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【摘要】 目的 探讨中医综合治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 100例确诊为膝关节骨性关节炎的患者平均随机分为实验组和对照组，实验组予中医内服外洗治疗，对照组常规予非甾体抗炎药治疗，观察对比两组的治疗效果。结果 实验组治愈率（68%）显著高于对照组（10%），（P<0.05）。经秩和检验，实验组总体治疗效果也优于对照组（H=5.12，P<0.05）。实验组消化道副反应发生率显著低于对照组（X2=4.23，P<0.05）。结论 中医综合治疗膝关节骨性关节炎疗效更好，胃肠道副反应少，值得进一步研究推广。
【关键词】 中医；膝关节；骨性关节炎；临床疗效
骨性关节炎基本病理改变是多病因引起进行性关节软骨变性、破坏、丧失，软骨及软骨下骨缘骨赘形成，膝关节受累多见，即膝关节骨性关节炎(KOA)，表现为膝关节疼痛、肿胀、畸形、僵硬及功能障碍，严重影响患者生活质量[1]。西医治疗以抗炎镇痛为主，局部改善症状，疗效不尽人意，且有较强胃肠道副反应。为探讨更有效安全的治疗方式，笔者采用中医综合治疗KOA患者50例，并与50例西医治疗的同质患者行疗效比较，结果如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 所有病例均为2005年-2010年在我院就诊患者。实验组50例，男27例，女23例，平均年龄54.3±5.4岁，平均病程4.5±1.4年；对照组50例，男26例，女24例，平均年龄53.7±5.2岁，平均病程4.8±1.2年；所有患者均经详细病史询问及体格检查，行X光片检查，并经《实用骨科学》上膝关节骨性关节炎诊断标准确诊[2]。
1.2 治疗方法 实验组：（1）内服方包括熟地10g、续断15g、枸杞8g、牛膝15g、川芎15g、当归12g、鸡血藤10g、黄芪10g、地龙10g。每天1剂，早晚分服。（2）外洗方包括生川乌l2g、桂枝10g、生草乌l2g、细辛lOg、陈艾20g、舒筋草25g、当归10g、川芎15g、海桐皮10g、千年健10g、路路通12g、寻骨风10g。以上药物浸泡半小时后煎熬一小时，去渣取汁，药汁反复熏洗患处，每日熏洗2次、每次20-30min。（3）手法按摩取阿是穴、内外膝眼、膝周围、股四头肌、髌韧带处, 采用点、按、推、拿、揉、屈伸等手法按摩，每次10分钟，每日2次。对照组：服用非甾体抗炎药如对乙酰氨基酚、吲哚美辛等，辅以维骨力、硫酸软骨素、胃黏膜保护剂等。
1.3 疗效评价 随访3月后比较两组患者临床疗效。疗效标准按国家中医药管理局退行性骨关节病疗效评判标准[3]：①治愈：膝关节疼痛消失，关节功能正常，恢复正常工作。② 显效：疼痛大部分消失，无明显压痛点，关节功能基本正常，基本恢复正常工作。③有效：疼痛好转，关节功能部分恢复，部分恢复工作。④无效：骨关节疼痛无好转，关节功能无恢复，无法胜任工作。详细记录随访期间两组患者的消化道副反应情况。行组间以上指标对比。
1.4 统计学处理 所有数据经SPSS13.0软件处理，等级资料组间比较用秩和检验，计数资料比较用X2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组膝关节骨性关节炎患者治疗疗效比较如下表1：
表1 两组膝关节骨性关节炎患者治疗疗效比较（n，%）
注：*組间治愈率比较，X2=5.23，P<0.05；总体治疗效果组间比较经秩和检验，H=5.12，P<0.05。
