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【摘 要】目的：对急性胆囊炎中坏疽性胆囊炎预测指标进行确定，并将坏疽性胆囊炎患者从急性胆囊炎中进行区分，从而更好地进行手术治疗。方法：对我院2008年11月-2012年6月在我院接受胆囊切除术的320例急性胆囊炎患者进行回顾性分析，并对患者进行危险因素进行分析，利用统计学软件进行数据的单变量或多变量分析。结果：320例急性胆囊炎患者发生坏疽性胆囊炎23人，占7.5%，对患者的情况进行Logistic回归多变量分析之后，确定四种因素与坏疽性胆囊炎有相应的关系，其中包括：体温、白细胞总数、年龄、非结石性胆囊炎。结论：坏疽性胆囊炎的预测因素中：体温要≥38℃、非结石性胆囊炎、白细胞总数要大于等于10×109/L，患者的年龄≥70岁。
【关键词】胆囊炎；急性；胆囊切除手术；并发症
【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0161—02
坏疽性胆囊炎又称为GC，全程为gangrenous cholecystitis，它是急性胆囊炎（acute cholecystitis）中一种最严重的疾病类型，并具有较强的传染性。对坏疽性胆囊炎的治疗方法主要是对患者的情况进行及时诊断，并进行急诊手术治疗，从而避免传染现象的出现。为了能够有效对患者的情况进行观察，并对其临床因素进行预测分析，从而提高患者的治疗效果，本文回顾性分析了2008年11月-2012年6月在我院接受胆囊切除术的320例急性胆囊炎患者，对其资料进行Logistic回归多变量分析，并发现了坏疽性胆囊炎的相关危险性因素，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
对2008年11月-2012年6月在我院接受胆囊切除术的320例急性胆囊炎患者进行分析。其中男性患者为150例，女性患者为170例，患者的年龄为35-89岁，平均年龄为（45.6±5.6）岁，患者的住院时间为（10-102）d。
1.2治疗方法
对320例患者进行open cholecystectomy（开腹胆囊切除术）治疗的有112例；进行laparoscopic cholecystectomy（腹腔镜胆囊切除术）的有208例，并其中有50例患者在手术的过程中进行中转开腹手术。50例患者中，32例患者出现炎性水肿，并导致胆囊三角的解剖情况不清晰，有9例患者突发性急性出血不能控制，5例患者出现囊肿情况，4例患者胆囊部位出现穿孔现象。所有患者的手术时间均维持在40.2-160.3min，平均的手术治疗时间为（80.73±4.25）min，患者手术过程中的失血量为30.5-500ml，平均失血量（150.2±16.37）ml。
1.3手術后患者的病情诊断方法
对手术后患者病情的诊断方法进行调查研究，对患者进行病理研究后正式，320例患者中，单纯型胆囊炎为203例，占63.44%；坏疽性胆囊炎为23人，占7.5%；化脓性胆囊炎86，占26.87%；穿孔性胆囊炎患者8例，占2.5%。此外，经过临床调查发现，解释性胆囊炎为288例，占90%，其余非结石性胆囊炎为32例，占10%。
1.4统计学处理
本次研究主要设计相关表格对320例急性胆囊炎患者进行回顾性分析，分析的内容主要包括：患者的临床资料、手术因素、手术资料、手术后并发症、手术后患者的病理情况，实验室检查情况等。并对320例患者的发病因素以及临床资料等方面进行检查，并进行统计。本次统计主要采用SPSS15.0统计软件进行分析，计数资料采用X2检验，并加上Fisher检验方法对数据进行精确检验。在进行检验之后，要对患者进行Logistic回归多变量分析，分析出来的因素为患者的危险性因素。
2 结果
