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【摘 要】目的：通过对外科手术患者医院感染的监测，探讨外科手术患者医院感染的特点，以便采取有效的干预措施预防和较少医院感染的发生。方法：对2375例住院患者中确诊为医院感染的68例进行统计分析汇总。结果：掌握我院医院感染的多发部位，危险因素，通过有效干预，收到良好效果。结论：严格执行无菌技术操作规程及标准预防措施，加强手术室及病区环境管理，定期进行消毒灭菌监测，合理使用抗生素是预防和控制手术患者医院感染的有效措施。
【关键词】手术患者；医院感染；护理干预
医院感染是指患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染【1】，为便于操作我院制定简易标准即入院后超过48h或超过平均潜伏期的感染。医院感染发病率的高低，直接影响医院的社会效益和经济效益，医院感染管理师现代化医院质量管理的重要组成部分，预防和控制医院感染是提高医院质量的重要环节。为了不断总结经验，交流心得，我科收集了我院2006年1月至2010年12月2375例手术病人资料，了解外科手术患者医院感染的发病情况，研究其发生特点，采取护理干预措施，收到满意效果。现将结果报告如下，以便和同行们共同探讨，达到减少医院感染之目的。
1 资料与方法
1.1 调查对象：2006年1月至2010年12月在我院住院手术人数2375例，发生医院感染68例次，医院感染发病率2.86%，低于二级医院感染发病率标准。
1.2 调查方法：依据卫生部《医院感染诊断标准》，我院印制了医院感染调查表。院感科要求临床经治医生发现医院感染临床诊断或疑似病例于24h内填写“医院感染调查表”报至院感科确认，符合诊断标准。我们与院感科协同工作，采用前瞻性与回顾性调查相结合，收集数据进行统计、汇总分析。
1.3结果：见下表。
由表可以看出浅切口感染占第一位，其余依次是呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、其他感染（口腔黏膜2例、胃肠道2例），最后是腹腔内组织感染。
2 干预措施
2.1表浅口感染干预措施
2.1.1 医护人员在进行手术及换药操作时，严格执行无菌技术操作原则及标准预防措施。有文献报告，在外源性感染中，经手术引起的直接或间接感染占首位【2】，故特别强调认真规范洗手，加强员工教育培训，提高医务人员对洗手的依从性，有效切断传播途径，减少外源性感染。
2.1.2 患者术前1天晚沐浴更衣，认真认真清洗手术野皮肤。有报道指出，若不影响手术操作及术后伤口敷料固定，则手术野的剃毛应当避免【3】，若必须剔除应当动作柔无划痕。
2.1.3 加强手术室及换药室环境卫生清洁消毒管理。我院于2006年建立了层流洁净手术室，供无菌手术使用，极大地提高了手术室空气标准。每月进行环境卫生监测，层流手术室菌数计数<10cfu/cm3，普通手术室<200cfu/cm3，换药室<500cfu/cm3，符合空气消毒指标，若监测不合格，及时查找原因，排除潜在隐患。
2.1.4 对使用无菌手术物品及一次性医疗用品严格检查，无菌物品标示齐全，有效期内使用，一次性无菌用品均有设备科统一购入，证件齐全，标示清晰。换药物品由中心供应室统一供应，提倡使用小包装。换药时严格遵守换药流程，规范操作，做到清洁伤口—感染伤口—特殊感染伤口依次进行，医疗废物置于黄包标示的垃圾袋内焚烧处理，以免污染病房环境，造成病原体扩散。
2.1.5 与手术医生及手术室人员沟通，参与制定外科手术预防用抗菌药物的选择及应用方案。遵照《抗菌药物临床应用指导原则》，选用安全、有效、价格低的药物，。根据药物半衰期，按规定时间及时用药。清洁手术一般在入手术室麻醉开始时静脉给药，以保证手术切口暴露时局部组织达到足够的药物浓度。污染手术可依据患者情况酌情延长，以便有效预防切口感染【4】。
2.1.6 加强病房环境管理，做好病人的基础护理。及时更换污染床单、被褥，给患者创造良好的修养场所，提倡综合施治，增强手术病人免疫力，一旦发生切口感染及时做细菌培养及药敏实验，选择敏感抗生素。