表1显示，实验组治愈率（68%）显著高于对照组（10%），差异有统计学意义（P<0.05）。经秩和检验，实验组总体治疗效果也优于对照组（H=5.12，P<0.05）。
2.2 消化道副反应发生率组间比较：实验组消化性溃疡者1例，消化不良者1例，反酸、烧心者1例，溃疡出血0例，穿孔0例，总消化道副反应发生人数3例（6%）；对照组消化性溃疡10例，消化不良4例，反酸、烧心者3例，溃疡出血5例，穿孔1例，总消化道副反应发生人数15例（30%）。实验组消化道副反应发生率显著低于对照组（X2=4.23，P<0.05）。
3 结论
3.1 膝关节骨性关节炎的发病机制与治疗概述 笔者根据临床经验总结KOA的发病机制为西医理论和中医理论两大类。（1）西医理论 现代医学认为膝关节关节炎病因包括软骨营养、代谢异常，应力平衡失调，生物化学改变，累积微小创伤等。一般认为是多种致病因素包括机械性和生物性因素相互作用导致[1]、[4]。目前西医治疗膝关节骨关节炎保守治疗以口服非甾体类抗炎药为主，辅以骨吸收抑制剂等治疗，通过抑制炎症反应减轻疼痛，抑制骨吸收减缓畸形；手术治疗费用高，效果不肯定，很少采用。（2）祖国医学认为, 膝关节骨性关节炎属于“痹证”范畴, 主因肝肾亏虚, 筋骨失养，从而风寒湿邪侵袭, 导致气血运行不畅，身骨麻痹。病变实质为“正虚邪实”，正虚即肝肾亏虚。肾主骨生髓，肾虚不能主骨，则髓无以充。肝主筋脉，肝虚无以养筋，膝为筋之府，则筋失所养不能束骨利关节, 故而膝关节屈伸不利。邪实即风寒侵袭，湿邪犯经，筋骨不利，导致致气血运行受阻，痹着不通，不通则痛[4]-[6]。治疗上应从整体观念出发，补益肝肾以固本，祛除邪湿以解表。既需内服补中，又需外洗祛邪。
3.2 中医综合治疗膝关节骨关节炎的特色 西医保守治疗KOA主要靠非甾体抗炎药消炎镇痛，但该类药物只能局部改善症状，且往往带来严重的胃肠道副作用，甚至导致胃肠道出血、穿孔等严重并发症。理论上中医综合治疗固益根本，注重整体观念，有望标本兼治，提高疗效。本研究数据显示，按照国家中医药管理局退行性骨关节病疗效评判标准，中医治疗实验组治愈率（68%）显著高于西药治疗对照组（10%），差异有统计学意义（P<0.05）。经秩和检验，实验组总体治疗效果也优于对照组（H=5.12，P<0.05）。显示中医综合治疗更有利于患者的疾病康复。笔者认为中医治疗能取得更好疗效原因在于对症下药，治疗具有针对性。本组方内服药中熟地、续断、枸杞、牛膝可补益肝肾，强筋壮骨；川芎、当归、鸡血藤、黄芪可补益气血，活血行气[5]；地龙可通经活络，牛膝引经直达病灶。诸药共用共奏补肝益肾、强筋壮骨、舒筋活络、通经止痛之效。中药熏洗疗法通过药物温热效应直接作用于患者膝部，有效改善局部血液循环，加强新陈代谢，有祛除风寒湿痹、通经活络止痛之效。手法按摩配合功能锻炼能加速局部血液循环，松解粘连，还能加强关节周围组织弹性，增强肌力。以上中医方法共用，体现中医骨伤内外兼顾、筋骨并重、整体局部相结合的治疗思想。另外，实验组组方内服药物均药性温和，对胃肠粘膜刺激小，诸药联用也未对消化道造成较大影响。因此实验组胃肠道副反应发生率远较对照组为低（P<0.05），使患者在疗效提高同时，安全性也得到更好保障，符合新的医学模式的要求。体现了中医治疗固本为先，标本兼治的优势。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉，郑树等，外科学[M]，第7版，北京，人民卫生出版社，2008.1.
[2]胥少订, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学[M ]，第3版，北京:人民军医出版社，2006:1337-1339.