2.1患者出现并发症情况和死亡率
320例患者中，经过手术治疗出现并发症的有47例，占14.69%，死亡人数为4人，占1.25%。患者死亡的原因有以下几点：2例患者出现感染性休克，1例患者出现呼吸窘迫症，1例患者出现呼吸心搏骤停。详细如表一所显示：
2.2统计学处理结果
利用单变量对患者的年龄、病程、发病时间、体温、白细胞总数、结石和非结石性胆囊炎7个因素进行回顾性分析。经过回归分析之后，患者的体温、非结石性胆囊炎、白细胞总数、患者的年龄这4个变量作为模型进行进一步分析，分析得出：坏疽性胆囊炎患者发生的主要因素为：体温≥38.0℃，患者非结石性胆囊炎、白细胞总数要大于等于10×109/L。根据方程的情况进行分析，对患者胆囊坏疽的可能性进行检测，经过调查研究发现，≥70岁的患者，其发生胆囊炭疽的情况要明显高于70岁以下的患者，详细如表二所显示：
3 讨论
急性坏疽性胆囊炎具有发病危急，病情加重，发展程度较快等特点，是临床外科当中较为常见的疾病，其死亡率较高，因此，对该疾病进行及时的诊断治疗非常重要。随着医学技术的不断发展，对患者均能进行临床的及时检验和手术，从而提高了患者的生存率。根据相关调查显示，急性胆囊炎患者中有高达3%以上的患者会出现急性坏疽性胆囊炎，患者多为老年病患者，这一类病患者由于其机体免疫力较差，导致容易出现感染现象，一旦发病，其病情便会迅速恶化，在发病一天内可以演变为严重并发症导致死亡。
根据相关文献报道，对20年以来3000多例患者的临床资料进行分析，并发现acute cholecystitis中坏疽性胆囊炎占6.0%以上。此外还有相关报道显示，250例急性胆囊炎患者中的坏疽性胆囊炎占了7.25%，本次调查320例急性胆囊炎患者发生坏疽性胆囊炎23人，占7.5%，均与上述两种统计分析结果相接近。
坏疽性胆囊炎疾病与其他类型的急性胆囊炎相比，其临床并特异性不明显，因此使用CT检查很难对患者的情况进行判断。本次研究采用Logistic回归多变量分析之后，发现患者在患病的时候均具有以下特征，并以此可以作为依据，对坏疽性胆囊炎患者进行诊断，其中包括：患者的体温要≥38℃，患者的年龄要≥70岁，非结石胆囊炎、患者的白细胞总数和≥10×109/L 。
当患者的体温和白细胞升高的时候，一般情况下人体对炎症产生反应，因此可以对其进行判断。此外，相关研究表明，GC与其他类型的胆囊炎相比，其变量分析中体温和白细胞都有了明显的升高，P<0.05，差异具有统计学意义。此外，经过多变量分析显示，患者白细胞升高也是急性胆囊炎中坏疽性胆囊炎发病的主要因素。经过本次调查研究发现，70岁以上患者发生坏疽性胆囊炎的几率为33.33%，此外，在诊断的过程中发现，老年病患者发生的症状和体征往往不明显，并容易导致确诊和误诊的情况，因此必须要多加留意。
非结石性胆囊炎主要多见于老年男性病患者，该疾病目前还没有明确病因，社会上一般认为是由于胆囊缺血导致的，一些研究认为也跟患者受到乙型肝炎病毒感染有关。老年患者患上非结石性胆囊炎并容易发生坏疽性胆囊炎或穿孔。本组研究发现，非结石性胆囊炎发生坏疽性胆囊炎占29.6%，约结石性胆囊炎的5倍，印证了上述观点。
综上所述，对急性胆囊炎患者的预测因素主要包括体温要≥38℃、非结石性胆囊炎、白细胞总数要大于等于10×109/L，患者的年龄≥70岁。当对患者的护理当中出现上述几种情况的话，则必须要多加注意，以防坏疽性胆囊炎的发生，减少患者的死亡率，改善患者的预后情况。
参考文献：
[1] Sptariu A， Nicolau AE ， Beuran M，ct，al.Converion in Iaparoscopic cholecystectomy for acute cheolecystistis[J].Chirurgia.2010.105（04）：496-472.
