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摘要：分析呼吸内科院内感染患者耐药菌的感染原因及治疗方法。方法：随机选取我院呼吸内科2011年1月至2013年8月收治的院内感染患者80例，分析患者耐药菌的感染原因，并采取针对性的治疗措施。结果：院内感染的因素由于老年患者本身机体的各项组织器官功能衰退，机体的免疫功能相对较弱；使用抗生素超过2种、抗生素3联使用；使用侵入性操作等。结论：分析呼吸内科院内感染患者耐药菌的感染原因，可有效控制院内多重耐药菌的产生，并为治疗多重耐药菌起到科学的参考价值。
关键词：内容呼吸内科；院内感染；耐药菌感染原因
【中图分类号】R592 【文献标识码】C 【文章编号】1002-3763（2014）01-0084-01院内感染是指患者在医院内发生的感染，呼吸内科老年患者年龄较大，各项组织器官功能衰退，并经常伴有慢性呼吸道疾病，易发生院内感染。随着抗生素的广泛使用，感染发生率的不断提高，导致患者的感染部位和病原菌不断变化。为了降低院内感染发生率，进行有效治疗，笔者以80例院内感染患者作为研究对象，分析患者耐药菌的感染原因，并采取针对性的治疗措施，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性的分析我院2012年1月至2013年12月呼吸内科收治的920例住院患者的临床病例资料，出现院内感染患者80例，男69例，女11例；年龄56-84岁，平均年龄（68.5±3.4）岁；住院时间10-30d，平均（15.8±5.6）d。均符合《医院感染诊断标准》制定的感染诊断标准，入院时均无感染或潜在感染的症状、体征。
1.2 方法
采用回顾性的方法进行统计分析，统计的主要病例内容为：患者的性别、年龄、辅助检查、护理记录、是否存在其他伴发疾病、是否存在侵袭性操作及操作的种类、抗菌药物、激素类药物的使用等。
2 结果
2.1 感染部位 80例院内感染患者，75例为下呼吸道感染，占93.8%。
2.2 耐药菌情况 80例患者，检查出108株病原菌，其中28例患者检查出2种病原菌，占35%；其中70株革兰阴性杆菌，占64.8%；38株革兰阳性杆菌，占35.2%。
70株革兰阴性杆菌，24株铜绿假单胞菌，占34.3%；10株肠道杆菌，占14.3%；9株肺炎克雷伯杆菌，占12.9%；9株不动杆菌，占12.9%；9株嗜麦芽窄食单胞菌，占12.9%；4例粪产碱杆菌，占5.7%；3例流感嗜血杆菌，占4.3%；2例枸橼杆菌，占2.9%。
38株革兰阳性杆菌，葡糖球菌18株，占47.4%；12株链球菌，占31.6%；6株肠球菌，占15.8%；2株其他，占5.3%。
2.3 抗生素使用情况 80例患者均使用过抗生素。其中，使用最多的有：55例使用过头孢三代类抗生素，占68.7%；34例使用喹诺酮类药物，占42.5%；18例使用大环内酯类抗生素药物，占22.5%。
2.4 院内感染因素 使用抗生素超过2种、抗生素3联使用或使用三代头孢类抗生素。
2.5 院内操作感染因素 8例患者使用机械通气，5例患者气管插管，3例留置导尿管。
3 讨论
老年患者本身机体的各项组织器官功能衰退，机体的免疫功能相对较弱。而呼吸内科患者多为肺部呼吸道疾病，各种病原菌相对较多且种类较为复杂。任何病患均可能为病原菌的携带者，加之医院病房空气相对流通性差，各种因素均使老年患者发生医院感染的风险进一步加剧。由于老年患者的身体机能下降，多数老年患者均伴有不同的基础性疾病，如糖尿病、肺部疾病、冠心病等，这些基础性疾病的存在进一步加重了老年患者的机体负担，为病原菌的种植提供了机会。此外，患者的住院时间长也是影响老年患者发生医院感染的危险因素。患者的住院时间越长，与病原菌接触的机会也就越大，感染的风险也就越大。且由于老年患者疾病的治疗过程相对较长，思想和心理负担相对较重，容易导致老年患者对自身康复的信心降低，产生负面的情绪反应，住院时间越长，负面情绪反应越严重，这些均有可能影响老年患者的疾病预后，增加发生医院感染的风险。
