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【摘要】 目的：探讨肝硬化腹水患者的护理难点。方法：对我院2008年12月~2010年12月收治的36例肝硬化腹水住院患者在积极治疗的同时采取了精心的护理。结论：通过精心的护理，患者的病情变化得以及时发现和处理，防止了病情的发展，提高了患者的生活质量。
【关键词】 肝硬化腹水；护理
肝硬化腹水为肝硬化晚期出现的严重并发症之一，其在肝硬化失代偿期患者中的发生率约为75%，主要由于血浆与腹水之间的胶体渗透压差与门脉毛细血管与腹腔内液体静脉压差之间的平衡被打破所导致，腹水患者常持续不退，最终形成顽固性腹水，[1]最终威胁患者生命，有效的治疗及护理可延长患者生命。本文拟总结2008年来收治的36例肝硬化腹水病人的护理体会。
1临床资料
本组患者36例均为我科2008年12月~2010年12月收治的肝硬化腹水住院患者，全部病例按照肝腹水协会定义提供的诊断标准经本院确诊为肝硬化腹水，临床表现为食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹痛、双下肢水肿等，其中男20例，女16例，年龄29~74岁，平均(46.23士8.9)岁。乙型肝炎后肝硬化25例，酒精性肝硬化11例。中量腹水20例，大量腹水13例，3例腹水伴双下肢高度水肿。
2护理体会
2.1基础护理
指导患者正确休息，因为卧床休息有利于水钠排泄及利尿，增加肝、肾血流量，大量腹水时取半卧位休息，可使膈肌下降，增加肺活量，利于呼吸运动；加强生活护理，保证洗漱、进食、擦浴、大小便在床上完成，对于不习惯床上大小便的患者要给予耐心指导；给予患者适当的翻身、拍背以及活动四肢，保持患者皮肤清洁，以免发生褥疮及动、静脉栓塞。肝硬化失代偿期患者常伴有出血倾向，随时监测患者出血迹象，一旦发现，立即通知医师，并记录出血量，观察血压脉搏变化，观察口腔积血，准备输血和急救药品器材，并协助医师给予相应处理。
2.2心理护理
肝硬化腹水患者由于疾病原因较常人易于生气恼怒，而且腹水形成已是肝硬化病变晚期表现，[2]患者思想负担重，病人常有恐惧和悲观情绪，对治疗失去信心，患者由于害怕自己的病会传染给家人而有意疏远家人，同时又害怕家人真正疏远自己。种种复杂的心理负担又对肝脏造成伤害，形成恶性循环。所以护理人员应注意病人的心理感觉，对病人给予理解、关心，经常为病人讲解疾病的相关知识，指导病人注意调节情绪，鼓励患者正确对待疾病，解除病人思想顾虑，树立与疾病作斗争的信心，积极配合治疗，并同时对患者密切接触的家人进行健康教育，消除家属的思想顾虑，解除病人的后顾之忧。
2.3用药护理
应用利尿剂应询问患者是否有腹胀减轻，腹水减少，腹围减少现象，以此断定利尿药是否起作用。观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，尿量的变化用尿壶准确量好，记录患者24h尿量，因为少尿和无尿是严重的肝细胞衰竭的表现，测量腹围，及时检查生化，注意血钠、钾、氯等离子的浓度变化，防止电解质紊乱。为医生提供治疗依据。
2.4 饮食护理
肝硬化病人的饮食护理相当重要，正确的饮食护理是缓解腹水的重要方法。肝硬化腹水患者多伴有低蛋白血症和不同程度的营养不良，并且，患者在给予腹水利尿治疗时，病人易出现不同程度的食欲减少和消化功能障碍，因此患者的饮食应以高热量、多维生素、高蛋白、低盐或无盐、易消化、无刺激性食物为主，禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物。尤其要注意低盐或无盐饮食，严格保证患者每天食用盐量不超过2g；多食用高蛋白饮食，因为这样可以提高血浆蛋白含量，保护肝脏，促使受损的肝细胞修复和促进肝细胞再生，但是对于肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质，保证油脂摄入每天不超过20g，严重者限制每天的入水量，一般水量限制在1000ml/天。
2.5腹腔穿刺术的护理
本组患者均进行过1次以上的腹穿术行诊断性检查。在腹腔穿刺前腰向患者及家属讲解腹穿术的目的、方法及注意事项，以取得最佳配合。术中要严密观察患者的神志变化、心率、血压、腹痛等，穿刺部位有红肿、疼痛出现应立即拔管，换另一侧肢体穿刺。腹穿术毕立即用腹带包扎腹部，嘱患者卧床休息8-12h，随时观察神志和生命体征，详细记录穿刺部位有无渗血、渗液，腹水量，尿量等。
3讨论
肝硬化腹水患者病情变化快，并易发生消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征及感染等并发症，临床难以根治，是导致患者死亡的直接原因。[3]但通过积极有效的护理能缩短疗程，预防和减少并发症发生，帮助患者产生战胜疾病的信心，提高患者的生存量和自身健康。
参考文献
[1]冯国琴，朱桂琴，耿爱文等．治疗肝硬化顽固性腹水的护理[J].中国误诊学杂志，2006，6(8)：1579.1580．
[2]艾松娟.肝硬化腹水患者护理的体会(附l6例报告).世界感染杂志，2002，2(5-6)：373-376．
[3]曹艳，严丽丽，李平.肝硬化合并腹水患者的心理护理[J].现代医药卫生，2008，13(24)：203.
