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文建国 郑州大学第一附属医院副院长，教授、主任医师、博士研究生导师。国际尿控协会尿动力委员会委员、中华医学会小儿外科分会小儿泌尿外科专业学组副组长、中华医学会河南省外科专业委员会主任委员、河南省高等学校临床医学重点实验室主任。
周三全天：尿动力专家门诊
做动态尿动力检查，诊断更准确
女性压力性尿失禁，是指打喷嚏、咳嗽或运动时，由于腹压增高，出现不自主的尿液自尿道外口漏出。这是一种常见病，但用常规的检查手段，往往不能做出最准确的诊断。以下是两个压力性尿失禁的真实经历。
患者李女士44岁，来医院就诊时她告诉医生：她在快走、干家务活时会出现尿频、尿急、不自主漏尿等症状。这种现象已经持续有18年了，最近4个月，情况更加严重。她在别的医院做过常规尿动力检查，未发现明显的异常。我们建议她做动态尿动力学检查。结果检查中可见多个逼尿肌无抑制性收缩波，而这是膀胱过度活动症的表现。在明确诊断后，给患者开了琥珀酸索利那新片服用，一个月后病情就好转。
患者王女士42岁，她说自己咳嗽时会“漏尿”，这种情况持续2年有余。常规尿动力学检查腹压漏尿点压（ALPP）为117厘米水柱（cmH2O），由于患者咳嗽时漏尿症状较重，我们复查了动态尿动力学检查，结果显示ALPP为80厘米水柱（cmH2O）。腹压漏尿点压反映了患者腹压增高发生漏尿时的膀胱内压，数值越低，发生压力性尿失禁的风险越高。根据王女士的情况，医生建议她做尿道中段悬吊术（TVT吊带术）。术后患者咳嗽时未见明显漏尿。
以上的两个例子说明，在压力性尿失禁问题一直得不到解决时，可尝试动态尿动力检查，从而对病情做出更准确的诊断，并采取更有针对性的治疗措施。
尿动力学检查：“动态”优于“常规”
尿动力学检查在二十世纪六十年代开始应用于临床，用于客观评估各种排尿异常。就如心电图检查了解心脏功能和脑电图检查了解大脑功能一样，尿动力学检查主要用于了解膀胱和尿道功能。
常规（传统）尿动力学检查已经普遍应用于成人、儿童甚至新生儿的膀胱功能评估。然而，在临床实践中发现，常规尿动力学检查有许多不足之处，例如该检查是由导尿管将生理盐水通过人工灌注膀胱的方法充盈膀胱，再现膀胱的功能，而不是通过膀胱自然充盈检查膀胱功能。人工灌注膀胱的速度明显大于人体自然充盈膀胱的速度，这样可能会造成膀胱舒缩功能异常的假象，使其诊断精确性受到很大影响。在常规尿动力学检查中，医护人员需要一直在场观察病人排尿，这会对患者的心理造成影响，有些患者甚至由于紧张而无法排尿，导致检查结果不准确。
为了解决这些问题，医学家发明了动态尿动力检查。即在检查者保持正常日常生活的状况下，在膀胱有尿液自然充盈状态下，长时间检测下尿路尿动力学参数及其变化。这项检查通过一个便携式记录设备来记录膀胱功能的变化，而膀胱充盈的方式也变成了自然尿液充盈。患者可以在检查过程中离开检查室自由活动，和平常一样饮水、吃饭、散步等，而便携式记录设备则长时间记录了患者日常生活中多个排尿周期的膀胱压力变化，从而了解日常生理性的膀胱功能。待检查结束时，患者只需要将记录设备交还给医生，医生将保存在记录仪器中的数据上传至电脑，即可对患者膀胱功能进行评估。
注意3点：保质保量完成检查
1.测压管一定要固定好
尿动力检查中，首先需要注意的问题即膀胱和直肠测压管的固定问题。常规尿动力学检查时间短，且患者在检查室，可以通过简单胶带固定即可，然而动态尿动力学检查检查由于其时间较长，且检查过程中要求患者带管进行跳跃、快走、慢跑、上下楼梯等动作再现排尿异常的生活场景，测压导管的移位、脱出的发生率极高，而导管的脱出不仅使检查结果不准确，还延长了检查时间，加重了患者尿路刺激症状及尿路感染、出血的机会，增加了患者的痛苦。因此，导管的妥善固定及管理至关重要。
患者检查时，需要按照医生的指示协助固定导管，并穿弹力内裤和易穿脱的裙装，冬季穿着衣裤尽量柔软。更换护垫、穿脱衣裤时动作应轻柔缓慢，避免卫生护垫、衣物、导管及连接线之间的相互摩擦和牵扯。
TIPS