[2] 王志军，王加一，陈小莉. 急性胆囊炎中坏疽性胆囊炎的临床预测因素[J].重庆医学.2010.41（02）：176-177.
[3] 秦华东，王兴华，张东伟.例急性无结石性坏疽性胆囊炎临床诊治体会 [J]. 中华肝胆外科杂志.2006.12（12）.
【关键词】胆囊炎；急性；胆囊切除手术；并发症
【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0161—02
坏疽性胆囊炎又称为GC，全程为gangrenous cholecystitis，它是急性胆囊炎（acute cholecystitis）中一种最严重的疾病类型，并具有较强的传染性。对坏疽性胆囊炎的治疗方法主要是对患者的情况进行及时诊断，并进行急诊手术治疗，从而避免传染现象的出现。为了能够有效对患者的情况进行观察，并对其临床因素进行预测分析，从而提高患者的治疗效果，本文回顾性分析了2008年11月-2012年6月在我院接受胆囊切除术的320例急性胆囊炎患者，对其资料进行Logistic回归多变量分析，并发现了坏疽性胆囊炎的相关危险性因素，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
对2008年11月-2012年6月在我院接受胆囊切除术的320例急性胆囊炎患者进行分析。其中男性患者为150例，女性患者为170例，患者的年龄为35-89岁，平均年龄为（45.6±5.6）岁，患者的住院时间为（10-102）d。
1.2治疗方法
对320例患者进行open cholecystectomy（开腹胆囊切除术）治疗的有112例；进行laparoscopic cholecystectomy（腹腔镜胆囊切除术）的有208例，并其中有50例患者在手术的过程中进行中转开腹手术。50例患者中，32例患者出现炎性水肿，并导致胆囊三角的解剖情况不清晰，有9例患者突发性急性出血不能控制，5例患者出现囊肿情况，4例患者胆囊部位出现穿孔现象。所有患者的手术时间均维持在40.2-160.3min，平均的手术治疗时间为（80.73±4.25）min，患者手术过程中的失血量为30.5-500ml，平均失血量（150.2±16.37）ml。
1.3手術后患者的病情诊断方法
对手术后患者病情的诊断方法进行调查研究，对患者进行病理研究后正式，320例患者中，单纯型胆囊炎为203例，占63.44%；坏疽性胆囊炎为23人，占7.5%；化脓性胆囊炎86，占26.87%；穿孔性胆囊炎患者8例，占2.5%。此外，经过临床调查发现，解释性胆囊炎为288例，占90%，其余非结石性胆囊炎为32例，占10%。
1.4统计学处理
本次研究主要设计相关表格对320例急性胆囊炎患者进行回顾性分析，分析的内容主要包括：患者的临床资料、手术因素、手术资料、手术后并发症、手术后患者的病理情况，实验室检查情况等。并对320例患者的发病因素以及临床资料等方面进行检查，并进行统计。本次统计主要采用SPSS15.0统计软件进行分析，计数资料采用X2检验，并加上Fisher检验方法对数据进行精确检验。在进行检验之后，要对患者进行Logistic回归多变量分析，分析出来的因素为患者的危险性因素。
2 结果
2.1患者出现并发症情况和死亡率
320例患者中，经过手术治疗出现并发症的有47例，占14.69%，死亡人数为4人，占1.25%。患者死亡的原因有以下几点：2例患者出现感染性休克，1例患者出现呼吸窘迫症，1例患者出现呼吸心搏骤停。详细如表一所显示：
2.2统计学处理结果
