【摘 要】
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目的总结Blalock-Taussig分流手术(B-T手术)后的早期疗效和监护要点，分析影响病死率的相关因素。方法收集2015年6月至2017年6月期间，上海儿童医学中心心脏外科实施的71例B-T分流手术患儿，分为新生儿组25例，非新生儿组46例。均使用胸部正中切口。全组71例中19例为急诊手术，新生儿15例(78.9%)，全组8例使用了体外循环，新生儿组4例。34例术前合并动脉导管未闭，29例术
【机 构】
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200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,200127
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目的总结Blalock-Taussig分流手术(B-T手术)后的早期疗效和监护要点，分析影响病死率的相关因素。
方法收集2015年6月至2017年6月期间，上海儿童医学中心心脏外科实施的71例B-T分流手术患儿，分为新生儿组25例，非新生儿组46例。均使用胸部正中切口。全组71例中19例为急诊手术，新生儿15例(78.9%)，全组8例使用了体外循环，新生儿组4例。34例术前合并动脉导管未闭，29例术中予以结扎。术后皮下注射低分子肝素抗凝，保持管道通畅。在保证容量的前提下，使用较大剂量的血管活性药物维持体循环舒张压>35 mmHg(新生儿>30 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)。通过呼吸机参数的调节维持合适的体肺血流比例，血气中目标氧分压PO2：40～45 mmHg，避免肺血流过多以保证体循环灌注。
结果全组71例患儿术后氧饱和度提高约15%，呼吸机平均使用时间92 h，正性肌力药物评分平均为17。全组死亡6例(8.5%)，新生儿组死亡4例(16.0%)。新生儿组和非新生儿组相比较，在机械通气时间、监护室滞留时间和病死率方面差异无统计学意义。Logistic回归分析显示，低体重(2 500～3 500 g：OR＝6.729，95%CI＝1.373～17.131；≤2 500 g：OR＝7.832，95%CI＝2.563～28.325)，术中采用管道的直径和体重的比值(mm/kg)较大(1.10～1.15：OR＝4.204，95%CI＝1.195～23.926；≥1.15：OR＝3.981，95%CI＝1.195～12.926)是术后死亡的危险因素。
结论尽管是姑息手术，B-T分流手术仍有较高风险，低体重和选择较大的B-T管道是影响手术成功的危险因素。严格控制体肺血流分配是术后监护的关键。
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