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目的
探讨腹腔镜下女性根治性膀胱切除术的手术技巧。
方法回顾性分析2008年2月至2017年3月收治的29例女性膀胱癌患者的临床资料。年龄37～83岁，平均64岁。体重指数12.1～31.2 kg/m2，平均24.7 kg/m2。Charlson合并症指数(Charlson comorbidity index，CCI)评分为2～9分，平均3分。核素骨扫描、胸部X线片、B超等检查均未发现远处转移。术前膀胱镜活检病理：肌层浸润性膀胱癌19例，非肌层浸润性膀胱癌10例(高危或反复复发)。29例均行腹腔镜根治性膀胱切除术。全麻，截石位，建立气腹，置入5个套管。于输卵管伞及卵巢外侧分离结扎卵巢悬韧带，游离输尿管，离断脐动脉，游离子宫阔韧带，打开直肠子宫陷凹，横行切断阴道穹窿，处理膀胱侧韧带，达膀胱尿道交界处，锥形离断尿道，整块切除膀胱及女性生殖器官。若保留女性生殖器官，则在膀胱与子宫及阴道前壁之间游离。尿道及输尿管断端送冰冻病理检查。将标本自阴道取出，缝合阴道。29例中，9例行原位回肠新膀胱，14例行回肠通道，4例行输尿管皮肤造口，2例行双肾、双输尿管、膀胱、子宫、附件切除术。
结果本组29例手术时间180～420 min，平均315 min。出血量10～1 500 ml，平均299 ml。围手术期并发症2例，1例阴道感染伴不全肠梗阻，1例阴道感染，无围手术期死亡病例。术后随访2～110个月，平均36.8个月。24例(82.8%)无复发转移生存，1例(3.4%)出现淋巴结转移，4例(13.8%)死亡。
结论腹腔镜下行女性根治性膀胱切除术是可行的。了解女性盆腔器官的解剖特点，掌握手术技巧，有助于优化手术步骤，减少手术并发症的发生。