[3] 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[S]，南京：南京大学出版社。1994：197．
[4] 李平，韩明向，孔秀娌．肾虚络阻是骨关节炎的病机特点．中医药临床杂志，2006，18(1)：89.
[5]李特，李运曼，刘丽芳，等．威灵仙总皂苷抗类风湿性关节炎的作用机制[J]，中国药科大学学报，2009，40(2)：157—160．
[6] 武娜，王子民，石关桐．骨性关节炎的滑膜病变及中医药治疗的机制[J]，中医正骨，2007，19(2)：63—65．
【关键词】 中医；膝关节；骨性关节炎；临床疗效
骨性关节炎基本病理改变是多病因引起进行性关节软骨变性、破坏、丧失，软骨及软骨下骨缘骨赘形成，膝关节受累多见，即膝关节骨性关节炎(KOA)，表现为膝关节疼痛、肿胀、畸形、僵硬及功能障碍，严重影响患者生活质量[1]。西医治疗以抗炎镇痛为主，局部改善症状，疗效不尽人意，且有较强胃肠道副反应。为探讨更有效安全的治疗方式，笔者采用中医综合治疗KOA患者50例，并与50例西医治疗的同质患者行疗效比较，结果如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 所有病例均为2005年-2010年在我院就诊患者。实验组50例，男27例，女23例，平均年龄54.3±5.4岁，平均病程4.5±1.4年；对照组50例，男26例，女24例，平均年龄53.7±5.2岁，平均病程4.8±1.2年；所有患者均经详细病史询问及体格检查，行X光片检查，并经《实用骨科学》上膝关节骨性关节炎诊断标准确诊[2]。
1.2 治疗方法 实验组：（1）内服方包括熟地10g、续断15g、枸杞8g、牛膝15g、川芎15g、当归12g、鸡血藤10g、黄芪10g、地龙10g。每天1剂，早晚分服。（2）外洗方包括生川乌l2g、桂枝10g、生草乌l2g、细辛lOg、陈艾20g、舒筋草25g、当归10g、川芎15g、海桐皮10g、千年健10g、路路通12g、寻骨风10g。以上药物浸泡半小时后煎熬一小时，去渣取汁，药汁反复熏洗患处，每日熏洗2次、每次20-30min。（3）手法按摩取阿是穴、内外膝眼、膝周围、股四头肌、髌韧带处, 采用点、按、推、拿、揉、屈伸等手法按摩，每次10分钟，每日2次。对照组：服用非甾体抗炎药如对乙酰氨基酚、吲哚美辛等，辅以维骨力、硫酸软骨素、胃黏膜保护剂等。
1.3 疗效评价 随访3月后比较两组患者临床疗效。疗效标准按国家中医药管理局退行性骨关节病疗效评判标准[3]：①治愈：膝关节疼痛消失，关节功能正常，恢复正常工作。② 显效：疼痛大部分消失，无明显压痛点，关节功能基本正常，基本恢复正常工作。③有效：疼痛好转，关节功能部分恢复，部分恢复工作。④无效：骨关节疼痛无好转，关节功能无恢复，无法胜任工作。详细记录随访期间两组患者的消化道副反应情况。行组间以上指标对比。
1.4 统计学处理 所有数据经SPSS13.0软件处理，等级资料组间比较用秩和检验，计数资料比较用X2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组膝关节骨性关节炎患者治疗疗效比较如下表1：
表1 两组膝关节骨性关节炎患者治疗疗效比较（n，%）
注：*組间治愈率比较，X2=5.23，P<0.05；总体治疗效果组间比较经秩和检验，H=5.12，P<0.05。
表1显示，实验组治愈率（68%）显著高于对照组（10%），差异有统计学意义（P<0.05）。经秩和检验，实验组总体治疗效果也优于对照组（H=5.12，P<0.05）。
