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【摘要】目的：观察锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用效果。方法：选取青少年胫骨远端三平面骨折患者55例作研究对象。按照随机数字表法分为观察组28例及对照组27例。对照组进行切开复位内固定治疗。观察组应用锁定钢板治疗，评估两组患者手术优良率，记录其骨折愈合时间。结果：观察组优良率为96.43%，骨折愈合（3.11±0.58）个月；对照组优良率81.48%，骨折愈合时间（4.57±0.59）个月，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用效果显著，可提高患者手术治疗优良率，并加速其骨折愈合进程。
【关键词】 锁定钢板治疗；青少年胫骨远端三平面骨折；骨折愈合
【中图分类号】R726.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）16-0118-02
青少年是胫骨远端三平面骨折的高发人群，这是因为青少年的胫骨远端骨骺板仍处于逐渐闭合而未完全闭合状态，且骨骺板内侧为闭合状态，导致骨骺和干骺连接为一体，然而，前侧骨骺板处闭合最晚，因而该处钙化状况最差[1]。在过度外旋作用下，极容易撕脱胫骨远端的前外侧骨骺、后方干骺端，最终形成胫骨远端三平面骨折，且容易并发骨关节粉碎，进而增加了临床治疗修复难度[2]。本研究为研究锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用效果，对55例青少年胫骨远端三平面骨折患者实施对照性研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选本组研究的55例青少年胫骨远端三平面骨折患者均为我院自2014年12月到2015年4月期间收治，将其按照随机数字表法分为观察组和对照组，分别是28例和27例。其中，观察组中男15例，女13例，年龄为11～17岁，平均年龄为（14.27±0.82）岁；病程是2～4h，平均病程是（3.10±0.12）h；骨折原因：交通事故伤17例，坠落伤10例，运动伤1例；对照组中男14例，女13例，年龄为12～17岁，平均年龄为（14.28±0.79）岁；病程是1～4h，平均病程是（3.05±0.17）h；骨折原因：交通事故伤10例，坠落伤15例，运动伤2例。两组一般资料对比均无统计学差异（P>0.05），可进行对比。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经正侧位、踝穴位X线检测确诊为胫骨远端三平面骨折，其矢状面纵向骨折线自关节面穿越骨骺，向外侧延伸；纵向骨折线在胫骨远端骨骺中间；踝穴位的X线片显示其矢状面有骨折线和移位；②有手术指征；③新鲜骨折；④已签订知情同意书。排除标准：①合并手术禁忌症、麻醉禁忌症；②合并凝血机制异常等血液系统疾病者；③治疗依从性差。
1.3 治疗方法 对照组进行切开复位内固定治疗，即于患者胫骨远端10cm部位取一个切口，复位骨折后予以常规内固定治疗，冲洗伤口并留置引流管，最后闭合伤口即可。观察组应用锁定钢板治疗，患者保持仰卧位并接受硬膜外连续麻醉，消毒、铺巾后开始手术治疗：根据患者骨折影像以及骨折具体情况确定手术切口位置，冲洗干净其骨折碎块后清除侵入的碎屑、组织和骨膜等。完成复位治疗后通过C型臂X线机了解其复位效果，待复位理想后依据患者骨突骨折片位置、大小和数目明确锁定钢板位置及其具体操作，固定骨折端后则给予常规清洗、缝合治疗。两组患者手术后均进行3d抗感染治疗。
1.4 观察指标 ①观察患者手术后关节功能、X线检查结果和疼痛情况评估其手术治疗优良率；②记录两组患者骨折愈合时间。
1.5 疗效判定标准[1] ①优：患者疼痛癥状完全消失，关节功能恢复正常，无畸形，且X线检查结果提示无异常；②良：患者疼痛症状显著缓解，关节功能改善，患肢长度较健肢短1cm以内，无明显畸形，且X线检查结果提示无异常；③差：患者疼痛明显，关节功能无显著变化，患肢长度较健肢短1.5cm左右，X线检查结果提示其异常。手术治疗优良率=（优+良）例数/总例数×100%。
