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【摘要】总结HHFNC治疗4例新生儿水痘合并重症肺炎的临床护理措施和效果评价。采用回顾性收集2019年8月-2020年11月在我院新生儿科住院的4例新生儿合并重症肺炎进行分析。本组患儿其母亲在妊娠最后3周均感染水痘，胸片显示两肺炎症，1例血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭予气管插管2天后改HHFNC治疗5天，3例Ⅰ型呼吸衰竭予HHFNC治疗3至5天。经过HHFNC的应用和精心护理，4例患儿病情均未加重，未再次使用有创辅助呼吸，肺炎的临床症状得到改善，减少了院内交叉感染发生的危险，能在临床上广泛推广。
【关键词】HHFNC;新生儿;水痘;重症肺炎;护理
加温湿化高流量鼻导管通气（Humidi-fied High-Flow Nasal Cannula，HHFNC）是近年来出现的新型无创辅助通气模式，通过特定的鼻塞，应用加温湿化系统将空气/氧气混合气体加温至接近人体温度，能湿化至99%以上的相对湿度，提高给氧舒适度和减少对患者鼻黏膜的损伤，与普通鼻导管给氧相比，HHFNC可精确调控氧浓度和流速，目前在临床上应用日益广泛。我院新生儿科在2019年8月—2020年11月共收治4例新生儿水痘合并重症肺炎患儿，经过HHFNC治疗和精心护理，患儿均治愈出院，未发生交叉感染。现报告如下。
一 临床资料
1.1 一般资料
水痘是一种高传染性的呼吸道传染病，有研究表明，在妊娠的最后3周母亲感染水痘，新生儿出生后感染水痘的风险极大。本研究回顾性收集2019年8月至2020年11月我科收治的新生儿水痘合并重症肺炎4例（纳入标准：经临床医师确诊均符新生儿水痘合并重症肺炎标准）。本组患儿其母亲妊娠期最后3周发生水痘感染，男2例，女2例;日龄1-15d，平均7d，孕36-41周，出生体质量2.42-3.75kg，平均3.08kg;2例剖宫产分娩，2例头位阴道分娩，出生时均无窒息;4例患儿均伴发热，体温波动在38.0℃-39.2℃。
1.2 治疗方法
1.2.1 本组4例患儿，有1例患儿入院时合并Ⅱ型呼吸衰竭予气管插管SIMV模式通气治疗2天后改HHFNC治疗5天，3例入院时合并Ⅰ型呼吸衰竭予HHFNC治疗3至5天。HHFNC的仪器设备由空氧混合器及Fisher-Paykel MR850湿化器、RT329专用的呼吸通路及鼻导管组成。参数设置：Fi02 21%～60%，流量2～6L/min，調节氧浓度及流量。调节参数使血气维持Pa02>60 mmHg、PaCO2：在<60 mmHg，经皮血氧饱和度90%～100%。当参数降至流量<2L/min、FiO2：<21%，维持2h以上时撤除。当Fi02>60%时PaO2<50 mmHg或PaC02>60 mmHg，予气管插管呼吸机辅助
呼吸。
1.2.2 本组患儿均先后从耳后、头面部开始出现红色斑疹、丘疹、疱疹等直至全身，炉甘石洗剂和百多邦外涂皮肤至结痂，8-15天皮疹全部结痂未再出现新发皮疹。患儿入院后均采用阿昔洛韦每次10mg/kg微泵注射;每8小时1次抗病毒治疗10d-14天，人血丙种球蛋白500mg/kg，每日1次微泵注射，治疗2-3天;4例患儿均加用抗菌药物抗感染、雾化吸入及吸痰等治疗。住院天数12-18天，平均15天，4例患儿痊愈出院，未发生交叉感染。
二 护理
2.1 消毒隔离 本组4例患儿均采取单间隔离，进入病房的医护人员按照标准预防进行消毒隔离。HHFNC呼吸管路按浙江省消毒隔离规范一次性使用，使用后直接销毁丢弃，不再重复使用。
2.2 HHFNC使用
