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【摘要】 目的 比较康博宁、耐乐品及布比卡因分别用于颈丛神经阻滞的临床效果。 方法 选择60 例择期手术的甲状腺囊肿患者,术前随机分为3 组,行颈丛神经阻滞。Ⅰ组: 0.25%布比卡因;Ⅱ组: 0.25%耐乐品;Ⅲ组:0.25%康博宁。观察患者麻醉起效时间、感觉阻滞情况、术中镇痛效果,记录声嘶、呼吸困难等并发症发生率。疼痛评定采用视觉模拟评分(VSA)法,0～2为效果优,3～5为效果良,6～7为效果差,8～10为无效。 结果 三组VAS评分、麻醉起效时间无明显差异( P>0.05) ,三组镇痛效果无明显差异( P>0.05),三组麻醉并发症发生率无显著性差异( P>0.05) 。结论 康博宁和耐乐品用于颈丛神经阻滞与布比卡因无显著差异,可在临床颈丛神经阻滞中推广应用。
【关键词】 康博宁;罗哌卡因;布比卡因;颈丛神经阻滞
Use of domestic-made ropivacaine in cervical plexus nerve block
RUAN Luo-yang,XU Xiao-hong,XU Xiao-meng.Department of Anesthesiology,the Central Hospital of Guangdong Province Agriculture Reclamation,Zhanjiang 524002,China
【Abstract】 Objective To compare the clinical effect of Kangboning and Naropin or bupivacaine uses in block anesthesia of cervical plexus.Methods Choose 60 patients of parathyroid cyst to selective operation,divided into three groups randomly,use block anesthesia of cervical plexus. Group I :0.25% bupivacaine; Group II0.25% Naropin; Group III : 0.25% Comparison. Observes the patient of the time come into effect,and the analgesia effect; record the percentage of hoarseness,dyspnea etc.Results The three group of VAS and the time come into effect were not significant (P>0.05),Three groups of the analgesia effects were not significant (P>0.05). Three groups of the complications were not significant (P> 0.05).Conclusion 0.25% Kangboning or Naropin use in block anesthesia of cervical plexus provides a satisfactory effect.
【Key words】 Kangboning; Ropivacaine; Bupivacaine; Block anesthesia of cervical plexus
罗哌卡因是新型长效酰胺类局麻药[1],其毒性较低,低浓度时感觉神经和运动神经阻滞分离明显,现在已经广泛用于手术麻醉、分娩镇痛及术后镇痛等[1]。本研究观察国产罗哌卡因-康博宁和进口罗哌卡因-耐乐品以及布比卡因用于颈丛神经阻滞效果的比较。
1 资料和方法