1.6 统计学方法 本研究中数据资料均使用SPSS17.0软件分析。计数资料以百分率表示，其组间对比通过χ2检验分析；正态计量资料应用均数±标准差（x[TX-*3]±s）表示，对比通过t检验分析；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术治疗优良率对比 观察组手术治疗优良率为96.43%，对照组为81.48%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者骨折愈合时间对比 观察组平均骨折愈合时间是（3.11±0.58）个月，对照组（4.57±0.59）个月，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在临床上，青少年胫骨远端三平面骨折后易伴发患侧下肢功能受损，影响其正常行走能力。因此，术者在治疗青少年胫骨远端三平面骨折时，需严格依据手术流程完成复位治疗，同时积极预防患者发生并发症、后遗症等情况。
本研究对观察组患者实施锁定钢板治疗，其内固定材料钛合金钢板具有明显抗弯曲、扭转和轴向压缩等作用。同时，锁定钢板的螺钉、钢板成角稳定性极强，可预防复位丢失等不良后果，并减少患者内固定螺钉应用数量，削弱钉空对于骨质造成的不良影响，从而加速患者的肢体功能恢复进程；另外，锁定钢板还可减轻骨面与骨板之间摩擦力，进一步促进患者骨折愈合。根据本次研究结果可知，观察组手术治疗优良率高达96.43%，明显高于对照组的81.48%（P<0.05）。同时，观察组骨折愈合时间短于对照组（P<0.05），证明锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折的有较好的临床效果。
参考文献
[1] 蒙显章. 锁定钢板内固定术治疗青少年胫骨远端三平面骨折的临床疗效[J]. 深圳中西医结合杂志，2014，24（10）：76-77.
[2] 邱光欢. 胫骨远端Ⅲ型后柱骨折经后侧入路支撑钢板固定治疗预后分析[J]. 大家健康（下旬版），2014，8（4）：440.
[3]庄伟，张晓冬，庄汝杰. 青少年胫骨远端三平面骨折的治疗方式和预后的关系[J]. 中医正骨，2012，24（5）：34-35，37.
（编辑：梁志庆）
【关键词】 锁定钢板治疗；青少年胫骨远端三平面骨折；骨折愈合
【中图分类号】R726.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）16-0118-02
青少年是胫骨远端三平面骨折的高发人群，这是因为青少年的胫骨远端骨骺板仍处于逐渐闭合而未完全闭合状态，且骨骺板内侧为闭合状态，导致骨骺和干骺连接为一体，然而，前侧骨骺板处闭合最晚，因而该处钙化状况最差[1]。在过度外旋作用下，极容易撕脱胫骨远端的前外侧骨骺、后方干骺端，最终形成胫骨远端三平面骨折，且容易并发骨关节粉碎，进而增加了临床治疗修复难度[2]。本研究为研究锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用效果，对55例青少年胫骨远端三平面骨折患者实施对照性研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选本组研究的55例青少年胫骨远端三平面骨折患者均为我院自2014年12月到2015年4月期间收治，将其按照随机数字表法分为观察组和对照组，分别是28例和27例。其中，观察组中男15例，女13例，年龄为11～17岁，平均年龄为（14.27±0.82）岁；病程是2～4h，平均病程是（3.10±0.12）h；骨折原因：交通事故伤17例，坠落伤10例，运动伤1例；对照组中男14例，女13例，年龄为12～17岁，平均年龄为（14.28±0.79）岁；病程是1～4h，平均病程是（3.05±0.17）h；骨折原因：交通事故伤10例，坠落伤15例，运动伤2例。两组一般资料对比均无统计学差异（P>0.05），可进行对比。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经正侧位、踝穴位X线检测确诊为胫骨远端三平面骨折，其矢状面纵向骨折线自关节面穿越骨骺，向外侧延伸；纵向骨折线在胫骨远端骨骺中间；踝穴位的X线片显示其矢状面有骨折线和移位；②有手术指征；③新鲜骨折；④已签订知情同意书。排除标准：①合并手术禁忌症、麻醉禁忌症；②合并凝血机制异常等血液系统疾病者；③治疗依从性差。