2.2 消化道副反应发生率组间比较：实验组消化性溃疡者1例，消化不良者1例，反酸、烧心者1例，溃疡出血0例，穿孔0例，总消化道副反应发生人数3例（6%）；对照组消化性溃疡10例，消化不良4例，反酸、烧心者3例，溃疡出血5例，穿孔1例，总消化道副反应发生人数15例（30%）。实验组消化道副反应发生率显著低于对照组（X2=4.23，P<0.05）。
3 结论
3.1 膝关节骨性关节炎的发病机制与治疗概述 笔者根据临床经验总结KOA的发病机制为西医理论和中医理论两大类。（1）西医理论 现代医学认为膝关节关节炎病因包括软骨营养、代谢异常，应力平衡失调，生物化学改变，累积微小创伤等。一般认为是多种致病因素包括机械性和生物性因素相互作用导致[1]、[4]。目前西医治疗膝关节骨关节炎保守治疗以口服非甾体类抗炎药为主，辅以骨吸收抑制剂等治疗，通过抑制炎症反应减轻疼痛，抑制骨吸收减缓畸形；手术治疗费用高，效果不肯定，很少采用。（2）祖国医学认为, 膝关节骨性关节炎属于“痹证”范畴, 主因肝肾亏虚, 筋骨失养，从而风寒湿邪侵袭, 导致气血运行不畅，身骨麻痹。病变实质为“正虚邪实”，正虚即肝肾亏虚。肾主骨生髓，肾虚不能主骨，则髓无以充。肝主筋脉，肝虚无以养筋，膝为筋之府，则筋失所养不能束骨利关节, 故而膝关节屈伸不利。邪实即风寒侵袭，湿邪犯经，筋骨不利，导致致气血运行受阻，痹着不通，不通则痛[4]-[6]。治疗上应从整体观念出发，补益肝肾以固本，祛除邪湿以解表。既需内服补中，又需外洗祛邪。
3.2 中医综合治疗膝关节骨关节炎的特色 西医保守治疗KOA主要靠非甾体抗炎药消炎镇痛，但该类药物只能局部改善症状，且往往带来严重的胃肠道副作用，甚至导致胃肠道出血、穿孔等严重并发症。理论上中医综合治疗固益根本，注重整体观念，有望标本兼治，提高疗效。本研究数据显示，按照国家中医药管理局退行性骨关节病疗效评判标准，中医治疗实验组治愈率（68%）显著高于西药治疗对照组（10%），差异有统计学意义（P<0.05）。经秩和检验，实验组总体治疗效果也优于对照组（H=5.12，P<0.05）。显示中医综合治疗更有利于患者的疾病康复。笔者认为中医治疗能取得更好疗效原因在于对症下药，治疗具有针对性。本组方内服药中熟地、续断、枸杞、牛膝可补益肝肾，强筋壮骨；川芎、当归、鸡血藤、黄芪可补益气血，活血行气[5]；地龙可通经活络，牛膝引经直达病灶。诸药共用共奏补肝益肾、强筋壮骨、舒筋活络、通经止痛之效。中药熏洗疗法通过药物温热效应直接作用于患者膝部，有效改善局部血液循环，加强新陈代谢，有祛除风寒湿痹、通经活络止痛之效。手法按摩配合功能锻炼能加速局部血液循环，松解粘连，还能加强关节周围组织弹性，增强肌力。以上中医方法共用，体现中医骨伤内外兼顾、筋骨并重、整体局部相结合的治疗思想。另外，实验组组方内服药物均药性温和，对胃肠粘膜刺激小，诸药联用也未对消化道造成较大影响。因此实验组胃肠道副反应发生率远较对照组为低（P<0.05），使患者在疗效提高同时，安全性也得到更好保障，符合新的医学模式的要求。体现了中医治疗固本为先，标本兼治的优势。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉，郑树等，外科学[M]，第7版，北京，人民卫生出版社，2008.1.
[2]胥少订, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学[M ]，第3版，北京:人民军医出版社，2006:1337-1339.
[3] 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[S]，南京：南京大学出版社。1994：197．
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[6] 武娜，王子民，石关桐．骨性关节炎的滑膜病变及中医药治疗的机制[J]，中医正骨，2007，19(2)：63—65．