抗生素的使用情况也是导致老年患者发生医院感染的高危因素之一。对于老年患者来说，由于其免疫功能的下降，对于药物的敏感性和耐受性是与成人不同的。盲目的滥用抗生素可能导致老年患者正常的菌群失调，耐药菌株不断产生，进而增加老年患者发生医院感染的风险。患者耐药菌感染原因包括：使用抗生素超过2种、抗生素3联、使用三代头孢类抗生素。因此在治疗时需尽量减少患者的抗生素使用情况，合理用药。另外，由于老年患者特殊的体质和多种基础性疾病的影响，多数老年患者都需要通过侵入性手段以进一步明确诊断和治疗，如机械通气、气管插管、留置导尿管等，而这些侵入性操作使患者的组织器官过多的暴露于空气中，增加了与病原菌接触的时间和机会，为病原菌的种植和侵入提供了机会。减少住院时间，并要及时评估患者病情，将不必要的留置导管去除，减少感染的风险性。同时根据患者的耐药菌感染情况，采取积极合理的个性化治疗，提高患者的治愈率。
而在发现传染源后，需做好隔离工作，在最大程度上减少气管插管，深静脉留置导管，并要在隔离区贴标识，尽量减少人员的出入，并要严格按照操作规范，避免患者出现医源性交叉感染。在消毒隔离工作中，需要定时将病房进行通风换气，保持空气新鲜，室内温度保持在25℃。医务人员要接触患者的伤口、黏膜、血液、体液、分泌物等物体时，要做好防护措施，戴好手套、口罩等，接触患者的医疗器械需要及时消毒处理。留置导管患者要做好定期的消毒和清洁工作，每日评估患者导管情况，尽快拔除导管，减少感染的发生。患者若采取人工气道或机械通气时，需全面观察和监测患者病情，加强对气道的护理工作，同时需消毒和更换呼吸机管路，减少插管天数，降低耐药均感染发生率。
综上所述，有效全面分析呼吸内科院内感染患者耐药菌的感染原因，采取积极合理的治疗与管理措施，可有效控制院内多重耐药菌的产生，并为治疗多重耐药菌起到科学的参考价值。
参考文献
[1] 曾红.呼吸内科下呼吸道感染的细菌分布及药物敏感分析[J].临床合理用药，2012，5（10）：29-30.
[2] 成淑莲.呼吸内科医院感染的分析及防治[J].中国基层医药，2012，19（23）：3593-3594.
[3] 刘素云，马丙兰，姜秀春.老年呼吸内科感染原因及预防措施[J].亚太传统医药，2012，8（8）：169-170.
[4] 王萍.内科病区院内感染分析及护理效果分析[J]. 按摩与康复医学，2012，3（11）：335-336.
[5] 魏玉勇.浅析老年呼吸内科的感染因素和预防措施[J].健康大视野2013，21（4）：582-583.
[6] 张庆团.呼吸内科老年患者医院感染的因素及防护措施[J]. 中国医药指南，2012，10（32）：508-509.
关键词：内容呼吸内科；院内感染；耐药菌感染原因
【中图分类号】R592 【文献标识码】C 【文章编号】1002-3763（2014）01-0084-01院内感染是指患者在医院内发生的感染，呼吸内科老年患者年龄较大，各项组织器官功能衰退，并经常伴有慢性呼吸道疾病，易发生院内感染。随着抗生素的广泛使用，感染发生率的不断提高，导致患者的感染部位和病原菌不断变化。为了降低院内感染发生率，进行有效治疗，笔者以80例院内感染患者作为研究对象，分析患者耐药菌的感染原因，并采取针对性的治疗措施，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性的分析我院2012年1月至2013年12月呼吸内科收治的920例住院患者的临床病例资料，出现院内感染患者80例，男69例，女11例；年龄56-84岁，平均年龄（68.5±3.4）岁；住院时间10-30d，平均（15.8±5.6）d。均符合《医院感染诊断标准》制定的感染诊断标准，入院时均无感染或潜在感染的症状、体征。
1.2 方法
采用回顾性的方法进行统计分析，统计的主要病例内容为：患者的性别、年龄、辅助检查、护理记录、是否存在其他伴发疾病、是否存在侵袭性操作及操作的种类、抗菌药物、激素类药物的使用等。
2 结果
2.1 感染部位 80例院内感染患者，75例为下呼吸道感染，占93.8%。
2.2 耐药菌情况 80例患者，检查出108株病原菌，其中28例患者检查出2种病原菌，占35%；其中70株革兰阴性杆菌，占64.8%；38株革兰阳性杆菌，占35.2%。
70株革兰阴性杆菌，24株铜绿假单胞菌，占34.3%；10株肠道杆菌，占14.3%；9株肺炎克雷伯杆菌，占12.9%；9株不动杆菌，占12.9%；9株嗜麦芽窄食单胞菌，占12.9%；4例粪产碱杆菌，占5.7%；3例流感嗜血杆菌，占4.3%；2例枸橼杆菌，占2.9%。
