多数因未进食过度饥饿所致,可给予静推葡萄糖液或口服糖水,多数患者在数分钟内可缓解。
精神因素:由于大多数学生平时健康,很少输液,部分患者首次输液,害怕静脉穿刺引起疼痛,当见到针头时,产生紧张恐惧心理;部分患者对药物过敏认识不足,担心药物过敏导致生命危险;另外,工作人员技术不熟练,或患者恐惧疼痛,不配合,导致静脉穿刺失败,使之接受再次甚至第3次穿刺,加剧紧张恐惧疼痛。在注射时或数分钟会发生面色苍白、眼前发黑,心跳加快,脉搏细弱,头部冷汗,重者突然晕倒及意识障碍,其根本原因是某些患者在注射时,由于对疼痛有恐惧而造成迷走神经兴奋性增强,反射性引起周围血管扩张、心率减慢、血压下降、大脑一时性的供血不足,导致脑缺氧而产生晕厥。但此时患者神志清醒,表现为精神萎靡,乏力,反应迟钝,不愿回答问题。
处理及护理要点
重视心理护理:有些患者,尤其是大学生患者以前患病都是由父母陪同接受治疗,而现在自己单独接受注射,害怕疼痛和不安全而产生恐惧、紧张心理。护士应热情接待患者,针对输液晕厥发生诱因,适时进行心理疏导及健康教育。及时耐心地解答患者的提问,通过交谈,了解患者的病情和心理反应,特别对有晕针、晕血、低血糖发作史以及体弱、精神高度紧张的,鼓励患者正确表达自己的不适,尽可能消除其恐惧心理,以和蔼可亲的语言、熟练的技术和严肃认真的工作态度对待每一位患者,使患者处于一种安全、平静的心理状态,避免患者因恐惧、精神紧张而致血管收缩,尽量减少血管痉挛致脑组织突然供血不足而发生晕厥。
根据病情取恰当的注射体位:肌肉注射前详细阅读患者的病情记录,了解患者的病情,尤其对发热和腹泻,恶心病人询问其睡眠及进食情况,观察其精神状态等。精神状态较差、睡眠欠佳、疲劳、虚弱者必须取卧位注射。若早期发现晕厥先兆,立即使其平卧,常可终止病情发作。
避免空腹注射:注射前应先询问是否进食,若病情许可且有条件者,则劝其适当进食或饮温热糖水再行注射。最好在进食后半小时注射,尽量避免空腹注射,以防低血糖反应而增加晕厥发生。若同时需要输液治疗者可先输液后肌注,这样对晕厥的预防起着重要的作用。
做好抢救的准备:注射晕厥虽是一种暂时性的功能紊乱,但如果进行性地发展也可危及生命。因此,医护人员要提高警惕,注意注射晕厥与过敏性休克的鉴别,备好急救物品及药品。如发生晕厥时护理人员首先要镇静,协助患者就近平卧,抬高脚部保证脑部供血,以免站立引起突然跌倒造成严重的后果。给患者喝温开水以缓解其紧张情绪,做好心理护理并嘱患者放松,休息片刻。呼吸急促、胸闷,可松解衣扣和腰带,保持呼吸道通畅,密切观察患者的神志、生命体征,快速、准确判断晕厥的原因,如是药物引起的过敏反应需立即配合医生进行抢救;如是精神紧张、疼痛所致晕厥,可针刺或用手掐患者的人中、内关、合谷等穴位,促使其苏醒;如是体位性低血压晕厥,经平卧休息多可自行缓解,必要时可给以升压药;对于空腹处于低血糖状态而晕厥的患者,则给予静推50%葡萄糖等措施。一般患者经过上述处理,数几分钟至几十分钟后会自行恢复。这时询问患者,如无任何不适,方可令其离开。如症状又加重者,可注射强心药物;血压回升慢或不升者,需立即通知医生处理;呼吸浅而快时,可给予吸氧;四肢发冷时应盖被保暖。
讨 论