2.2 呼吸道感染干预措施：本次调查共发生呼吸道感染21例，与年老体弱、气管插管、气管切开、肥胖、吸烟有关，另外长期使用抗生素，易导致菌群失调或真菌感染。本次调查有2例真菌感染肺炎与长期使用抗生素有关。
2.2.1 保持病室环境整洁。湿式清扫，保持清新的空气，不主张使用紫外线照射及臭氧消毒机消毒。夏季使用空调应每日定时通风换气，每次30分钟。
2.2.2 氧气持续吸入者，每日更换吸氧管及湿化水，湿化水为灭菌水，术后尽早半卧位，减少胃内食物吸入下呼吸道，术前接受预防手术后肺炎的治疗和指导，麻醉未清醒时及时清除口腔鼻内分泌物，以免误吸，若病情允许，应尽早恢复肠道喂养方法，加强营养支持，护理使用抗菌药物，预防内源性医院感染。
3 泌尿感染干预措施
3.1 本组发生18例尿道感染，其中15例发生在尿道留置插管后，可见留置药管为高危因素。有研究证实，开放式尿引流5日发生率100%，密闭式尿引流14日发生率100%，因此护理上应注意评价留置尿管的必要性，尽可能缩短留置时间，留置时间越长，感染的危险系数越大，尿管留置每增加一天，感染危险增长5%。在导尿时严格无菌操作。
3.2 保持尿道口清洁。每日清洁，消毒1—2次，及时排空尿袋，防止尿袋逆流。非必要时无需更换导尿管。有尿路感染时，则应及时更换，保持集尿系统密闭性。连接处不被打开，可使导尿管相关感染从开放式引流的97%减至8—15%，故取尿标本应以无菌方法从尿管侧抽取。鼓励患者多饮水，若有尿液混浊、沉淀及时行膀胱冲洗。
4 讨论
通过本次调查分析，我们认为虽然外科手术患者发生医院感染存在多种危险因素，但针对不同特点，采取科学的护理干预措施，能有效降低医院感染率。随着医院管理年活动的深入开展，医疗服务质量不断提高，我院手术患者感染发病率逐年下降，医务人员应不断学习医院感染的新知识，掌握新理念，并在临床诊疗护理工作中运用，对预防和控制医院感染，促进病人早日康复有着极其重要的意义。
参考文献：
[1] 感染诊断标准（试行）2001，1.卫医发【2001】2号。
[2] 胡美春.业务人员卫生洗手检查结果分析及对策.中华医院感染杂志，2005，15（12）：1405-1406.
[3] 賈玉红.医院感染诊断.全国医院感染管理高级培训班讲义，2007，3：123.
[4] 外科手术预防用药.《抗菌药物临床使用指导原则》.中华医学会.
【关键词】手术患者；医院感染；护理干预
医院感染是指患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染【1】，为便于操作我院制定简易标准即入院后超过48h或超过平均潜伏期的感染。医院感染发病率的高低，直接影响医院的社会效益和经济效益，医院感染管理师现代化医院质量管理的重要组成部分，预防和控制医院感染是提高医院质量的重要环节。为了不断总结经验，交流心得，我科收集了我院2006年1月至2010年12月2375例手术病人资料，了解外科手术患者医院感染的发病情况，研究其发生特点，采取护理干预措施，收到满意效果。现将结果报告如下，以便和同行们共同探讨，达到减少医院感染之目的。
1 资料与方法
1.1 调查对象：2006年1月至2010年12月在我院住院手术人数2375例，发生医院感染68例次，医院感染发病率2.86%，低于二级医院感染发病率标准。
1.2 调查方法：依据卫生部《医院感染诊断标准》，我院印制了医院感染调查表。院感科要求临床经治医生发现医院感染临床诊断或疑似病例于24h内填写“医院感染调查表”报至院感科确认，符合诊断标准。我们与院感科协同工作，采用前瞻性与回顾性调查相结合，收集数据进行统计、汇总分析。
1.3结果：见下表。
由表可以看出浅切口感染占第一位，其余依次是呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、其他感染（口腔黏膜2例、胃肠道2例），最后是腹腔内组织感染。
2 干预措施
2.1表浅口感染干预措施