38株革兰阳性杆菌，葡糖球菌18株，占47.4%；12株链球菌，占31.6%；6株肠球菌，占15.8%；2株其他，占5.3%。
2.3 抗生素使用情况 80例患者均使用过抗生素。其中，使用最多的有：55例使用过头孢三代类抗生素，占68.7%；34例使用喹诺酮类药物，占42.5%；18例使用大环内酯类抗生素药物，占22.5%。
2.4 院内感染因素 使用抗生素超过2种、抗生素3联使用或使用三代头孢类抗生素。
2.5 院内操作感染因素 8例患者使用机械通气，5例患者气管插管，3例留置导尿管。
3 讨论
老年患者本身机体的各项组织器官功能衰退，机体的免疫功能相对较弱。而呼吸内科患者多为肺部呼吸道疾病，各种病原菌相对较多且种类较为复杂。任何病患均可能为病原菌的携带者，加之医院病房空气相对流通性差，各种因素均使老年患者发生医院感染的风险进一步加剧。由于老年患者的身体机能下降，多数老年患者均伴有不同的基础性疾病，如糖尿病、肺部疾病、冠心病等，这些基础性疾病的存在进一步加重了老年患者的机体负担，为病原菌的种植提供了机会。此外，患者的住院时间长也是影响老年患者发生医院感染的危险因素。患者的住院时间越长，与病原菌接触的机会也就越大，感染的风险也就越大。且由于老年患者疾病的治疗过程相对较长，思想和心理负担相对较重，容易导致老年患者对自身康复的信心降低，产生负面的情绪反应，住院时间越长，负面情绪反应越严重，这些均有可能影响老年患者的疾病预后，增加发生医院感染的风险。
抗生素的使用情况也是导致老年患者发生医院感染的高危因素之一。对于老年患者来说，由于其免疫功能的下降，对于药物的敏感性和耐受性是与成人不同的。盲目的滥用抗生素可能导致老年患者正常的菌群失调，耐药菌株不断产生，进而增加老年患者发生医院感染的风险。患者耐药菌感染原因包括：使用抗生素超过2种、抗生素3联、使用三代头孢类抗生素。因此在治疗时需尽量减少患者的抗生素使用情况，合理用药。另外，由于老年患者特殊的体质和多种基础性疾病的影响，多数老年患者都需要通过侵入性手段以进一步明确诊断和治疗，如机械通气、气管插管、留置导尿管等，而这些侵入性操作使患者的组织器官过多的暴露于空气中，增加了与病原菌接触的时间和机会，为病原菌的种植和侵入提供了机会。减少住院时间，并要及时评估患者病情，将不必要的留置导管去除，减少感染的风险性。同时根据患者的耐药菌感染情况，采取积极合理的个性化治疗，提高患者的治愈率。
而在发现传染源后，需做好隔离工作，在最大程度上减少气管插管，深静脉留置导管，并要在隔离区贴标识，尽量减少人员的出入，并要严格按照操作规范，避免患者出现医源性交叉感染。在消毒隔离工作中，需要定时将病房进行通风换气，保持空气新鲜，室内温度保持在25℃。医务人员要接触患者的伤口、黏膜、血液、体液、分泌物等物体时，要做好防护措施，戴好手套、口罩等，接触患者的医疗器械需要及时消毒处理。留置导管患者要做好定期的消毒和清洁工作，每日评估患者导管情况，尽快拔除导管，减少感染的发生。患者若采取人工气道或机械通气时，需全面观察和监测患者病情，加强对气道的护理工作，同时需消毒和更换呼吸机管路，减少插管天数，降低耐药均感染发生率。
综上所述，有效全面分析呼吸内科院内感染患者耐药菌的感染原因，采取积极合理的治疗与管理措施，可有效控制院内多重耐药菌的产生，并为治疗多重耐药菌起到科学的参考价值。
参考文献
[1] 曾红.呼吸内科下呼吸道感染的细菌分布及药物敏感分析[J].临床合理用药，2012，5（10）：29-30.
[2] 成淑莲.呼吸内科医院感染的分析及防治[J].中国基层医药，2012，19（23）：3593-3594.
[3] 刘素云，马丙兰，姜秀春.老年呼吸内科感染原因及预防措施[J].亚太传统医药，2012，8（8）：169-170.
[4] 王萍.内科病区院内感染分析及护理效果分析[J]. 按摩与康复医学，2012，3（11）：335-336.
[5] 魏玉勇.浅析老年呼吸内科的感染因素和预防措施[J].健康大视野2013，21（4）：582-583.
[6] 张庆团.呼吸内科老年患者医院感染的因素及防护措施[J]. 中国医药指南，2012，10（32）：508-509.