晕厥是广泛的大脑供血不足所引起的暂时性意识障碍。常有精神紧张、恐惧、空腹注射、天气炎热等因素诱发,多见于女生及体质虚弱者。临床上以血管迷走神经性晕厥最常见。可在当时或数分钟内发生,出现头晕、心悸、恶心、视物模糊、面色苍白、出冷汗,甚至丧失知觉。其发生机理是迷走神经兴奋性增强,反射性引起周围血管扩张,心率减慢、心房收缩力减弱、血压下降、大脑暂时缺血产生晕厥。晕厥其主要原因包括心输出量下降或心脏停搏;突然剧烈的血压下降或脑血管普遍性暂时性闭塞。大学生是特殊群体,由于受各种环境、生活方式等因素的影响,特别是大学生考试之前或来自就业、经济、失恋等各种原因所致的心理压力以及离开父母生活能力下降,导致大学生的身体抵抗力有所减弱,患各种感染性疾病或其他常见病、多发病的人数增加,造成注射和输液的患者人数逐年增加。晕针常由于患者体质虚弱、精神紧张;或饥饿、大汗、大泻、大出血之后;或体位不当;或医者在针刺时手法过重,以致针刺时或留针时发生此证。主要表现为,突然出现精神疲倦,头晕目眩,面色苍白,恶心欲吐,多汗心慌,四肢发凉,血压下降,脉象沉细;甚或神志昏迷,仆倒在地,唇甲青紫,二便失禁,脉细欲绝。出现晕针时,应立即停止针刺,将针全部起出。扶患者平卧,头部放低,松解衣带,注意保暖。轻者仰卧片刻,给予温茶或糖水,即可恢复。
预防措施:改善通风、避免站姿肌肉注射,坐姿或空腹输液,对心理紧张者可分散其注意力。注射后要加强巡视,一旦发生,立即将其平放,必要时吸氧。33例晕厥患者经门诊护理人员处理后全部康复,无1例患者因为晕厥而出现任何并发症。
参考文献
1 李桂军.注射患者晕厥原因分析及预防.中国医药导报,2007,4(2S):66-67.
资料与方法
2004年9月～2007年6月门诊注射的大学生2853人次,其中注射后发生晕厥33例,年龄18～23岁,男15例,女18例。肌肉注射时出现晕厥13例,输液时出现晕厥14例,静脉采血过程中出现6例。通过临床观察与判定,33例患者中,由于情绪紧张引起的晕厥18例,低血糖反应引起晕厥10例,体位性低血压引起晕厥3例,疼痛其他原因2例,基础疾病除采血6例外其他急性呼吸道感染16例,腹泻11例。其中体温38.5以上27例。
原因分析
低血压导致晕厥:患者的血压与注射的药物无关,而与注射后体位的变动有关。3例体位性低血压出现晕厥患者注射后迅速站立或行走,出现头昏,眼前发黑,面色苍白,脉搏细弱,出冷汗,血压下降,重者忽然晕倒,平卧后症状能迅速缓解。
低血糖性晕厥:本组有10例,注射后表现为头晕、恶心、面色苍白、浑身出冷汗、四肢冰凉无力、脉搏细弱眼前发黑、心跳加快、有饥饿感、手颤等症状,询问患者多数因未进食过度饥饿所致,可给予静推葡萄糖液或口服糖水,多数患者在数分钟内可缓解。
精神因素:由于大多数学生平时健康,很少输液,部分患者首次输液,害怕静脉穿刺引起疼痛,当见到针头时,产生紧张恐惧心理;部分患者对药物过敏认识不足,担心药物过敏导致生命危险;另外,工作人员技术不熟练,或患者恐惧疼痛,不配合,导致静脉穿刺失败,使之接受再次甚至第3次穿刺,加剧紧张恐惧疼痛。在注射时或数分钟会发生面色苍白、眼前发黑,心跳加快,脉搏细弱,头部冷汗,重者突然晕倒及意识障碍,其根本原因是某些患者在注射时,由于对疼痛有恐惧而造成迷走神经兴奋性增强,反射性引起周围血管扩张、心率减慢、血压下降、大脑一时性的供血不足,导致脑缺氧而产生晕厥。但此时患者神志清醒,表现为精神萎靡,乏力,反应迟钝,不愿回答问题。
处理及护理要点
重视心理护理:有些患者,尤其是大学生患者以前患病都是由父母陪同接受治疗,而现在自己单独接受注射,害怕疼痛和不安全而产生恐惧、紧张心理。护士应热情接待患者,针对输液晕厥发生诱因,适时进行心理疏导及健康教育。及时耐心地解答患者的提问,通过交谈,了解患者的病情和心理反应,特别对有晕针、晕血、低血糖发作史以及体弱、精神高度紧张的,鼓励患者正确表达自己的不适,尽可能消除其恐惧心理,以和蔼可亲的语言、熟练的技术和严肃认真的工作态度对待每一位患者,使患者处于一种安全、平静的心理状态,避免患者因恐惧、精神紧张而致血管收缩,尽量减少血管痉挛致脑组织突然供血不足而发生晕厥。