1.1 一般资料 60例择期手术的甲状腺囊肿患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄22～56岁,无心血管疾病,随机分成耐乐品组(盐酸罗哌卡因注射液,批号:H20020248,阿斯利康),康博宁组(盐酸罗哌卡因粉针,批号:H20050325,广东顺峰药业有限公司)和布比卡因组(盐酸布比卡因注射液,批号:A0411291,山东华鲁制药有限公司),每组各20例。鲁米钠2 mg/kg,阿托品0.01 mg/kg,术前30 min肌肉注射。患者入室后,常规监测ECG、SpO2、BP、Hr。耐乐品、康博宁和布比卡因使用0.25%浓度,左右两侧各0.3 mg/kg行颈4一点法注入,深浅各一半药量,两侧注药之间间隔5 min。麻醉后常规吸氧2 L/min,10 min后给氟芬合剂1/2量。记录麻醉后5、10、15、20 min和30 min的SpO2、BP、Hr值,VSA法评分,心率超过100 次/ min 为心动过速,超过130 次/ min 使用β-受体阻滞药,收缩压超过150 mm Hg为高血压,超过160 mm Hg时使用降压药;使用针头检查患者的感觉阻滞情况,给麻醉药后至手术开始前每2 min检查1 次,至麻醉平面满意为止,最多检查30 min,记录麻醉起效时间,术中镇痛质量由麻醉和手术医生根据患者疼痛反应综合评价,分镇痛优、镇痛良、镇痛差、无效四种;记录声嘶、呼吸困难等并发症出现情况。
1.2 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0软件处理,计量资料采用均数±标值差(x±s)表示,计数资料比较采用 χ2检验,组间比较采用单因素分差分析,P<0.05为差异有显著性。
表1
三组起效时间以及维持时间(min)
起效时间维持时间
布比卡因14.2±4.4450±120
耐乐品13.6±5.3420±120
康博宁15.7±5.2410±130
注:三组比较,均P>0.05
表2
三组镇痛效果比较
Ⅰ级(优)Ⅱ级(良)Ⅲ级(差)Ⅳ(无效)优良率(%)
布比卡因1442090
耐乐品1811095
康博宁1622090
注:三组比较,均P>0.05
2 结果
一般情况:3组患者年龄、体质量比较差异无显著性
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.04.36
作者单位:524002广东省农垦中心医院麻醉科
(P>0.05),术中输液量、出血量、手术时间、颈丛用药量比较差异无显著性(P>0.05)。麻醉效果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组间无显著差异(P>0.05)(见表1),VAS评分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组间差异无显著性(P>0.05)(见表2)。三组患者异常ECG、BP、HR及麻醉并发症发生率见表3。3组BP、HR、SpO2改变无明显差异(P>0.05)。
表3
血压升高心动过速声音嘶哑膈神经阻滞
布比卡因11(55)11(55)2(10)0(0)
耐乐品10(50)10(50)2(10)0(0)
康博宁11(55)12(60)2(10)0(0)
注:三组比较,均P>0.05
3 讨论
颈丛神经阻滞相对于全麻费用低廉很多,术中患者能够保持清醒或者可以唤醒,并能够与术者对话,有效防止误伤喉返神经,因此在甲状腺手术中得到了广泛的采用。但是甲状腺手术患者采用双侧颈丛阻滞,可能发生局麻药毒性反应、喉返神经、膈神经阻滞及霍纳氏综合征[1],镇痛效果不一定完善、难以阻断自主神经系统对伤害性刺激的反应等情况,故麻醉后可能出现心率增快、血压升高[3]等,患者感到恐惧、鼻塞、呼吸困难,并可能由于体位的特殊导致烦躁而乱动,影响手术的进行。
颈丛神经阻滞成功的关键在于:1、阻滞点的准确定位,由于患者的体位,手术部位的不同,准确的定位是麻醉成功的首要条件。2、麻醉药的机制和剂量[4]。低浓度布比卡因由于其作用时间长,对运动神经阻滞轻等优点,而在颈丛神经阻滞中得到了广泛的利用,但是其心脏和中枢神经系统毒性常常使人担忧。罗哌卡因是一种纯左旋体长效酰胺类局麻药,分子结构和麻醉强度与布比卡因相似,大量的毒理学证实,罗哌卡因心脏毒性和中枢神经系统毒性都较布比卡因低 ,同时,罗哌卡因本身具有血管收缩作用,限制了它的血管吸收,延长了作用时间,减少了它的毒性,和布比卡因比较,能够使用更大的剂量[5],在颈丛神经阻滞中效果和布比卡因相当[6-9]。
本文随机选取三组(共60例)患者对照实验,3组患者在年龄、体质量、麻醉用药等基本相似的情况下,起效时间,镇痛效果,麻醉相关并发症均显示:国产的罗哌卡因注射针剂康博宁和进口的耐乐品及布比卡因在颈丛神经阻滞中效果相当,没有明显的劣势,作为国产药,康博宁在临床运用中具有价格相对便宜的优势,在临床的运用中具有更高的可选性,值得在各种医院中推广使用。
参考文献
[1] 李秀泽,谭玲.罗哌卡因的研究近况及临床应用.实用医药杂志,2004,21(6).
[2] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学. 人民卫生出版社,1996:596.