利用单变量对患者的年龄、病程、发病时间、体温、白细胞总数、结石和非结石性胆囊炎7个因素进行回顾性分析。经过回归分析之后，患者的体温、非结石性胆囊炎、白细胞总数、患者的年龄这4个变量作为模型进行进一步分析，分析得出：坏疽性胆囊炎患者发生的主要因素为：体温≥38.0℃，患者非结石性胆囊炎、白细胞总数要大于等于10×109/L。根据方程的情况进行分析，对患者胆囊坏疽的可能性进行检测，经过调查研究发现，≥70岁的患者，其发生胆囊炭疽的情况要明显高于70岁以下的患者，详细如表二所显示：
3 讨论
急性坏疽性胆囊炎具有发病危急，病情加重，发展程度较快等特点，是临床外科当中较为常见的疾病，其死亡率较高，因此，对该疾病进行及时的诊断治疗非常重要。随着医学技术的不断发展，对患者均能进行临床的及时检验和手术，从而提高了患者的生存率。根据相关调查显示，急性胆囊炎患者中有高达3%以上的患者会出现急性坏疽性胆囊炎，患者多为老年病患者，这一类病患者由于其机体免疫力较差，导致容易出现感染现象，一旦发病，其病情便会迅速恶化，在发病一天内可以演变为严重并发症导致死亡。
根据相关文献报道，对20年以来3000多例患者的临床资料进行分析，并发现acute cholecystitis中坏疽性胆囊炎占6.0%以上。此外还有相关报道显示，250例急性胆囊炎患者中的坏疽性胆囊炎占了7.25%，本次调查320例急性胆囊炎患者发生坏疽性胆囊炎23人，占7.5%，均与上述两种统计分析结果相接近。
坏疽性胆囊炎疾病与其他类型的急性胆囊炎相比，其临床并特异性不明显，因此使用CT检查很难对患者的情况进行判断。本次研究采用Logistic回归多变量分析之后，发现患者在患病的时候均具有以下特征，并以此可以作为依据，对坏疽性胆囊炎患者进行诊断，其中包括：患者的体温要≥38℃，患者的年龄要≥70岁，非结石胆囊炎、患者的白细胞总数和≥10×109/L 。
当患者的体温和白细胞升高的时候，一般情况下人体对炎症产生反应，因此可以对其进行判断。此外，相关研究表明，GC与其他类型的胆囊炎相比，其变量分析中体温和白细胞都有了明显的升高，P<0.05，差异具有统计学意义。此外，经过多变量分析显示，患者白细胞升高也是急性胆囊炎中坏疽性胆囊炎发病的主要因素。经过本次调查研究发现，70岁以上患者发生坏疽性胆囊炎的几率为33.33%，此外，在诊断的过程中发现，老年病患者发生的症状和体征往往不明显，并容易导致确诊和误诊的情况，因此必须要多加留意。
非结石性胆囊炎主要多见于老年男性病患者，该疾病目前还没有明确病因，社会上一般认为是由于胆囊缺血导致的，一些研究认为也跟患者受到乙型肝炎病毒感染有关。老年患者患上非结石性胆囊炎并容易发生坏疽性胆囊炎或穿孔。本组研究发现，非结石性胆囊炎发生坏疽性胆囊炎占29.6%，约结石性胆囊炎的5倍，印证了上述观点。
综上所述，对急性胆囊炎患者的预测因素主要包括体温要≥38℃、非结石性胆囊炎、白细胞总数要大于等于10×109/L，患者的年龄≥70岁。当对患者的护理当中出现上述几种情况的话，则必须要多加注意，以防坏疽性胆囊炎的发生，减少患者的死亡率，改善患者的预后情况。
参考文献：
[1] Sptariu A， Nicolau AE ， Beuran M，ct，al.Converion in Iaparoscopic cholecystectomy for acute cheolecystistis[J].Chirurgia.2010.105（04）：496-472.
[2] 王志军，王加一，陈小莉. 急性胆囊炎中坏疽性胆囊炎的临床预测因素[J].重庆医学.2010.41（02）：176-177.
[3] 秦华东，王兴华，张东伟.例急性无结石性坏疽性胆囊炎临床诊治体会 [J]. 中华肝胆外科杂志.2006.12（12）.