随着显微外科技术的不断发展和推广,游离皮瓣移植得到广泛应用,但要获得成功,除手术者要有较高的专业知识外,术前及术后护理也至关重要。我科从1995年至1999年间共为8例患者进行游离皮瓣移植手术,由于我们重视术前、术后及心理护理,对手术成功起到了重要作用,现总结如下。
　　
　　1　临床资料
　　2　治疗效果除1例髂骨皮瓣因血管栓塞失败外,7例皮瓣均获成功,其中5例随访2年以上,2例随访6个月以上,外形、功能良好,病人十分满意。如图1～4。
　　
　　


　　图1　术前胸肋部溃疡(放射性)
　　
　　


　　图2　小腿内侧皮瓣设计
　　
　　


　　图3　移植术中
　　
　　


　　图4　移植术后
　　3　护理体会
　　3.1　术前护理
　　3.1.1　注意心理护理　由于患者损伤均较严重,病程长,手术难度大,手术失败会给患者造成很大的损失,患者心理负担很重。因此,护理人员应做好思想工作,鼓励患者树立战胜疾病的信心,详细介绍所选择皮瓣的优点作用以及术后固定与采取的体位,并解释手术的全过程,消除恐惧心理,使患者积极配合治疗。
　　3.1.2　供区与受区皮肤的准备　严格保护供区与受区的皮肤及血管,严禁在手术区域内静脉穿
　　
　　刺及其他有损性治疗,如发生供区皮肤有皮疹破溃或昆虫叮咬等及时通知,以便考虑是否能如期手术。
　　3.2　术后护理
　　3.2.1　全身情况观察　患者由于手术中失血及麻醉作用,可使血压轻度下降,手术后血肿的吸收,致使体温稍升,脉搏稍快,这都是可能发生的现象,3日后可自行恢复正常。如不恢复则应考虑是否有并发症的存在,因此术后严密观察体温、脉搏、呼吸的变化及精神、食欲状况,每日4次测体温、脉搏、呼吸直至正常。
　　3.2.2　局部的观察护理　抬高患肢可以促进静脉回流,减轻皮瓣肿胀,可根据皮瓣的肿胀程度、血运情况垫高或降低。本组病例有1例术后12小时出现皮瓣肿胀剧烈,肤色呈紫红色的表现。我们采用皮枕头将患肢抬高,数小时后,静脉回流恢复正常。如果皮瓣肿胀不明显,而且肤色呈淡红或稍白,应适当放低,以改善动脉供血不足。
　　3.2.3　严密观察皮瓣的血运　观察受区皮瓣的血运,包括皮瓣的颜色、温度、质地、肿胀及毛细血管的充盈反应。①若皮瓣颜色青紫、皮温下降、肿胀剧烈、甚至水泡形成,创缘渗血多,说明静脉回流不畅或静脉血栓形成,应立即报告医生及时进行探查。②若皮瓣呈现暗灰色质地松软、无弹性、无张力,皮温低,则表明有动脉缺血或血栓形成。③皮瓣颜色变化和皮温下降,是静脉血栓和回流受阻的主要依据,必须严密观察,在室温25℃时,正常皮温应在33℃～35℃,如皮瓣的温度比邻近皮肤低2℃～3℃,说明将发生血栓。静脉血栓多发生在术后24小时,但3天～7天之内均可发生,主要表现为皮瓣肿胀剧烈,颜色变紫和温度下降。本组病例有1例术后第4日,发现皮瓣温度低于邻近正常皮肤,色泽紫绀,毛细血管反应加快等血运障碍的表现,虽采取多种措施,但因广泛静脉血栓的形成,而致皮瓣坏死。所以皮瓣颜色的改变是识别和处理的主要依据。④预防血管痉挛,引起血痉挛的原因很多,其中以寒冷,疼痛、患肢过度扭动,因此不要在患侧试表,不要向患侧卧位,以免压迫患侧,针对这些原因,我们在护理中注意了以下几点:a.保持室温在25℃～28℃之间;b.体温要舒适,局部要制动;c.止痛:为了防止因疼痛引起血管痉挛,可给注射止痛药。并尽量减少不必要的静脉穿刺,造成疼痛与紧张;d.不要在患肢测血压,游离皮瓣要暴露,避免敷料、绷带的压迫,尤其在吻合血管处避免受压;e.为使红细胞与内皮细胞表面的负电荷增加而互相排斥,使细胞相互积集作用和红细胞与血管壁的附着作用减少,同时也使血液的粘稠度降低,增加血流速度,故术后常规使用低分子右旋糖苷500ml每12小时一次静脉滴注。
　　
　　参考文献
　　1　宋秀英、于荔梅,赵淑荆合著.整形外科护理学.北京:人民卫生出版社.1997;70～76
　　2　吕式瑷.创伤骨科护理.北京:人民卫生出版社,1981:204
　　
　　收稿日期　1999-08-23
　　编辑/张惠娟