[3] 吕艳霞,魏淑明,刘志双,等. 术前口服苯那普利对颈丛阻滞循环副反应和血浆儿茶酚胺浓度的影响. 中华麻醉学杂志,1998,18(9):525-527.
[4] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社,2003:632-633.
[5] Junca A,Marret E,Goursot G,et al. A comparison of ropivacaine and bupivacaine for cervical plexus block. Anesth Analg,2001,92:720.
[6] 葛志军,戴体俊,曾因明.罗哌卡因在临床麻醉中的应用进展.国际麻醉学与复苏杂志,2006,27(2):103-105.
[7] 孙柳生,杨善林.罗哌卡因与布比卡因用于用于颈丛神经阻滞的麻醉效果比较.安徽医药,2006,10(5):335-336.
[8] Junca A,Marret E,Goursot G,et al. A comparison of ropivacaine and bupivacaine for cervical plexus block. Anesth Analg,2001,92:720.
[9] Junca A,Marret E,Goursot G,et al. A comparison of ropivacaine and bupivacaine for cervical plexus block.Anesth Analg,2001 ,92(3):720-724.
【关键词】 康博宁;罗哌卡因;布比卡因;颈丛神经阻滞
Use of domestic-made ropivacaine in cervical plexus nerve block
RUAN Luo-yang,XU Xiao-hong,XU Xiao-meng.Department of Anesthesiology,the Central Hospital of Guangdong Province Agriculture Reclamation,Zhanjiang 524002,China
【Abstract】 Objective To compare the clinical effect of Kangboning and Naropin or bupivacaine uses in block anesthesia of cervical plexus.Methods Choose 60 patients of parathyroid cyst to selective operation,divided into three groups randomly,use block anesthesia of cervical plexus. Group I :0.25% bupivacaine; Group II0.25% Naropin; Group III : 0.25% Comparison. Observes the patient of the time come into effect,and the analgesia effect; record the percentage of hoarseness,dyspnea etc.Results The three group of VAS and the time come into effect were not significant (P>0.05),Three groups of the analgesia effects were not significant (P>0.05). Three groups of the complications were not significant (P> 0.05).Conclusion 0.25% Kangboning or Naropin use in block anesthesia of cervical plexus provides a satisfactory effect.
【Key words】 Kangboning; Ropivacaine; Bupivacaine; Block anesthesia of cervical plexus
罗哌卡因是新型长效酰胺类局麻药[1],其毒性较低,低浓度时感觉神经和运动神经阻滞分离明显,现在已经广泛用于手术麻醉、分娩镇痛及术后镇痛等[1]。本研究观察国产罗哌卡因-康博宁和进口罗哌卡因-耐乐品以及布比卡因用于颈丛神经阻滞效果的比较。
1 资料和方法