2.2.1 HHFNC呼吸机的准备 HHFNC外置管路是一次性物品，在使用前先送供应室消毒。外置管路的安装由科室内高年资护士（工作年限≥5年）组装测试完成，管路一周更换一次。使用后按高值耗材管理做好登记。使用前加注射用水至水位线，并开启加温湿化装置，由医生设置参数以备用。
2.2.2 患儿及用物的准备 用温水轻轻擦拭患儿面颊，用棉签清洁患儿鼻腔，根据鼻腔局部情况给予红霉素软膏涂抹，防止鼻插引起的鼻粘膜损伤。准备2张2cm*2cm大小和一“兔”字型水胶体敷料。根据患儿体重、胎龄大小，选择合适的鼻插，再准备2条2cm*1cm大小“X”型3M加压固定胶带以备用。
2.2.3 HHFNC鼻导管固定的护理 责任护士先将准备好的水胶体敷料分别粘贴在患儿面颊部和鼻中隔，再轻轻将鼻插贴切地插入患儿鼻孔，并用胶带固定鼻插的左右两端，每班Q2H检查患儿的鼻面部皮肤、鼻导管扭曲、加温湿化情况并做好交接;遵医嘱调节氧浓度和氧流量，以确保患儿血氧饱和度稳定，严防氧中毒。
2.3 病情观察 常规监测体温，大于38℃予物理降温或降箱温;严密观察皮疹的变化，患儿未破溃皮疹均予外涂炉甘石洗剂;破溃的疱疹局部先用聚维酮碘消毒，再用百多邦软膏涂擦。将床头抬高30°左右，每2小时翻身拍背，根据病情遵医嘱吸痰，做好呼吸道的管理，监测血气分析、电解质变化。监测患儿心率、呼吸、经皮血氧饱和度（SpO2）、三凹征、发绀、呻吟等变化，记录24小时出入量。
2.3.1 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用 （ S）表示，两组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2.3.2 结果
三 小结
新生儿水痘合并重症肺炎做好呼吸道、皮肤管理同时，做好消毒隔离也至关重要。HHFNC呼吸机管路是一次性的，可以直接丢弃，减少了消毒带来的不便，防止疾病的传播。水痘轻症仅有少量皮肤损害，重症可伴发热、出血性皮疹及全身内脏受累，死亡率高达30%。婴幼儿重症肺炎可导致肺水肿、肺泡部分塌陷、实变、气道阻塞等严重病变，纠正缺氧是提高治愈率、防治并发症的重要治疗措施。有研究表明，HHFNC在新生儿重症肺炎的应用中取得较好的效果。本组4例患儿中，1例Ⅱ型呼吸衰竭患儿使用HHFNC后24小时血气分析变化见表1，三凹征、发绀、呻吟、呼吸衰竭得到明显改善，未再次使用有创呼吸机，缩短了患儿住院时间，减少了对患儿损伤。HHFNC鼻插采用细短的双腔鼻导管，无需密闭，避免了压迫鼻黏膜、鼻中隔，从而降低了鼻黏膜溃疡、鼻中隔损害、鼻变形、继发感染等并发症，患儿更易耐受，依从性高。HHFNC产生的气道正压低，不会出现胃肠胀气，能有效的减少喂养问题，还能避免气压伤。在临床中，新生儿自身生理特性易导致鼻插固定不到位，会出现鼻插不在正常的鼻腔内，寻求正确、方便、有效的固定方法仍是目前HHFNC在临床上有效使用的一个问题。
参考文献
[1] 喻斌，肖政辉.加温湿化高流量鼻导管通气在儿科应用中的研究进展[J].中国小儿急救医学，2017，24（5）：378-382.
[2] Ghosh S， Chaudhuri S. Pregnancy and varicella infection： a resident's quest[J]. Indian J Dermatol Venereol Leprol，2013，79（2）：264-267.
[3] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿科学[M].4 版.北京：人民卫生出版社，2011：320.