【关键词】 肝硬化腹水；护理
肝硬化腹水为肝硬化晚期出现的严重并发症之一，其在肝硬化失代偿期患者中的发生率约为75%，主要由于血浆与腹水之间的胶体渗透压差与门脉毛细血管与腹腔内液体静脉压差之间的平衡被打破所导致，腹水患者常持续不退，最终形成顽固性腹水，[1]最终威胁患者生命，有效的治疗及护理可延长患者生命。本文拟总结2008年来收治的36例肝硬化腹水病人的护理体会。
1临床资料
本组患者36例均为我科2008年12月~2010年12月收治的肝硬化腹水住院患者，全部病例按照肝腹水协会定义提供的诊断标准经本院确诊为肝硬化腹水，临床表现为食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹痛、双下肢水肿等，其中男20例，女16例，年龄29~74岁，平均(46.23士8.9)岁。乙型肝炎后肝硬化25例，酒精性肝硬化11例。中量腹水20例，大量腹水13例，3例腹水伴双下肢高度水肿。
2护理体会
2.1基础护理
指导患者正确休息，因为卧床休息有利于水钠排泄及利尿，增加肝、肾血流量，大量腹水时取半卧位休息，可使膈肌下降，增加肺活量，利于呼吸运动；加强生活护理，保证洗漱、进食、擦浴、大小便在床上完成，对于不习惯床上大小便的患者要给予耐心指导；给予患者适当的翻身、拍背以及活动四肢，保持患者皮肤清洁，以免发生褥疮及动、静脉栓塞。肝硬化失代偿期患者常伴有出血倾向，随时监测患者出血迹象，一旦发现，立即通知医师，并记录出血量，观察血压脉搏变化，观察口腔积血，准备输血和急救药品器材，并协助医师给予相应处理。
2.2心理护理
肝硬化腹水患者由于疾病原因较常人易于生气恼怒，而且腹水形成已是肝硬化病变晚期表现，[2]患者思想负担重，病人常有恐惧和悲观情绪，对治疗失去信心，患者由于害怕自己的病会传染给家人而有意疏远家人，同时又害怕家人真正疏远自己。种种复杂的心理负担又对肝脏造成伤害，形成恶性循环。所以护理人员应注意病人的心理感觉，对病人给予理解、关心，经常为病人讲解疾病的相关知识，指导病人注意调节情绪，鼓励患者正确对待疾病，解除病人思想顾虑，树立与疾病作斗争的信心，积极配合治疗，并同时对患者密切接触的家人进行健康教育，消除家属的思想顾虑，解除病人的后顾之忧。
2.3用药护理
应用利尿剂应询问患者是否有腹胀减轻，腹水减少，腹围减少现象，以此断定利尿药是否起作用。观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，尿量的变化用尿壶准确量好，记录患者24h尿量，因为少尿和无尿是严重的肝细胞衰竭的表现，测量腹围，及时检查生化，注意血钠、钾、氯等离子的浓度变化，防止电解质紊乱。为医生提供治疗依据。
2.4 饮食护理
肝硬化病人的饮食护理相当重要，正确的饮食护理是缓解腹水的重要方法。肝硬化腹水患者多伴有低蛋白血症和不同程度的营养不良，并且，患者在给予腹水利尿治疗时，病人易出现不同程度的食欲减少和消化功能障碍，因此患者的饮食应以高热量、多维生素、高蛋白、低盐或无盐、易消化、无刺激性食物为主，禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物。尤其要注意低盐或无盐饮食，严格保证患者每天食用盐量不超过2g；多食用高蛋白饮食，因为这样可以提高血浆蛋白含量，保护肝脏，促使受损的肝细胞修复和促进肝细胞再生，但是对于肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质，保证油脂摄入每天不超过20g，严重者限制每天的入水量，一般水量限制在1000ml/天。
2.5腹腔穿刺术的护理
本组患者均进行过1次以上的腹穿术行诊断性检查。在腹腔穿刺前腰向患者及家属讲解腹穿术的目的、方法及注意事项，以取得最佳配合。术中要严密观察患者的神志变化、心率、血压、腹痛等，穿刺部位有红肿、疼痛出现应立即拔管，换另一侧肢体穿刺。腹穿术毕立即用腹带包扎腹部，嘱患者卧床休息8-12h，随时观察神志和生命体征，详细记录穿刺部位有无渗血、渗液，腹水量，尿量等。
3讨论
肝硬化腹水患者病情变化快，并易发生消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征及感染等并发症，临床难以根治，是导致患者死亡的直接原因。[3]但通过积极有效的护理能缩短疗程，预防和减少并发症发生，帮助患者产生战胜疾病的信心，提高患者的生存量和自身健康。
参考文献
[1]冯国琴，朱桂琴，耿爱文等．治疗肝硬化顽固性腹水的护理[J].中国误诊学杂志，2006，6(8)：1579.1580．
[2]艾松娟.肝硬化腹水患者护理的体会(附l6例报告).世界感染杂志，2002，2(5-6)：373-376．
[3]曹艳，严丽丽，李平.肝硬化合并腹水患者的心理护理[J].现代医药卫生，2008，13(24)：203.