关键词: 头孢噻肟钠 迟发性 过敏反应
　　
　　临床上药物过敏反应并不少见，也常常能引起医生的注意，但迟发性过敏反应往往不能被医生及时发现，这不但给病人造成了痛苦，增加了经济负担，也给医务人员带来了医疗隐患，应引起高度重视。2007年1月～2008年6月用头孢噻肟钠290人次，每日（次）剂量1.5～6g静滴。患者年龄4.5～76周岁。男137例，女153例。用药前均按规范要求用头孢噻肟钠做皮肤过敏试验。药物规格有1g/支和2g/支，分别由2个厂家生产。290例次用药患者中有6例出现迟发性过敏反应，均在第1次用药之后发生。其过敏反应临床主要表现为风团样皮疹、皮肤和软组织充血水肿、皮肤潮红瘙痒、呼吸困难、发绀。发生过敏反应的时间与用药时间无规律可寻。现将用头孢噻肟钠致迟发性过敏反应较典型的3例报告如下。
　　例1：患儿，男，4.5岁。无过敏史及家族过敏史。因感染性腹泻用头孢噻肟钠，皮试阴性后1.5g加入0.9%生理盐水100ml中静滴，当天顺利用药完毕回家。次日再用该药10多分钟后，患儿右额部出现直径约0.3cm大小风团样皮疹1粒，1分钟后迅速扩大，约0.5cm，伴瘙痒。疑为头孢噻肟钠所致过敏性皮疹，立即停用该药，静脉注射地塞米松4mg，约半小时后皮疹完全消退。
　　例2：患者，女，61岁，无药物过敏史。因急性支气管炎在院外个体诊所用头孢噻肟钠，皮试阴性后每天6g加入生理盐水250ml中静滴。第1天用药顺利。第2天用药约半小时后出现面、胸部点片状红色皮疹伴瘙痒，疑头孢噻肟钠过敏，立即停用该药，静脉推注地塞米松5mg后约10分钟送入院。查体：T 36.7℃，P 92次/分，R 28次/分，BP 136/68mmHg。神志清楚、呼吸急促。唇略发绀，皮肤潮红水肿，面部为甚，口唇肿胀发亮，颈胸部散在斑片状风团样皮疹。双肺无干湿鸣。P 92次/分，律齐。腹部无异常发现。给琥珀氢化可的松100mg静脉推注，盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，吸氧、心电监护等。约1小时后皮肤颜色逐渐恢复正常，皮疹消退、水肿减轻，气急消失。留观6小时症状基本缓解自动出院。次日随访病人情况良好。
　　例3：患者，女，76岁，有青霉素过敏史。因肠道感染用头孢噻肟钠，皮试阴性后6g加入250ml生理盐水中静滴，1次／日。前3天用药顺利，第４天用该药约30多分钟时出现面部风团样皮疹伴瘙痒。疑头孢噻肟钠致迟发性过敏反应，立即更换液体，给地塞米松10mg静脉注射、盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，约1小时后症状完全消失。另外3例患者均为用药途中出现风团样皮疹，给予及时停药及一般性抗过敏治疗后症状迅速缓解。
　　
　　讨 论
　　
　　在应用290例次中出现迟发性过敏反应6例，其发生率为2.68%。其过敏反应的出现与药物规格、产地、剂量以及患者是否为过敏体质无明显关系。6例中过敏反应多在用药次日发生，1例在用药第4天发生。其发生过敏反应的时间难以预料，而且发生过敏反应后不及时处理病情会迅速发展，甚至出现喉头水肿呼吸困难等危及生命的征象。因此，应引起临床高度重视。因此在应用该药时应做到以下几点：①严格掌握用药指征，杜绝滥用。②用药过程中应放慢滴注速度，严密观察，一旦出现过敏反应征象则应立即停药，同时给予抗过敏处理，以免造成严重后果。③即使连续使用，每天均应全程密切观察病人反应。在临床上，这点常常易被医护人员忽视，因按常规判断，过敏反应常只发生在第1次静脉用药时。此药发生过敏反应则无规律可循。