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450000郑州市中心医院（河南郑州）
摘 要 目的：观察卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法：91例高血压脑出血患者随机分为两组，对照组45例，观察组46例，两组均给予常规基础治疗，观察组在对照组基础上加用卡维地洛治疗方案。比较两组治疗前、后左心室舒张末期容积（LVEDD）、射血分数（LVEF）及治疗后心功能改善总有效率等指标。结果：随访6个月后，与治疗前相比，两组LVEDD及LVEF均有显著改善，观察组优于对照组；治疗后观察组心功能改善总有效率显著优于对照组，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：卡维地洛辅助治疗慢性心力衰竭，能显著降低LVEDD、提高LVEF、改善心功能，改善患者生活质量。
关键词 心力衰竭 慢性 卡维地洛 疗效观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.020
慢性心力衰竭是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。慢性心力衰竭（CHF）是临床上多种器质性心脏疾病的最终阶段，具有高住院率低、病死率高等特点【sup】［1］【/sup】，严重影响着患者的生活质量及寿命。研究表明，CHF患者长期应用β受体阻滞剂治疗后，能显著缓解临床症状，提高生活质量，降低病死率【sup】［2］【/sup】。本文現采用β受体阻滞剂卡维地洛对CHF加以治疗，旨在观察卡维地洛治疗CHF的临床疗效。
资料与方法
一般资料：2008年4月～2010年4月收治CHF患者91例，均符合2002年中华医学会心血管病分会制定标准【sup】［3］【/sup】。91例患者随机分为两组，观察组46例，其中男26例，女20例；年龄50～78岁，平均62.1岁；心功能分级【sup】［4］【/sup】：Ⅱ级14例，Ⅲ级20例，Ⅳ12例。对照组45例，其中男24例，女21例；年龄49～79岁，平均63.2岁；心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级19例，Ⅳ13例。两组性别、年龄、心功能分级及发病原因等一般资料比较均无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。
排除标准：合并有急性心肌炎、近期内心肌梗死病史、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、病窦综合征、永久起搏器安装者；支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病；严重肝肾功能异常者；妊娠及哺乳期妇女。
治疗方法：两组均给予常规基础治疗方案，包括洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和（或）硝酸酯类药物等。观察组在对照组基础上加用卡维地洛治疗方案，起始剂量为3.125mg，口服，2次/日，若耐受良好，1周后增至6.25mg，2次/日，以后每2周递增1次，达最大耐受量或目标剂量25mg，2次/日，持续应用至12周。
观察指标：心功能分级、左心室舒张末期容积（LVEDD）、射血分数（LVEF），注意观察用药后有无药物不良反应。
疗效评定标准：①显效：临床表现明显改善，心功能改善Ⅱ级以上；②有效：临床表现有所改善，心功能改善I级以上；③无效：临床表现无明显改善或未达到上述指标，或死亡。
统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行分析，定量资料组间比较采用t检验，定性资料组间比较采用X【sup】2【/sup】检验。
结 果
两组治疗前后LVEDD及LVEF变化：与治疗前相比，治疗后两组LVEDD及LVEF均有显著改善（P＜0.05），但观察组显著优于对照组（P＜0.05）。结果见表1。
两组治疗后心功能改善情况：观察组心功能改善总有效率为91.3%（42例），显著高于对照组75.6%（34例），两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。
不良反应：观察组2例出现轻度头晕、乏力；对照组3例出现心动过缓，但均未影响治疗过程。治疗前后血压、肝肾功能及血糖均无明显变化。
讨 论
CHF是多种心脏疾病的终末阶段，其发生、发展的基本机制是心室重构和体内神经体液的激活。研究表明，CHF治疗目标不仅是改善血液动力学变化，关键是改变衰竭心脏的生物学性质【sup】［3］【/sup】。
以往治疗方法主要是针对患者血流动力学的异常，卡维地洛作为一种新型的3代β受体阻滞剂，兼有β【sub】1【/sub】、β【sub】2【/sub】和α【sub】1【/sub】受体阻滞的作用。作用机制为扩张血管。因其主要通过抑制血管α受体发挥扩张血管的作用，所以不会出现心搏量减低及反射性心动过速等不良反应，且高浓度时具有剂量依赖性扩血管作用，抗增殖和抗氧化作用。其可清除氧自由基、抑制ICAM-1表达，从而防止中性粒细胞释放氧自由基和抑制脂质过氧化，避免细胞损伤；抑制与心肌重构有关的基因表达，从而减轻心室重构【sup】［5］【/sup】。
本研究显示随访6个月后，与治疗前相比，两组LVEDD及LVEF均有显著改善，但观察组显著优于对照组；治疗后观察组心功能改善总有效率显著优于对照组，结果均具有统计学意义。治疗过程中，观察组未发现明显不良反应。提示卡维地洛是一种相对安全的临床用药，可通过上述机制显著降低LVEDD、提高LVEF、改善心功能，改善患者生活质量，值得临床推广。
参考文献
1 韦扬,邹世昌.β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭国内研究现状［J］.医学综述,2010,16（6）:946-948.
2 中华医学会心血管病学分会,中华心血管杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议［J］.中华心血管病杂志,2002,30（1）:7-23.
3 黄若文.神经内分泌拮抗剂在慢性心力衰竭治疗的常见问题［J］.中华心血管病杂志,2005,33（3）:293-294.
4 叶任高,陆再英.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2006:167-174.
5 黄少伦.卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效观察［J］.临床合理用药,2010,3（9）:3-4.