存在泌尿系感染的患者，检查前可通过导管向膀胱内注射抗生素控制感染。在检查前，医生会嘱患者排净大便，若开塞露灌肠效果不佳，可以用手法将直肠段大便抠出，因檢查时要留置直肠测压管，排空大便可减小直肠测压管误差。但应避免使用泻药，以免放置直肠测压管时引起便意，从而导致直肠测压管脱出。
2.用便携式记录仪记下“排尿事件”
动态尿动力学检查检查需要患者或家属使用便携式记录仪器记录排尿相关事件，便携式记录仪器共有5个按键（见图），从
左到右、从上到下分别为如厕、饮水、尿急、走动或静止、漏尿。当患者需要上厕所排尿时，按下如厕键开始记录，结束上厕所时，再次按下如厕键结束。患者饮水时按下饮水键，此时记录了患者饮水发生的时间。当患者有尿意时，按下尿急按键，此时记录下患者尿急发生的时间。当患者需要走路，活动或者剧烈运动例如跑步、跳跃时，按下走动按键，当患者停止活动时，再次按下此按键，这样就记录了患者活动的起止时间。当患者自感漏尿时，按下漏尿的按键，此时记录下患者漏尿发生的时间。当这些排尿事件均被记录下之后，医生即可根据患者记录的排尿事件发生的时间，以及该时间的膀胱尿道压力曲线分析患者膀胱尿道功能异常的变化情况。
3.记一本排尿日记
患者及家属除了要使用便携式仪器记录外，还需要记录排尿日记，主要内容包括：饮水时间、饮水量、急迫尿意发生时间、次数、有无漏尿、漏尿发生时正在从事的运动方式、是否伴随尿急感、正常尿意时间、排尿时间等。其主要作用是：结果分析时，通过排尿日记，结合便携式记录仪上的事件记录以及尿动力曲线，即可在结果中的相应时间点准确判断漏尿是否发生、漏尿产生的原因、漏尿的伴随症状，尤其是漏尿时各压力曲线变化，从而进一步正确判断尿失禁的类型、严重程度，显著提高动态尿动力学检查的精确性。
延伸阅读
动态尿动力检查，适合哪些排尿异常情况
当患者具有尿频、尿急、尿失禁、排尿困难、夜尿增多等症状时，都可以通过常规尿动力学检查了解膀胱尿道功能。当常规尿动力学检查未能发现异常，而患者仍具有排尿异常的症状时，可以选择动态尿动力学检查进一步查明排尿异常的原因。研究表明，动态尿动力学检查可以比较准确地检查膀胱过度活动症、尿失禁和神经原性膀胱，对膀胱出口梗阻的评价也更为确切。
周三全天：尿动力专家门诊
做动态尿动力检查，诊断更准确
女性压力性尿失禁，是指打喷嚏、咳嗽或运动时，由于腹压增高，出现不自主的尿液自尿道外口漏出。这是一种常见病，但用常规的检查手段，往往不能做出最准确的诊断。以下是两个压力性尿失禁的真实经历。
患者李女士44岁，来医院就诊时她告诉医生：她在快走、干家务活时会出现尿频、尿急、不自主漏尿等症状。这种现象已经持续有18年了，最近4个月，情况更加严重。她在别的医院做过常规尿动力检查，未发现明显的异常。我们建议她做动态尿动力学检查。结果检查中可见多个逼尿肌无抑制性收缩波，而这是膀胱过度活动症的表现。在明确诊断后，给患者开了琥珀酸索利那新片服用，一个月后病情就好转。
患者王女士42岁，她说自己咳嗽时会“漏尿”，这种情况持续2年有余。常规尿动力学检查腹压漏尿点压（ALPP）为117厘米水柱（cmH2O），由于患者咳嗽时漏尿症状较重，我们复查了动态尿动力学检查，结果显示ALPP为80厘米水柱（cmH2O）。腹压漏尿点压反映了患者腹压增高发生漏尿时的膀胱内压，数值越低，发生压力性尿失禁的风险越高。根据王女士的情况，医生建议她做尿道中段悬吊术（TVT吊带术）。术后患者咳嗽时未见明显漏尿。
以上的两个例子说明，在压力性尿失禁问题一直得不到解决时，可尝试动态尿动力检查，从而对病情做出更准确的诊断，并采取更有针对性的治疗措施。
尿动力学检查：“动态”优于“常规”
尿动力学检查在二十世纪六十年代开始应用于临床，用于客观评估各种排尿异常。就如心电图检查了解心脏功能和脑电图检查了解大脑功能一样，尿动力学检查主要用于了解膀胱和尿道功能。
