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【摘 要】目的：探讨心力衰竭患者心功能与血清尿酸水平之间的关系。方法：选取60例慢性充血心力衰竭患者做为实验组，并按心脏功能分为A、B二个亚组，选取同期30例心功能正常患者做为对照组，分别测定血尿酸水平，比较各组之间的检测结果差异。结果：实验组血尿酸水平均明显高于对照组（P<0. 05），且2个亚组UA随着心功能的降低，UA水平逐渐升高。结论：心力衰竭患者的血清尿酸水平与心力衰竭程度明显相关，血尿酸水平越高，心衰越重。
【关键词】心功能；心力衰竭；血尿酸
【中图分类号】R541. 4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01672-02
心力衰竭是多种循环系统疾病的终末期表现，随着中国社会老龄化的到来，近年来心力衰竭的发病率逐渐也有增高的趋势，多项研究表明，随着尿酸水平的升高，心力衰竭的严重程度也随之增高，慢性心力衰竭患者血清尿酸水平增高是疾病恶化及死亡率增加的一个危险因素[1]，而尿酸水平可以预测慢性心力衰竭患者的预后。我们对2011年1月—2012年12月我院收治的60例心力衰竭患者的血尿酸水平进行分析，探讨心力衰竭患者血清尿酸水平与心脏功能之间的变化关系及临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般資料
选取2011年1月—2012年12月于我院住院的60例慢性充血性心力衰竭患者做为实验组，其中男性 33 例，女性27例，年龄在52-73岁，冠心病41例，高心病9例，心脏瓣膜病8例，扩张性心肌病2例，病程均为1年以上。按NYHA分级标准将60名患者分为A、B二组，其中A组为心功能Ⅱ-III级30例，B组为心功能IV级30例，另随机选取同期于我科住院的其它心功能正常的心脏系统疾病的患者30例做为对照组。所有病例均除外存在痛风、血液疾病、肝脏及肾脏疾病等有可能引起血尿酸升高的疾病。
1.2 方法
所有患者均于晨起空腹抽取静脉血测血清尿酸水平，所有心衰患者均给予扩血管、利尿、防止心室重塑等常规抗心衰治疗。
1.3 统计方法
采用spss15.0统计软件进行统计分析，数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t验，p<0.05有统计学意义。
2 结果
实验组与对照组比较，血尿酸水平有显著差异，见表1，不同心功能的患者，血尿酸水平也具有有显著差异性，同时随着患者心功能的好转，血尿酸水平也有相应的下降，治疗前后比较有显著性差异，见表2.
3 讨论
伴随着中国社会老龄化的加剧，心力衰竭患者也越来越多，目前我国心衰患者数量已达400万人，随着近年来对心血管系统疾病认识的不断深入，高尿酸血症和心血管疾病的相关性也越来越受到人们的高度关注， 有研究认为血尿酸通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统及多种细胞因子参与左室重构[2]，从而影响心力衰竭的病程，
尿酸是人体嘌呤的代谢产物，其中以内源性自身合成或核酸降的为主，约占来源的80%，而外源性饮食摄入所点比例较少，约占20%，约70%的尿酸经肾脏排泄，肠道和胆道排泄其余约30%。正常情况下，人体的尿酸合成与排泄处于动态平衡，如果尿酸生成增多或排泄减少，均可引起尿酸水平的增高。心力衰竭患者由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）激活，交感神经兴奋，肾小管滤过率下降，尿酸排泄减少，另一方面，心力衰竭患者的心肌细胞摄取障碍，无氧酵解增加，使腺嘌呤大量降解，产生过多的尿酸，而过多的尿酸又反作用于循环系统，引起恶性循环，进一步加重心衰，同时，由于无氧代谢增加导致过多的乳酸竞争性抑制肾小管分泌尿酸，使尿酸排泄减少，引起血中尿酸水平增高。另外，如阿斯匹林、利尿剂等心力衰竭时应用的药物也可导致血尿酸水平增高，。有研究表明血尿酸水平>7mg/dL时与心衰的全因死亡率密切相关[3]。
目前部分研究结果表明[4]降低尿酸治疗未能改善预后，但尚需更多的大型的临床试验证明。本研究结果显示，心力衰竭患者血尿酸水平明显高于没有心力衰竭的对照组，而且血尿酸水平与NYHA分级有关，NYHA分级越高，心功能越差，其血尿酸水平就越高，随着心功能经治疗好转后，血尿酸水平也随之下降，由此可见血尿酸水平反映心力衰竭的严重程度。在临床工作中，我们需要提高对血尿酸重要性的认识，重视心力衰竭患者的血尿酸水平的监测，重视高尿酸血症的处理与预防，判断心力衰竭患者的预后，从而改善心力衰竭患者的预后。
参考文献
[1] 龚秀华，申国璋.血清尿酸水平与充血性心力衰竭的相关性研究[J].中国现代医生，2009，47（15）：205-206.
[2] 李彬，黄艳霞，廖玉华，等.慢性心力衰竭患者血尿酸与细胞因子变化的相关性研究[J].实用医学杂志，2003，19（8）：858-859.
[3] Tamariz L， Harcand A， Palacio A， et al. Uric Acid as a Predictor of All-Cause Mortality in Heart Failure； A Meta-Analysis. Heart Failure，2011，17（1）；25-30.