1.3 治疗方法 对照组进行切开复位内固定治疗，即于患者胫骨远端10cm部位取一个切口，复位骨折后予以常规内固定治疗，冲洗伤口并留置引流管，最后闭合伤口即可。观察组应用锁定钢板治疗，患者保持仰卧位并接受硬膜外连续麻醉，消毒、铺巾后开始手术治疗：根据患者骨折影像以及骨折具体情况确定手术切口位置，冲洗干净其骨折碎块后清除侵入的碎屑、组织和骨膜等。完成复位治疗后通过C型臂X线机了解其复位效果，待复位理想后依据患者骨突骨折片位置、大小和数目明确锁定钢板位置及其具体操作，固定骨折端后则给予常规清洗、缝合治疗。两组患者手术后均进行3d抗感染治疗。
1.4 观察指标 ①观察患者手术后关节功能、X线检查结果和疼痛情况评估其手术治疗优良率；②记录两组患者骨折愈合时间。
1.5 疗效判定标准[1] ①优：患者疼痛癥状完全消失，关节功能恢复正常，无畸形，且X线检查结果提示无异常；②良：患者疼痛症状显著缓解，关节功能改善，患肢长度较健肢短1cm以内，无明显畸形，且X线检查结果提示无异常；③差：患者疼痛明显，关节功能无显著变化，患肢长度较健肢短1.5cm左右，X线检查结果提示其异常。手术治疗优良率=（优+良）例数/总例数×100%。
1.6 统计学方法 本研究中数据资料均使用SPSS17.0软件分析。计数资料以百分率表示，其组间对比通过χ2检验分析；正态计量资料应用均数±标准差（x[TX-*3]±s）表示，对比通过t检验分析；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术治疗优良率对比 观察组手术治疗优良率为96.43%，对照组为81.48%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者骨折愈合时间对比 观察组平均骨折愈合时间是（3.11±0.58）个月，对照组（4.57±0.59）个月，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在临床上，青少年胫骨远端三平面骨折后易伴发患侧下肢功能受损，影响其正常行走能力。因此，术者在治疗青少年胫骨远端三平面骨折时，需严格依据手术流程完成复位治疗，同时积极预防患者发生并发症、后遗症等情况。
本研究对观察组患者实施锁定钢板治疗，其内固定材料钛合金钢板具有明显抗弯曲、扭转和轴向压缩等作用。同时，锁定钢板的螺钉、钢板成角稳定性极强，可预防复位丢失等不良后果，并减少患者内固定螺钉应用数量，削弱钉空对于骨质造成的不良影响，从而加速患者的肢体功能恢复进程；另外，锁定钢板还可减轻骨面与骨板之间摩擦力，进一步促进患者骨折愈合。根据本次研究结果可知，观察组手术治疗优良率高达96.43%，明显高于对照组的81.48%（P<0.05）。同时，观察组骨折愈合时间短于对照组（P<0.05），证明锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折的有较好的临床效果。
参考文献
[1] 蒙显章. 锁定钢板内固定术治疗青少年胫骨远端三平面骨折的临床疗效[J]. 深圳中西医结合杂志，2014，24（10）：76-77.
[2] 邱光欢. 胫骨远端Ⅲ型后柱骨折经后侧入路支撑钢板固定治疗预后分析[J]. 大家健康（下旬版），2014，8（4）：440.
[3]庄伟，张晓冬，庄汝杰. 青少年胫骨远端三平面骨折的治疗方式和预后的关系[J]. 中医正骨，2012，24（5）：34-35，37.
（编辑：梁志庆）