根据病情取恰当的注射体位:肌肉注射前详细阅读患者的病情记录,了解患者的病情,尤其对发热和腹泻,恶心病人询问其睡眠及进食情况,观察其精神状态等。精神状态较差、睡眠欠佳、疲劳、虚弱者必须取卧位注射。若早期发现晕厥先兆,立即使其平卧,常可终止病情发作。
避免空腹注射:注射前应先询问是否进食,若病情许可且有条件者,则劝其适当进食或饮温热糖水再行注射。最好在进食后半小时注射,尽量避免空腹注射,以防低血糖反应而增加晕厥发生。若同时需要输液治疗者可先输液后肌注,这样对晕厥的预防起着重要的作用。
做好抢救的准备:注射晕厥虽是一种暂时性的功能紊乱,但如果进行性地发展也可危及生命。因此,医护人员要提高警惕,注意注射晕厥与过敏性休克的鉴别,备好急救物品及药品。如发生晕厥时护理人员首先要镇静,协助患者就近平卧,抬高脚部保证脑部供血,以免站立引起突然跌倒造成严重的后果。给患者喝温开水以缓解其紧张情绪,做好心理护理并嘱患者放松,休息片刻。呼吸急促、胸闷,可松解衣扣和腰带,保持呼吸道通畅,密切观察患者的神志、生命体征,快速、准确判断晕厥的原因,如是药物引起的过敏反应需立即配合医生进行抢救;如是精神紧张、疼痛所致晕厥,可针刺或用手掐患者的人中、内关、合谷等穴位,促使其苏醒;如是体位性低血压晕厥,经平卧休息多可自行缓解,必要时可给以升压药;对于空腹处于低血糖状态而晕厥的患者,则给予静推50%葡萄糖等措施。一般患者经过上述处理,数几分钟至几十分钟后会自行恢复。这时询问患者,如无任何不适,方可令其离开。如症状又加重者,可注射强心药物;血压回升慢或不升者,需立即通知医生处理;呼吸浅而快时,可给予吸氧;四肢发冷时应盖被保暖。
讨 论
晕厥是广泛的大脑供血不足所引起的暂时性意识障碍。常有精神紧张、恐惧、空腹注射、天气炎热等因素诱发,多见于女生及体质虚弱者。临床上以血管迷走神经性晕厥最常见。可在当时或数分钟内发生,出现头晕、心悸、恶心、视物模糊、面色苍白、出冷汗,甚至丧失知觉。其发生机理是迷走神经兴奋性增强,反射性引起周围血管扩张,心率减慢、心房收缩力减弱、血压下降、大脑暂时缺血产生晕厥。晕厥其主要原因包括心输出量下降或心脏停搏;突然剧烈的血压下降或脑血管普遍性暂时性闭塞。大学生是特殊群体,由于受各种环境、生活方式等因素的影响,特别是大学生考试之前或来自就业、经济、失恋等各种原因所致的心理压力以及离开父母生活能力下降,导致大学生的身体抵抗力有所减弱,患各种感染性疾病或其他常见病、多发病的人数增加,造成注射和输液的患者人数逐年增加。晕针常由于患者体质虚弱、精神紧张;或饥饿、大汗、大泻、大出血之后;或体位不当;或医者在针刺时手法过重,以致针刺时或留针时发生此证。主要表现为,突然出现精神疲倦,头晕目眩,面色苍白,恶心欲吐,多汗心慌,四肢发凉,血压下降,脉象沉细;甚或神志昏迷,仆倒在地,唇甲青紫,二便失禁,脉细欲绝。出现晕针时,应立即停止针刺,将针全部起出。扶患者平卧,头部放低,松解衣带,注意保暖。轻者仰卧片刻,给予温茶或糖水,即可恢复。
预防措施:改善通风、避免站姿肌肉注射,坐姿或空腹输液,对心理紧张者可分散其注意力。注射后要加强巡视,一旦发生,立即将其平放,必要时吸氧。33例晕厥患者经门诊护理人员处理后全部康复,无1例患者因为晕厥而出现任何并发症。
参考文献
1 李桂军.注射患者晕厥原因分析及预防.中国医药导报,2007,4(2S):66-67.