[4] 黄梅，韦丹，何炎志，等. 高流量鼻导管湿化氧疗在新生儿肺炎并呼吸衰竭中的应用[J]. 中国新生儿科杂志，2014.29（4）：247-250
作者简介：曹琦琦，女，汉，1997年8月生，浙江省杭州市，本科，护士，杭州市儿童医院。
【关键词】HHFNC;新生儿;水痘;重症肺炎;护理
加温湿化高流量鼻导管通气（Humidi-fied High-Flow Nasal Cannula，HHFNC）是近年来出现的新型无创辅助通气模式，通过特定的鼻塞，应用加温湿化系统将空气/氧气混合气体加温至接近人体温度，能湿化至99%以上的相对湿度，提高给氧舒适度和减少对患者鼻黏膜的损伤，与普通鼻导管给氧相比，HHFNC可精确调控氧浓度和流速，目前在临床上应用日益广泛。我院新生儿科在2019年8月—2020年11月共收治4例新生儿水痘合并重症肺炎患儿，经过HHFNC治疗和精心护理，患儿均治愈出院，未发生交叉感染。现报告如下。
一 临床资料
1.1 一般资料
水痘是一种高传染性的呼吸道传染病，有研究表明，在妊娠的最后3周母亲感染水痘，新生儿出生后感染水痘的风险极大。本研究回顾性收集2019年8月至2020年11月我科收治的新生儿水痘合并重症肺炎4例（纳入标准：经临床医师确诊均符新生儿水痘合并重症肺炎标准）。本组患儿其母亲妊娠期最后3周发生水痘感染，男2例，女2例;日龄1-15d，平均7d，孕36-41周，出生体质量2.42-3.75kg，平均3.08kg;2例剖宫产分娩，2例头位阴道分娩，出生时均无窒息;4例患儿均伴发热，体温波动在38.0℃-39.2℃。
1.2 治疗方法
1.2.1 本组4例患儿，有1例患儿入院时合并Ⅱ型呼吸衰竭予气管插管SIMV模式通气治疗2天后改HHFNC治疗5天，3例入院时合并Ⅰ型呼吸衰竭予HHFNC治疗3至5天。HHFNC的仪器设备由空氧混合器及Fisher-Paykel MR850湿化器、RT329专用的呼吸通路及鼻导管组成。参数设置：Fi02 21%～60%，流量2～6L/min，調节氧浓度及流量。调节参数使血气维持Pa02>60 mmHg、PaCO2：在<60 mmHg，经皮血氧饱和度90%～100%。当参数降至流量<2L/min、FiO2：<21%，维持2h以上时撤除。当Fi02>60%时PaO2<50 mmHg或PaC02>60 mmHg，予气管插管呼吸机辅助
呼吸。
1.2.2 本组患儿均先后从耳后、头面部开始出现红色斑疹、丘疹、疱疹等直至全身，炉甘石洗剂和百多邦外涂皮肤至结痂，8-15天皮疹全部结痂未再出现新发皮疹。患儿入院后均采用阿昔洛韦每次10mg/kg微泵注射;每8小时1次抗病毒治疗10d-14天，人血丙种球蛋白500mg/kg，每日1次微泵注射，治疗2-3天;4例患儿均加用抗菌药物抗感染、雾化吸入及吸痰等治疗。住院天数12-18天，平均15天，4例患儿痊愈出院，未发生交叉感染。
二 护理
2.1 消毒隔离 本组4例患儿均采取单间隔离，进入病房的医护人员按照标准预防进行消毒隔离。HHFNC呼吸管路按浙江省消毒隔离规范一次性使用，使用后直接销毁丢弃，不再重复使用。
2.2 HHFNC使用
2.2.1 HHFNC呼吸机的准备 HHFNC外置管路是一次性物品，在使用前先送供应室消毒。外置管路的安装由科室内高年资护士（工作年限≥5年）组装测试完成，管路一周更换一次。使用后按高值耗材管理做好登记。使用前加注射用水至水位线，并开启加温湿化装置，由医生设置参数以备用。
