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摘 要功能性便秘是影响老年人健康和生活的危险因素之一。将针灸与护理相结合,加强患者对本病的认识,预防与治疗并重治疗本病的临床疗效肯定。
关键词功能性便秘;针灸;护理;体会
便秘是老年人最常见的症状,发生率约20%～30%,严重影响老年人的生活质量,其中功能便秘尤为常见,功能性便秘 (functional constipation)是指排除胃肠道器质性病变所致的便秘。临床表现为排便困难,排便次数减少,或排便喂尽感的功能性疾病。
1功能性便秘产生的原因
饮食结构不合理、不良排便习惯及活动量减少是功能性便秘最常见的危险因素。研究显示,膳食纤维可影响结肠传输时间、粪便量和肠蠕动次数。而老化所致的咀嚼功能减退促使老年人选择一些缺乏膳食纤维的精细食物。再者水摄入不足也可导致结肠传输缓慢和粪便排出量减少。相当一部分老年人无固定的排便时间,无意识的抑制排便造成排便反射感觉降低,冲动减弱;排便时注意力不集中,导致排便时间延长;另外老年人尤其长期卧床,身体虚弱的老年患者直肠肌及上腹肌肉萎缩,张力不足,活动减少,肠蠕动减慢,粪便在肠腔停滞过久,变得干燥、坚硬,这些因素都可引发或加重便秘。
2针灸治疗
本病为老年人常见病,病位在大肠,但与脾胃关系密切。在《灵枢》中就提到胃与肠之间密不可分的关系。如《灵柩 本输》:“大肠、小肠皆属于胃”,《灵柩胀论》:“六腑胀,胃胀者…大便难”。胃为水谷之海,肠为传导之官,若胃肠积滞,耗伤津液,则大便干结难解。又脾胃相表里,胃主肃降,脾主云化水谷和津液,脾失健运而水谷内停,津液失布而便干难解,或脾气虚弱运化无力而导致便秘。因此,我科在应用针灸治疗本病时,以大肠经、脾胃经穴位为主。常用的穴位有胃募穴中脘,大肠募穴天枢,脾经在腹部的大横,以调理胃肠,健脾益气,通便导滞。
大肠的传导功能与肝之疏泄、肺之肃降、肾气之生化开合关系密切。老年患者脏腑功能减退,五脏失调,从而导致本病发生。因此对于老年功能性便秘患者,我科治疗时在调整脾胃功能的同时,按照“标本兼顾”“辨证论治”的原则,常进行以下加减:气滞加中脘、行间;气虚血弱加脾俞、胃俞;寒秘加灸神阙、气海。神阙、气海采用悬灸法,每次5～10分钟,以周围红晕为宜。诸穴合用,使疏泄有常,升降有序,腑气通降,达到激发腹部经气,增加肠道蠕动、促进通便的作用。
对于病程较久及病情顽固的患者,除了一般的毫针治疗外,还可以配合耳穴穴位敷贴给机体以持续刺激从而加强疗效。常用的耳穴有交感、大肠、皮质下、内分泌、三焦等。具体方法为将王不留行籽用胶布固定在穴位上,每次用一次耳廓,双侧交替使用,2日更换1次,嘱患者自行按压,每次5次,每次约10min,以局部出现热、胀、痛为宜。
3护理方法
功能性便秘的发病与进食量、纤维素、饮水量的摄入不足及精神心理因素相关,因此应强调综合治疗,包括对患者的生活指导、心理护理等,护士在功能性便秘的综合治疗过程中有十分重要的作用。
3.1饮食指导
多进食含纤维素高的新鲜蔬菜、水果及润肠通便食品,主粮粗粮细搭配食用。定时进食,忌暴饮暴食平时要多喝水,坚持每天清晨喝一大杯温开水,这样有助于清洁和刺激肠道蠕动,使大便变软而易于排出。合理安排饮食结构,不偏食,食谱经常变化。
3.2排便指导
养成良好的排便习惯,是治疗功能性便秘非常重要的环节。指导患者排便要有规律,每日1次。最好定时在晨起后或进食后排便,久而久之就可建立正常的排便条件反射,加强排便生理机制,以恢复正常的排便习惯和排便生理、同时要缩短排便时间,以10分钟为宜。不要抑制便意,避免用力排便。
3.3日常行为指导
适当运动锻炼,日常生活要注意多动少静,如以步代车,摩腹等以增加胃肠蠕动,促进排便。针对患者的具体情况制定不同的方案:能下床活动者,每日进行适当体育锻炼如散步、深吸等;运动不便或卧床患者,每日按摩腹部2次,从右下腹开始顺时针按摩,每次10～20分钟促进粪便的排出。嘱患者每晚做提肛动作10-20次,能活动的老年人应定期做被动活动。
3.4心理护理
由于患者长期受到便秘的困扰,情绪多为焦虑、紧张、焦躁不安、抑郁消沉,这些负面性情绪影响了患者治病的信心和康复的勇气。我们护理人员通过定期举办健康教育讲座、墙报。健康咨询等形式,对患者进行排便的生理教育及必要的生活指导,帮助其正确认识疾病的性质,消除其紧张、焦虑等负性心理,增强治疗信心。经验证明这些都是帮助恢复患者正常排便习惯的有利因素。
长期的功能性便秘可从多个方面损害老年人的健康。例如过度用力排便可诱发心绞痛以及心肌梗死,发生脑血管意外,甚至增加患结肠癌的危险,因此预防和及时正确的治疗是极为重要的。我科在治疗本病方面将针灸与护理相结合,既解除了患者的病苦,又避免了药物治疗的副作用。尤其是在护理方面通过饮食及日常行为指导加强患者对本病的认识,将预防与治疗并重从而减少了复发率,提高了临床疗效。