2.1.1 医护人员在进行手术及换药操作时，严格执行无菌技术操作原则及标准预防措施。有文献报告，在外源性感染中，经手术引起的直接或间接感染占首位【2】，故特别强调认真规范洗手，加强员工教育培训，提高医务人员对洗手的依从性，有效切断传播途径，减少外源性感染。
2.1.2 患者术前1天晚沐浴更衣，认真认真清洗手术野皮肤。有报道指出，若不影响手术操作及术后伤口敷料固定，则手术野的剃毛应当避免【3】，若必须剔除应当动作柔无划痕。
2.1.3 加强手术室及换药室环境卫生清洁消毒管理。我院于2006年建立了层流洁净手术室，供无菌手术使用，极大地提高了手术室空气标准。每月进行环境卫生监测，层流手术室菌数计数<10cfu/cm3，普通手术室<200cfu/cm3，换药室<500cfu/cm3，符合空气消毒指标，若监测不合格，及时查找原因，排除潜在隐患。
2.1.4 对使用无菌手术物品及一次性医疗用品严格检查，无菌物品标示齐全，有效期内使用，一次性无菌用品均有设备科统一购入，证件齐全，标示清晰。换药物品由中心供应室统一供应，提倡使用小包装。换药时严格遵守换药流程，规范操作，做到清洁伤口—感染伤口—特殊感染伤口依次进行，医疗废物置于黄包标示的垃圾袋内焚烧处理，以免污染病房环境，造成病原体扩散。
2.1.5 与手术医生及手术室人员沟通，参与制定外科手术预防用抗菌药物的选择及应用方案。遵照《抗菌药物临床应用指导原则》，选用安全、有效、价格低的药物，。根据药物半衰期，按规定时间及时用药。清洁手术一般在入手术室麻醉开始时静脉给药，以保证手术切口暴露时局部组织达到足够的药物浓度。污染手术可依据患者情况酌情延长，以便有效预防切口感染【4】。
2.1.6 加强病房环境管理，做好病人的基础护理。及时更换污染床单、被褥，给患者创造良好的修养场所，提倡综合施治，增强手术病人免疫力，一旦发生切口感染及时做细菌培养及药敏实验，选择敏感抗生素。
2.2 呼吸道感染干预措施：本次调查共发生呼吸道感染21例，与年老体弱、气管插管、气管切开、肥胖、吸烟有关，另外长期使用抗生素，易导致菌群失调或真菌感染。本次调查有2例真菌感染肺炎与长期使用抗生素有关。
2.2.1 保持病室环境整洁。湿式清扫，保持清新的空气，不主张使用紫外线照射及臭氧消毒机消毒。夏季使用空调应每日定时通风换气，每次30分钟。
2.2.2 氧气持续吸入者，每日更换吸氧管及湿化水，湿化水为灭菌水，术后尽早半卧位，减少胃内食物吸入下呼吸道，术前接受预防手术后肺炎的治疗和指导，麻醉未清醒时及时清除口腔鼻内分泌物，以免误吸，若病情允许，应尽早恢复肠道喂养方法，加强营养支持，护理使用抗菌药物，预防内源性医院感染。
3 泌尿感染干预措施
3.1 本组发生18例尿道感染，其中15例发生在尿道留置插管后，可见留置药管为高危因素。有研究证实，开放式尿引流5日发生率100%，密闭式尿引流14日发生率100%，因此护理上应注意评价留置尿管的必要性，尽可能缩短留置时间，留置时间越长，感染的危险系数越大，尿管留置每增加一天，感染危险增长5%。在导尿时严格无菌操作。
3.2 保持尿道口清洁。每日清洁，消毒1—2次，及时排空尿袋，防止尿袋逆流。非必要时无需更换导尿管。有尿路感染时，则应及时更换，保持集尿系统密闭性。连接处不被打开，可使导尿管相关感染从开放式引流的97%减至8—15%，故取尿标本应以无菌方法从尿管侧抽取。鼓励患者多饮水，若有尿液混浊、沉淀及时行膀胱冲洗。
4 讨论
通过本次调查分析，我们认为虽然外科手术患者发生医院感染存在多种危险因素，但针对不同特点，采取科学的护理干预措施，能有效降低医院感染率。随着医院管理年活动的深入开展，医疗服务质量不断提高，我院手术患者感染发病率逐年下降，医务人员应不断学习医院感染的新知识，掌握新理念，并在临床诊疗护理工作中运用，对预防和控制医院感染，促进病人早日康复有着极其重要的意义。
参考文献：
[1] 感染诊断标准（试行）2001，1.卫医发【2001】2号。
[2] 胡美春.业务人员卫生洗手检查结果分析及对策.中华医院感染杂志，2005，15（12）：1405-1406.
[3] 賈玉红.医院感染诊断.全国医院感染管理高级培训班讲义，2007，3：123.
[4] 外科手术预防用药.《抗菌药物临床使用指导原则》.中华医学会.