[4] Wu AH，Ghali JK，Neuberg GW，et al. Uric acid level and allopurinol use as risk markets of mortality and morbidity in systolic heart failure. Am Heart J，20IO， I60（5） ；928-933.
【关键词】心功能；心力衰竭；血尿酸
【中图分类号】R541. 4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01672-02
心力衰竭是多种循环系统疾病的终末期表现，随着中国社会老龄化的到来，近年来心力衰竭的发病率逐渐也有增高的趋势，多项研究表明，随着尿酸水平的升高，心力衰竭的严重程度也随之增高，慢性心力衰竭患者血清尿酸水平增高是疾病恶化及死亡率增加的一个危险因素[1]，而尿酸水平可以预测慢性心力衰竭患者的预后。我们对2011年1月—2012年12月我院收治的60例心力衰竭患者的血尿酸水平进行分析，探讨心力衰竭患者血清尿酸水平与心脏功能之间的变化关系及临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般資料
选取2011年1月—2012年12月于我院住院的60例慢性充血性心力衰竭患者做为实验组，其中男性 33 例，女性27例，年龄在52-73岁，冠心病41例，高心病9例，心脏瓣膜病8例，扩张性心肌病2例，病程均为1年以上。按NYHA分级标准将60名患者分为A、B二组，其中A组为心功能Ⅱ-III级30例，B组为心功能IV级30例，另随机选取同期于我科住院的其它心功能正常的心脏系统疾病的患者30例做为对照组。所有病例均除外存在痛风、血液疾病、肝脏及肾脏疾病等有可能引起血尿酸升高的疾病。
1.2 方法
所有患者均于晨起空腹抽取静脉血测血清尿酸水平，所有心衰患者均给予扩血管、利尿、防止心室重塑等常规抗心衰治疗。
1.3 统计方法
采用spss15.0统计软件进行统计分析，数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t验，p<0.05有统计学意义。
2 结果
实验组与对照组比较，血尿酸水平有显著差异，见表1，不同心功能的患者，血尿酸水平也具有有显著差异性，同时随着患者心功能的好转，血尿酸水平也有相应的下降，治疗前后比较有显著性差异，见表2.
3 讨论
伴随着中国社会老龄化的加剧，心力衰竭患者也越来越多，目前我国心衰患者数量已达400万人，随着近年来对心血管系统疾病认识的不断深入，高尿酸血症和心血管疾病的相关性也越来越受到人们的高度关注， 有研究认为血尿酸通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统及多种细胞因子参与左室重构[2]，从而影响心力衰竭的病程，
尿酸是人体嘌呤的代谢产物，其中以内源性自身合成或核酸降的为主，约占来源的80%，而外源性饮食摄入所点比例较少，约占20%，约70%的尿酸经肾脏排泄，肠道和胆道排泄其余约30%。正常情况下，人体的尿酸合成与排泄处于动态平衡，如果尿酸生成增多或排泄减少，均可引起尿酸水平的增高。心力衰竭患者由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）激活，交感神经兴奋，肾小管滤过率下降，尿酸排泄减少，另一方面，心力衰竭患者的心肌细胞摄取障碍，无氧酵解增加，使腺嘌呤大量降解，产生过多的尿酸，而过多的尿酸又反作用于循环系统，引起恶性循环，进一步加重心衰，同时，由于无氧代谢增加导致过多的乳酸竞争性抑制肾小管分泌尿酸，使尿酸排泄减少，引起血中尿酸水平增高。另外，如阿斯匹林、利尿剂等心力衰竭时应用的药物也可导致血尿酸水平增高，。有研究表明血尿酸水平>7mg/dL时与心衰的全因死亡率密切相关[3]。
目前部分研究结果表明[4]降低尿酸治疗未能改善预后，但尚需更多的大型的临床试验证明。本研究结果显示，心力衰竭患者血尿酸水平明显高于没有心力衰竭的对照组，而且血尿酸水平与NYHA分级有关，NYHA分级越高，心功能越差，其血尿酸水平就越高，随着心功能经治疗好转后，血尿酸水平也随之下降，由此可见血尿酸水平反映心力衰竭的严重程度。在临床工作中，我们需要提高对血尿酸重要性的认识，重视心力衰竭患者的血尿酸水平的监测，重视高尿酸血症的处理与预防，判断心力衰竭患者的预后，从而改善心力衰竭患者的预后。
参考文献
[1] 龚秀华，申国璋.血清尿酸水平与充血性心力衰竭的相关性研究[J].中国现代医生，2009，47（15）：205-206.
[2] 李彬，黄艳霞，廖玉华，等.慢性心力衰竭患者血尿酸与细胞因子变化的相关性研究[J].实用医学杂志，2003，19（8）：858-859.
[3] Tamariz L， Harcand A， Palacio A， et al. Uric Acid as a Predictor of All-Cause Mortality in Heart Failure； A Meta-Analysis. Heart Failure，2011，17（1）；25-30.
[4] Wu AH，Ghali JK，Neuberg GW，et al. Uric acid level and allopurinol use as risk markets of mortality and morbidity in systolic heart failure. Am Heart J，20IO， I60（5） ；928-933.