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【摘要】牙隐裂是常见的非龋性牙体疾病，临床较多见，主要发生于磨牙和前磨牙。牙隐裂早期临床症状不明显而容易被忽略，牙隐裂伴牙髓病变者的咬合功能受到较大影响，给患者带来很大痛苦。2006年以来我科收治了130例牙隐裂的患者，通过综合治疗，总有效率达96.15%。现报道如下。
关键词：牙隐裂综合治疗 全冠修复
中图分类号：R816.98 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0097-02
1临床资料
收集因牙隐裂的患者130例，男性86例，女性44例，年龄20-60岁。隐裂以上颌第一磨牙多见，有53例，下颌第一磨牙31例，上颌第二磨牙20例，下颌第二磨牙16例，上颌前磨牙例牙病损类型近远中向裂纹62例,近中腭尖38例，颊尖折裂21例,颊舌向9例。
2 诊断
2.1.病史
常有咀嚼不适、冷热刺激痛或咬合痛症状。
2.2临床表现
多发生于双尖牙和磨牙，以上颌第一磨牙最多见。仔细观察可发现浅黑或深棕色隐裂线，可能横贯牙的面，也可能只在邻近边缘处查见。隐裂部位咬棉签或啊诊时常有痛感。
2.3.辅助检查
用碘酊或龙胆紫可使裂纹变得清晰。冷测试在隐裂处较为敏感。
3 治疗方法
3.1浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，可进行调牙合治疗，以减少侧向分裂力量。防止裂纹加深；也可制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后用光固化纳米树脂作预防性充填。
3.2较深的裂纹或已有牙髓病变者，术前拍X线片，了解患牙牙周、根尖情况及牙根形态。
3.2.1首先将患牙进行带环粘接固定，然后调牙合，磨除高尖斜坡，将患牙降至无咬合接触，消除牙合创伤，以免牙折裂；或者先将患牙常规冠套修复牙体制备，选择合适成品金属套冠，在根管治疗期间用氧化锌丁香油粘固粉暂时固定。
3.2.2完善的根管治疗【1】：对于感染根管，我们使用3%过氧化氢溶液与5.25%次氯酸钠溶液交替冲洗，对非感染根管（活髓摘除术），使用刺激性比较小的生理盐水冲洗，按常规进行根管预备，然后置氢氧化钙糊剂根管内封药1周后复诊。患者如无不适症状，临床检查无异常体征即行常规根管充填术，观察1周后全冠修复。
4 疗效标准
成功：1-3年复查，患者無自觉症状，咀嚼功能良好，患牙无叩痛、无松动或松动减轻， X线片示根尖无阴影，根充完全。改善：患者有轻微不适感，咀嚼功能良好，X线片示牙周及根尖组织无明显病变。失败：咬合不适或疼痛，患牙松动，窦道形成，影响咀嚼功能，X线片示根尖或牙周出现病变。
5 结果
130例患牙追踪随访3年，成功115例，成功率达88.48％；症状改善10例，占7.68％；失败5例，占3.84％，其中3例根尖出现阴影，窦道形成，2例原有根分叉病变扩大。
6讨论
6.1牙隐裂的病因
6.1.1牙齿结构薄弱环节是隐裂产生的内在条件。多数隐裂发生在牙尖之间的窝沟区，该区域是牙齿发育时期的钙化结合区，抗裂强度低，受正常牙合力时容易产生应力集中。研究认为磨牙发育沟处的釉质内部和牙颈部，由于不同组织交界处各组织之间的弹性变量有差异，存在应力集中现象，其有效应力明显高于其他部位。
6.1.2创伤性合力是隐裂发生的重要致病因素。当病理性磨损出现高陡牙尖时，牙尖斜面也明显增大，正常咬合所产生的水平合力也增加，形成创伤性合力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开始，在力的作用继续下，裂纹逐渐向牙髓方向加深。
6.1.3牙尖斜面(承受合力部位)是隐裂发生的易感因素，牙尖斜面愈大，所产生的水平合力愈大，隐裂发生的机会也愈多。本资料显示上颌第一磨牙发病率最高，可能由于该牙萌出时间最早，磨耗最严重，高陡牙尖有关【2】。
6.2牙隐裂是导致牙折裂、牙髓炎、根尖周炎甚至牙缺失的主要因素之一，牙隐裂处理越及时，牙髓病变发生率越低。多数隐裂牙最初症状不明显，常延误治疗。细小隐裂纹和正常发育沟难以区分，容易漏诊；实际裂纹深度肉眼难以判断，易导致治疗的不彻底。对隐裂牙的早期诊断，可以通过询问病史与临床检查，特别是利用染色检查、咀嚼检查等方法帮助确诊。对于伴有牙髓炎症状的隐裂患牙，进行完善的根管治疗并全冠修复是保存患牙的有效方法。
6.3牙隐裂是临床常见疾病，具有隐匿性、渐进性和不可复性，因此，临床上对隐裂牙的诊断与治疗必须具有前瞻性，以认真、细致、积极的态度尽早作出诊断，及时进行治疗，防止进一步发展【3】。大量资料证明，综合治疗可以保留牙体组织并恢复咀嚼功能，是目前治疗隐裂牙较理想的方法【4】。
参考文献
[1]王晓仪,等.现代根管治疗学[M].第1版，北京：人民卫生出版社，2001，ISBN7-117-04303-2.
[2]苏勤，谭红，尹仕海.牙隐裂易发部位及对称性的临床分析[J].华西口腔医学杂志，2002,20（2:）：151—152.