2.2.2 患儿及用物的准备 用温水轻轻擦拭患儿面颊，用棉签清洁患儿鼻腔，根据鼻腔局部情况给予红霉素软膏涂抹，防止鼻插引起的鼻粘膜损伤。准备2张2cm*2cm大小和一“兔”字型水胶体敷料。根据患儿体重、胎龄大小，选择合适的鼻插，再准备2条2cm*1cm大小“X”型3M加压固定胶带以备用。
2.2.3 HHFNC鼻导管固定的护理 责任护士先将准备好的水胶体敷料分别粘贴在患儿面颊部和鼻中隔，再轻轻将鼻插贴切地插入患儿鼻孔，并用胶带固定鼻插的左右两端，每班Q2H检查患儿的鼻面部皮肤、鼻导管扭曲、加温湿化情况并做好交接;遵医嘱调节氧浓度和氧流量，以确保患儿血氧饱和度稳定，严防氧中毒。
2.3 病情观察 常规监测体温，大于38℃予物理降温或降箱温;严密观察皮疹的变化，患儿未破溃皮疹均予外涂炉甘石洗剂;破溃的疱疹局部先用聚维酮碘消毒，再用百多邦软膏涂擦。将床头抬高30°左右，每2小时翻身拍背，根据病情遵医嘱吸痰，做好呼吸道的管理，监测血气分析、电解质变化。监测患儿心率、呼吸、经皮血氧饱和度（SpO2）、三凹征、发绀、呻吟等变化，记录24小时出入量。
2.3.1 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用 （ S）表示，两组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2.3.2 结果
三 小结
新生儿水痘合并重症肺炎做好呼吸道、皮肤管理同时，做好消毒隔离也至关重要。HHFNC呼吸机管路是一次性的，可以直接丢弃，减少了消毒带来的不便，防止疾病的传播。水痘轻症仅有少量皮肤损害，重症可伴发热、出血性皮疹及全身内脏受累，死亡率高达30%。婴幼儿重症肺炎可导致肺水肿、肺泡部分塌陷、实变、气道阻塞等严重病变，纠正缺氧是提高治愈率、防治并发症的重要治疗措施。有研究表明，HHFNC在新生儿重症肺炎的应用中取得较好的效果。本组4例患儿中，1例Ⅱ型呼吸衰竭患儿使用HHFNC后24小时血气分析变化见表1，三凹征、发绀、呻吟、呼吸衰竭得到明显改善，未再次使用有创呼吸机，缩短了患儿住院时间，减少了对患儿损伤。HHFNC鼻插采用细短的双腔鼻导管，无需密闭，避免了压迫鼻黏膜、鼻中隔，从而降低了鼻黏膜溃疡、鼻中隔损害、鼻变形、继发感染等并发症，患儿更易耐受，依从性高。HHFNC产生的气道正压低，不会出现胃肠胀气，能有效的减少喂养问题，还能避免气压伤。在临床中，新生儿自身生理特性易导致鼻插固定不到位，会出现鼻插不在正常的鼻腔内，寻求正确、方便、有效的固定方法仍是目前HHFNC在临床上有效使用的一个问题。
参考文献
[1] 喻斌，肖政辉.加温湿化高流量鼻导管通气在儿科应用中的研究进展[J].中国小儿急救医学，2017，24（5）：378-382.
[2] Ghosh S， Chaudhuri S. Pregnancy and varicella infection： a resident's quest[J]. Indian J Dermatol Venereol Leprol，2013，79（2）：264-267.
[3] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿科学[M].4 版.北京：人民卫生出版社，2011：320.
[4] 黄梅，韦丹，何炎志，等. 高流量鼻导管湿化氧疗在新生儿肺炎并呼吸衰竭中的应用[J]. 中国新生儿科杂志，2014.29（4）：247-250
作者简介：曹琦琦，女，汉，1997年8月生，浙江省杭州市，本科，护士，杭州市儿童医院。