表1 两组治疗前后LVEDD及LVEF比较（X±S）
注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05
摘 要 目的：观察卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法：91例高血压脑出血患者随机分为两组，对照组45例，观察组46例，两组均给予常规基础治疗，观察组在对照组基础上加用卡维地洛治疗方案。比较两组治疗前、后左心室舒张末期容积（LVEDD）、射血分数（LVEF）及治疗后心功能改善总有效率等指标。结果：随访6个月后，与治疗前相比，两组LVEDD及LVEF均有显著改善，观察组优于对照组；治疗后观察组心功能改善总有效率显著优于对照组，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：卡维地洛辅助治疗慢性心力衰竭，能显著降低LVEDD、提高LVEF、改善心功能，改善患者生活质量。
关键词 心力衰竭 慢性 卡维地洛 疗效观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.020
慢性心力衰竭是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。慢性心力衰竭（CHF）是临床上多种器质性心脏疾病的最终阶段，具有高住院率低、病死率高等特点【sup】［1］【/sup】，严重影响着患者的生活质量及寿命。研究表明，CHF患者长期应用β受体阻滞剂治疗后，能显著缓解临床症状，提高生活质量，降低病死率【sup】［2］【/sup】。本文現采用β受体阻滞剂卡维地洛对CHF加以治疗，旨在观察卡维地洛治疗CHF的临床疗效。
资料与方法
一般资料：2008年4月～2010年4月收治CHF患者91例，均符合2002年中华医学会心血管病分会制定标准【sup】［3］【/sup】。91例患者随机分为两组，观察组46例，其中男26例，女20例；年龄50～78岁，平均62.1岁；心功能分级【sup】［4］【/sup】：Ⅱ级14例，Ⅲ级20例，Ⅳ12例。对照组45例，其中男24例，女21例；年龄49～79岁，平均63.2岁；心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级19例，Ⅳ13例。两组性别、年龄、心功能分级及发病原因等一般资料比较均无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。
排除标准：合并有急性心肌炎、近期内心肌梗死病史、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、病窦综合征、永久起搏器安装者；支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病；严重肝肾功能异常者；妊娠及哺乳期妇女。
治疗方法：两组均给予常规基础治疗方案，包括洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和（或）硝酸酯类药物等。观察组在对照组基础上加用卡维地洛治疗方案，起始剂量为3.125mg，口服，2次/日，若耐受良好，1周后增至6.25mg，2次/日，以后每2周递增1次，达最大耐受量或目标剂量25mg，2次/日，持续应用至12周。
观察指标：心功能分级、左心室舒张末期容积（LVEDD）、射血分数（LVEF），注意观察用药后有无药物不良反应。
疗效评定标准：①显效：临床表现明显改善，心功能改善Ⅱ级以上；②有效：临床表现有所改善，心功能改善I级以上；③无效：临床表现无明显改善或未达到上述指标，或死亡。
统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行分析，定量资料组间比较采用t检验，定性资料组间比较采用X【sup】2【/sup】检验。
结 果
两组治疗前后LVEDD及LVEF变化：与治疗前相比，治疗后两组LVEDD及LVEF均有显著改善（P＜0.05），但观察组显著优于对照组（P＜0.05）。结果见表1。
两组治疗后心功能改善情况：观察组心功能改善总有效率为91.3%（42例），显著高于对照组75.6%（34例），两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。
不良反应：观察组2例出现轻度头晕、乏力；对照组3例出现心动过缓，但均未影响治疗过程。治疗前后血压、肝肾功能及血糖均无明显变化。
讨 论
CHF是多种心脏疾病的终末阶段，其发生、发展的基本机制是心室重构和体内神经体液的激活。研究表明，CHF治疗目标不仅是改善血液动力学变化，关键是改变衰竭心脏的生物学性质【sup】［3］【/sup】。
以往治疗方法主要是针对患者血流动力学的异常，卡维地洛作为一种新型的3代β受体阻滞剂，兼有β【sub】1【/sub】、β【sub】2【/sub】和α【sub】1【/sub】受体阻滞的作用。作用机制为扩张血管。因其主要通过抑制血管α受体发挥扩张血管的作用，所以不会出现心搏量减低及反射性心动过速等不良反应，且高浓度时具有剂量依赖性扩血管作用，抗增殖和抗氧化作用。其可清除氧自由基、抑制ICAM-1表达，从而防止中性粒细胞释放氧自由基和抑制脂质过氧化，避免细胞损伤；抑制与心肌重构有关的基因表达，从而减轻心室重构【sup】［5］【/sup】。
本研究显示随访6个月后，与治疗前相比，两组LVEDD及LVEF均有显著改善，但观察组显著优于对照组；治疗后观察组心功能改善总有效率显著优于对照组，结果均具有统计学意义。治疗过程中，观察组未发现明显不良反应。提示卡维地洛是一种相对安全的临床用药，可通过上述机制显著降低LVEDD、提高LVEF、改善心功能，改善患者生活质量，值得临床推广。
参考文献
1 韦扬,邹世昌.β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭国内研究现状［J］.医学综述,2010,16（6）:946-948.
2 中华医学会心血管病学分会,中华心血管杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议［J］.中华心血管病杂志,2002,30（1）:7-23.
3 黄若文.神经内分泌拮抗剂在慢性心力衰竭治疗的常见问题［J］.中华心血管病杂志,2005,33（3）:293-294.
4 叶任高,陆再英.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2006:167-174.
5 黄少伦.卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效观察［J］.临床合理用药,2010,3（9）:3-4.
表1 两组治疗前后LVEDD及LVEF比较（X±S）
注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05