常规（传统）尿动力学检查已经普遍应用于成人、儿童甚至新生儿的膀胱功能评估。然而，在临床实践中发现，常规尿动力学检查有许多不足之处，例如该检查是由导尿管将生理盐水通过人工灌注膀胱的方法充盈膀胱，再现膀胱的功能，而不是通过膀胱自然充盈检查膀胱功能。人工灌注膀胱的速度明显大于人体自然充盈膀胱的速度，这样可能会造成膀胱舒缩功能异常的假象，使其诊断精确性受到很大影响。在常规尿动力学检查中，医护人员需要一直在场观察病人排尿，这会对患者的心理造成影响，有些患者甚至由于紧张而无法排尿，导致检查结果不准确。
为了解决这些问题，医学家发明了动态尿动力检查。即在检查者保持正常日常生活的状况下，在膀胱有尿液自然充盈状态下，长时间检测下尿路尿动力学参数及其变化。这项检查通过一个便携式记录设备来记录膀胱功能的变化，而膀胱充盈的方式也变成了自然尿液充盈。患者可以在检查过程中离开检查室自由活动，和平常一样饮水、吃饭、散步等，而便携式记录设备则长时间记录了患者日常生活中多个排尿周期的膀胱压力变化，从而了解日常生理性的膀胱功能。待检查结束时，患者只需要将记录设备交还给医生，医生将保存在记录仪器中的数据上传至电脑，即可对患者膀胱功能进行评估。
注意3点：保质保量完成检查
1.测压管一定要固定好
尿动力检查中，首先需要注意的问题即膀胱和直肠测压管的固定问题。常规尿动力学检查时间短，且患者在检查室，可以通过简单胶带固定即可，然而动态尿动力学检查检查由于其时间较长，且检查过程中要求患者带管进行跳跃、快走、慢跑、上下楼梯等动作再现排尿异常的生活场景，测压导管的移位、脱出的发生率极高，而导管的脱出不仅使检查结果不准确，还延长了检查时间，加重了患者尿路刺激症状及尿路感染、出血的机会，增加了患者的痛苦。因此，导管的妥善固定及管理至关重要。
患者检查时，需要按照医生的指示协助固定导管，并穿弹力内裤和易穿脱的裙装，冬季穿着衣裤尽量柔软。更换护垫、穿脱衣裤时动作应轻柔缓慢，避免卫生护垫、衣物、导管及连接线之间的相互摩擦和牵扯。
TIPS
存在泌尿系感染的患者，检查前可通过导管向膀胱内注射抗生素控制感染。在检查前，医生会嘱患者排净大便，若开塞露灌肠效果不佳，可以用手法将直肠段大便抠出，因檢查时要留置直肠测压管，排空大便可减小直肠测压管误差。但应避免使用泻药，以免放置直肠测压管时引起便意，从而导致直肠测压管脱出。
2.用便携式记录仪记下“排尿事件”
动态尿动力学检查检查需要患者或家属使用便携式记录仪器记录排尿相关事件，便携式记录仪器共有5个按键（见图），从
左到右、从上到下分别为如厕、饮水、尿急、走动或静止、漏尿。当患者需要上厕所排尿时，按下如厕键开始记录，结束上厕所时，再次按下如厕键结束。患者饮水时按下饮水键，此时记录了患者饮水发生的时间。当患者有尿意时，按下尿急按键，此时记录下患者尿急发生的时间。当患者需要走路，活动或者剧烈运动例如跑步、跳跃时，按下走动按键，当患者停止活动时，再次按下此按键，这样就记录了患者活动的起止时间。当患者自感漏尿时，按下漏尿的按键，此时记录下患者漏尿发生的时间。当这些排尿事件均被记录下之后，医生即可根据患者记录的排尿事件发生的时间，以及该时间的膀胱尿道压力曲线分析患者膀胱尿道功能异常的变化情况。
3.记一本排尿日记
患者及家属除了要使用便携式仪器记录外，还需要记录排尿日记，主要内容包括：饮水时间、饮水量、急迫尿意发生时间、次数、有无漏尿、漏尿发生时正在从事的运动方式、是否伴随尿急感、正常尿意时间、排尿时间等。其主要作用是：结果分析时，通过排尿日记，结合便携式记录仪上的事件记录以及尿动力曲线，即可在结果中的相应时间点准确判断漏尿是否发生、漏尿产生的原因、漏尿的伴随症状，尤其是漏尿时各压力曲线变化，从而进一步正确判断尿失禁的类型、严重程度，显著提高动态尿动力学检查的精确性。
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动态尿动力检查，适合哪些排尿异常情况
当患者具有尿频、尿急、尿失禁、排尿困难、夜尿增多等症状时，都可以通过常规尿动力学检查了解膀胱尿道功能。当常规尿动力学检查未能发现异常，而患者仍具有排尿异常的症状时，可以选择动态尿动力学检查进一步查明排尿异常的原因。研究表明，动态尿动力学检查可以比较准确地检查膀胱过度活动症、尿失禁和神经原性膀胱，对膀胱出口梗阻的评价也更为确切。