关键词功能性便秘;针灸;护理;体会
便秘是老年人最常见的症状,发生率约20%～30%,严重影响老年人的生活质量,其中功能便秘尤为常见,功能性便秘 (functional constipation)是指排除胃肠道器质性病变所致的便秘。临床表现为排便困难,排便次数减少,或排便喂尽感的功能性疾病。
1功能性便秘产生的原因
饮食结构不合理、不良排便习惯及活动量减少是功能性便秘最常见的危险因素。研究显示,膳食纤维可影响结肠传输时间、粪便量和肠蠕动次数。而老化所致的咀嚼功能减退促使老年人选择一些缺乏膳食纤维的精细食物。再者水摄入不足也可导致结肠传输缓慢和粪便排出量减少。相当一部分老年人无固定的排便时间,无意识的抑制排便造成排便反射感觉降低,冲动减弱;排便时注意力不集中,导致排便时间延长;另外老年人尤其长期卧床,身体虚弱的老年患者直肠肌及上腹肌肉萎缩,张力不足,活动减少,肠蠕动减慢,粪便在肠腔停滞过久,变得干燥、坚硬,这些因素都可引发或加重便秘。
2针灸治疗
本病为老年人常见病,病位在大肠,但与脾胃关系密切。在《灵枢》中就提到胃与肠之间密不可分的关系。如《灵柩 本输》:“大肠、小肠皆属于胃”,《灵柩胀论》:“六腑胀,胃胀者…大便难”。胃为水谷之海,肠为传导之官,若胃肠积滞,耗伤津液,则大便干结难解。又脾胃相表里,胃主肃降,脾主云化水谷和津液,脾失健运而水谷内停,津液失布而便干难解,或脾气虚弱运化无力而导致便秘。因此,我科在应用针灸治疗本病时,以大肠经、脾胃经穴位为主。常用的穴位有胃募穴中脘,大肠募穴天枢,脾经在腹部的大横,以调理胃肠,健脾益气,通便导滞。
大肠的传导功能与肝之疏泄、肺之肃降、肾气之生化开合关系密切。老年患者脏腑功能减退,五脏失调,从而导致本病发生。因此对于老年功能性便秘患者,我科治疗时在调整脾胃功能的同时,按照“标本兼顾”“辨证论治”的原则,常进行以下加减:气滞加中脘、行间;气虚血弱加脾俞、胃俞;寒秘加灸神阙、气海。神阙、气海采用悬灸法,每次5～10分钟,以周围红晕为宜。诸穴合用,使疏泄有常,升降有序,腑气通降,达到激发腹部经气,增加肠道蠕动、促进通便的作用。
对于病程较久及病情顽固的患者,除了一般的毫针治疗外,还可以配合耳穴穴位敷贴给机体以持续刺激从而加强疗效。常用的耳穴有交感、大肠、皮质下、内分泌、三焦等。具体方法为将王不留行籽用胶布固定在穴位上,每次用一次耳廓,双侧交替使用,2日更换1次,嘱患者自行按压,每次5次,每次约10min,以局部出现热、胀、痛为宜。
3护理方法
功能性便秘的发病与进食量、纤维素、饮水量的摄入不足及精神心理因素相关,因此应强调综合治疗,包括对患者的生活指导、心理护理等,护士在功能性便秘的综合治疗过程中有十分重要的作用。
3.1饮食指导
多进食含纤维素高的新鲜蔬菜、水果及润肠通便食品,主粮粗粮细搭配食用。定时进食,忌暴饮暴食平时要多喝水,坚持每天清晨喝一大杯温开水,这样有助于清洁和刺激肠道蠕动,使大便变软而易于排出。合理安排饮食结构,不偏食,食谱经常变化。
3.2排便指导
养成良好的排便习惯,是治疗功能性便秘非常重要的环节。指导患者排便要有规律,每日1次。最好定时在晨起后或进食后排便,久而久之就可建立正常的排便条件反射,加强排便生理机制,以恢复正常的排便习惯和排便生理、同时要缩短排便时间,以10分钟为宜。不要抑制便意,避免用力排便。
3.3日常行为指导
适当运动锻炼,日常生活要注意多动少静,如以步代车,摩腹等以增加胃肠蠕动,促进排便。针对患者的具体情况制定不同的方案:能下床活动者,每日进行适当体育锻炼如散步、深吸等;运动不便或卧床患者,每日按摩腹部2次,从右下腹开始顺时针按摩,每次10～20分钟促进粪便的排出。嘱患者每晚做提肛动作10-20次,能活动的老年人应定期做被动活动。
3.4心理护理
由于患者长期受到便秘的困扰,情绪多为焦虑、紧张、焦躁不安、抑郁消沉,这些负面性情绪影响了患者治病的信心和康复的勇气。我们护理人员通过定期举办健康教育讲座、墙报。健康咨询等形式,对患者进行排便的生理教育及必要的生活指导,帮助其正确认识疾病的性质,消除其紧张、焦虑等负性心理,增强治疗信心。经验证明这些都是帮助恢复患者正常排便习惯的有利因素。
长期的功能性便秘可从多个方面损害老年人的健康。例如过度用力排便可诱发心绞痛以及心肌梗死,发生脑血管意外,甚至增加患结肠癌的危险,因此预防和及时正确的治疗是极为重要的。我科在治疗本病方面将针灸与护理相结合,既解除了患者的病苦,又避免了药物治疗的副作用。尤其是在护理方面通过饮食及日常行为指导加强患者对本病的认识,将预防与治疗并重从而减少了复发率,提高了临床疗效。