随着不良生活方式的盛行,心脑血管疾病已成为危害人类健康的头号杀手,而高血压是心脑血管疾病的罪魁祸首。作为高血压家族中的顽固分子,难治性高血压应该引起我们的高度重视。
　　
　　目前我国约有高血压患者1.3亿,并以每年300万左右的速度增加,这种状况严重威胁着人们的生活质量。
　　大多数高血压患者早期坚持用药能使血压控制在140/90毫米汞柱以下,但仍有相当数量患者的血压未能有效控制。
　　高血压患者在采取如戒烟、限盐、减重、增加运动等措施和服用3种以上降压药物3个月后,如果仍不能将血压控制在140/90毫米汞柱以下,一般称作难治性(或顽固性)高血压。
　　难治性高血压的真正危害在于损害心、脑、肾等重要器官。具体表现为以下几方面:
　　
　　◇ 脑血管意外
　　
　　脑卒中,俗称脑中风。脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点,是急性脑血管病中最凶猛的一种,严重威胁人类尤其是中老年人健康。脑卒中可表现为脑出血、脑血栓形成和脑栓塞。
　　高血压能加速血管硬化,使血管壁变脆,容易破裂。高血压患者一时激动或过度兴奋,如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等,均能使血压急骤升高,脑血管破裂出血。
　　高血压会引起脑中型动脉粥样硬化,使管腔狭窄,甚至堵塞,脑部小动脉硬化及血栓形成可致脑腔隙性梗死。常见的临床表现有:突然昏倒、不省人事、口眼歪斜、言语不利以及半身不遂等。
　　
　　◇ 肾动脉硬化和尿毒症
　　
　　高血压合并肾功能衰竭约占10%,高血压与肾脏有着密切而复杂的关系,两者可相互影响,形成恶性循环。一方面,高血压引起肾脏损害;另一方面肾脏损害加重血压升高。
　　高血压可导致肾脏入球小动脉痉挛、硬化、退变,导致肾脏缺血缺氧;持续高血压可导致肾小球囊内压升高,肾小球纤维化、萎缩,最终致肾衰竭、尿毒症。恶性高血压时,肾脏入球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎及纤维样坏死,可迅速发展为肾衰竭。
　　
　　◇ 高血压性心脏病
　　
　　高血压对心脏的典型危害为左心室肥厚。动脉压持续性升高,导致左室克服阻力的力量过大,增加心脏负担,加之高血压发病过程中的儿茶酚胺、血管紧张素II升高等也可刺激心肌细胞,早期表现为代偿性左心室肥厚,随着病情发展心脏继续扩张,最后可能发生心力衰竭及严重心律失常。
　　
　　◇ 冠心病
　　
　　血压变化可引起心肌供氧量和需氧量之间的平衡失调。高血压患者血压持续升高,左室后负荷增强,心肌收缩力增加,心肌耗氧量随之增加;同时,长期高血压可引起冠状动脉粥样硬化,冠状动脉血流储备功能降低,心肌供氧减少,可诱发心绞痛、心肌梗死等。
　　
　　◇ 视网膜病变
　　
　　血压长期升高可造成血-视网膜屏障破坏、血浆渗漏、血管内有形成分渗出,产生视网膜水肿、出血、缺血或渗出等病变,严重者可出现视网膜脱离,甚至失明。
　　由此可见,高血压的危害性极大,而难治性高血压患者血压居高不下,更易造成脑卒中、心肌梗死、肾功能衰竭(严重的会导致尿毒症)等严重后果,降压获益的关键是必需使血压达到目标。因此,找出难治性高血压“难治”的原因,选择合适的降压方案显得尤为重要。
　　敬请关注下期:“迎难而上”降血压(二)——难治性高血压为何“难治”
　　编辑/杨丽伟 [email protected]