1.1 一般资料 60例择期手术的甲状腺囊肿患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄22～56岁,无心血管疾病,随机分成耐乐品组(盐酸罗哌卡因注射液,批号:H20020248,阿斯利康),康博宁组(盐酸罗哌卡因粉针,批号:H20050325,广东顺峰药业有限公司)和布比卡因组(盐酸布比卡因注射液,批号:A0411291,山东华鲁制药有限公司),每组各20例。鲁米钠2 mg/kg,阿托品0.01 mg/kg,术前30 min肌肉注射。患者入室后,常规监测ECG、SpO2、BP、Hr。耐乐品、康博宁和布比卡因使用0.25%浓度,左右两侧各0.3 mg/kg行颈4一点法注入,深浅各一半药量,两侧注药之间间隔5 min。麻醉后常规吸氧2 L/min,10 min后给氟芬合剂1/2量。记录麻醉后5、10、15、20 min和30 min的SpO2、BP、Hr值,VSA法评分,心率超过100 次/ min 为心动过速,超过130 次/ min 使用β-受体阻滞药,收缩压超过150 mm Hg为高血压,超过160 mm Hg时使用降压药;使用针头检查患者的感觉阻滞情况,给麻醉药后至手术开始前每2 min检查1 次,至麻醉平面满意为止,最多检查30 min,记录麻醉起效时间,术中镇痛质量由麻醉和手术医生根据患者疼痛反应综合评价,分镇痛优、镇痛良、镇痛差、无效四种;记录声嘶、呼吸困难等并发症出现情况。
1.2 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0软件处理,计量资料采用均数±标值差(x±s)表示,计数资料比较采用 χ2检验,组间比较采用单因素分差分析,P<0.05为差异有显著性。
表1
三组起效时间以及维持时间(min)
起效时间维持时间
布比卡因14.2±4.4450±120
耐乐品13.6±5.3420±120
康博宁15.7±5.2410±130
注:三组比较,均P>0.05
表2
三组镇痛效果比较
Ⅰ级(优)Ⅱ级(良)Ⅲ级(差)Ⅳ(无效)优良率(%)
布比卡因1442090
耐乐品1811095
康博宁1622090
注:三组比较,均P>0.05
2 结果
一般情况:3组患者年龄、体质量比较差异无显著性
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.04.36
作者单位:524002广东省农垦中心医院麻醉科
(P>0.05),术中输液量、出血量、手术时间、颈丛用药量比较差异无显著性(P>0.05)。麻醉效果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组间无显著差异(P>0.05)(见表1),VAS评分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组间差异无显著性(P>0.05)(见表2)。三组患者异常ECG、BP、HR及麻醉并发症发生率见表3。3组BP、HR、SpO2改变无明显差异(P>0.05)。
表3
血压升高心动过速声音嘶哑膈神经阻滞
布比卡因11(55)11(55)2(10)0(0)
耐乐品10(50)10(50)2(10)0(0)
康博宁11(55)12(60)2(10)0(0)
注:三组比较,均P>0.05
3 讨论
颈丛神经阻滞相对于全麻费用低廉很多,术中患者能够保持清醒或者可以唤醒,并能够与术者对话,有效防止误伤喉返神经,因此在甲状腺手术中得到了广泛的采用。但是甲状腺手术患者采用双侧颈丛阻滞,可能发生局麻药毒性反应、喉返神经、膈神经阻滞及霍纳氏综合征[1],镇痛效果不一定完善、难以阻断自主神经系统对伤害性刺激的反应等情况,故麻醉后可能出现心率增快、血压升高[3]等,患者感到恐惧、鼻塞、呼吸困难,并可能由于体位的特殊导致烦躁而乱动,影响手术的进行。
颈丛神经阻滞成功的关键在于:1、阻滞点的准确定位,由于患者的体位,手术部位的不同,准确的定位是麻醉成功的首要条件。2、麻醉药的机制和剂量[4]。低浓度布比卡因由于其作用时间长,对运动神经阻滞轻等优点,而在颈丛神经阻滞中得到了广泛的利用,但是其心脏和中枢神经系统毒性常常使人担忧。罗哌卡因是一种纯左旋体长效酰胺类局麻药,分子结构和麻醉强度与布比卡因相似,大量的毒理学证实,罗哌卡因心脏毒性和中枢神经系统毒性都较布比卡因低 ,同时,罗哌卡因本身具有血管收缩作用,限制了它的血管吸收,延长了作用时间,减少了它的毒性,和布比卡因比较,能够使用更大的剂量[5],在颈丛神经阻滞中效果和布比卡因相当[6-9]。
本文随机选取三组(共60例)患者对照实验,3组患者在年龄、体质量、麻醉用药等基本相似的情况下,起效时间,镇痛效果,麻醉相关并发症均显示:国产的罗哌卡因注射针剂康博宁和进口的耐乐品及布比卡因在颈丛神经阻滞中效果相当,没有明显的劣势,作为国产药,康博宁在临床运用中具有价格相对便宜的优势,在临床的运用中具有更高的可选性,值得在各种医院中推广使用。
参考文献
[1] 李秀泽,谭玲.罗哌卡因的研究近况及临床应用.实用医药杂志,2004,21(6).
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