[3]王光华,彭式韫.牙体修复学[M].3版,北京:人民卫生出版社，2007：278.
[4]余红梅，林朝生，张慧玲. 隐裂牙综合治疗的临床评价[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2005,7.
关键词：牙隐裂综合治疗 全冠修复
中图分类号：R816.98 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0097-02
1临床资料
收集因牙隐裂的患者130例，男性86例，女性44例，年龄20-60岁。隐裂以上颌第一磨牙多见，有53例，下颌第一磨牙31例，上颌第二磨牙20例，下颌第二磨牙16例，上颌前磨牙例牙病损类型近远中向裂纹62例,近中腭尖38例，颊尖折裂21例,颊舌向9例。
2 诊断
2.1.病史
常有咀嚼不适、冷热刺激痛或咬合痛症状。
2.2临床表现
多发生于双尖牙和磨牙，以上颌第一磨牙最多见。仔细观察可发现浅黑或深棕色隐裂线，可能横贯牙的面，也可能只在邻近边缘处查见。隐裂部位咬棉签或啊诊时常有痛感。
2.3.辅助检查
用碘酊或龙胆紫可使裂纹变得清晰。冷测试在隐裂处较为敏感。
3 治疗方法
3.1浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，可进行调牙合治疗，以减少侧向分裂力量。防止裂纹加深；也可制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后用光固化纳米树脂作预防性充填。
3.2较深的裂纹或已有牙髓病变者，术前拍X线片，了解患牙牙周、根尖情况及牙根形态。
3.2.1首先将患牙进行带环粘接固定，然后调牙合，磨除高尖斜坡，将患牙降至无咬合接触，消除牙合创伤，以免牙折裂；或者先将患牙常规冠套修复牙体制备，选择合适成品金属套冠，在根管治疗期间用氧化锌丁香油粘固粉暂时固定。
3.2.2完善的根管治疗【1】：对于感染根管，我们使用3%过氧化氢溶液与5.25%次氯酸钠溶液交替冲洗，对非感染根管（活髓摘除术），使用刺激性比较小的生理盐水冲洗，按常规进行根管预备，然后置氢氧化钙糊剂根管内封药1周后复诊。患者如无不适症状，临床检查无异常体征即行常规根管充填术，观察1周后全冠修复。
4 疗效标准
成功：1-3年复查，患者無自觉症状，咀嚼功能良好，患牙无叩痛、无松动或松动减轻， X线片示根尖无阴影，根充完全。改善：患者有轻微不适感，咀嚼功能良好，X线片示牙周及根尖组织无明显病变。失败：咬合不适或疼痛，患牙松动，窦道形成，影响咀嚼功能，X线片示根尖或牙周出现病变。
5 结果
130例患牙追踪随访3年，成功115例，成功率达88.48％；症状改善10例，占7.68％；失败5例，占3.84％，其中3例根尖出现阴影，窦道形成，2例原有根分叉病变扩大。
6讨论
6.1牙隐裂的病因
6.1.1牙齿结构薄弱环节是隐裂产生的内在条件。多数隐裂发生在牙尖之间的窝沟区，该区域是牙齿发育时期的钙化结合区，抗裂强度低，受正常牙合力时容易产生应力集中。研究认为磨牙发育沟处的釉质内部和牙颈部，由于不同组织交界处各组织之间的弹性变量有差异，存在应力集中现象，其有效应力明显高于其他部位。
6.1.2创伤性合力是隐裂发生的重要致病因素。当病理性磨损出现高陡牙尖时，牙尖斜面也明显增大，正常咬合所产生的水平合力也增加，形成创伤性合力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开始，在力的作用继续下，裂纹逐渐向牙髓方向加深。
6.1.3牙尖斜面(承受合力部位)是隐裂发生的易感因素，牙尖斜面愈大，所产生的水平合力愈大，隐裂发生的机会也愈多。本资料显示上颌第一磨牙发病率最高，可能由于该牙萌出时间最早，磨耗最严重，高陡牙尖有关【2】。
6.2牙隐裂是导致牙折裂、牙髓炎、根尖周炎甚至牙缺失的主要因素之一，牙隐裂处理越及时，牙髓病变发生率越低。多数隐裂牙最初症状不明显，常延误治疗。细小隐裂纹和正常发育沟难以区分，容易漏诊；实际裂纹深度肉眼难以判断，易导致治疗的不彻底。对隐裂牙的早期诊断，可以通过询问病史与临床检查，特别是利用染色检查、咀嚼检查等方法帮助确诊。对于伴有牙髓炎症状的隐裂患牙，进行完善的根管治疗并全冠修复是保存患牙的有效方法。
6.3牙隐裂是临床常见疾病，具有隐匿性、渐进性和不可复性，因此，临床上对隐裂牙的诊断与治疗必须具有前瞻性，以认真、细致、积极的态度尽早作出诊断，及时进行治疗，防止进一步发展【3】。大量资料证明，综合治疗可以保留牙体组织并恢复咀嚼功能，是目前治疗隐裂牙较理想的方法【4】。
参考文献
[1]王晓仪,等.现代根管治疗学[M].第1版，北京：人民卫生出版社，2001，ISBN7-117-04303-2.
[2]苏勤，谭红，尹仕海.牙隐裂易发部位及对称性的临床分析[J].华西口腔医学杂志，2002,20（2:）：151—152.
[3]王光华,彭式韫.牙体修复学[M].3版,北京:人民卫生出版社，2007：278.
[4]余红梅，林朝生，张慧玲. 隐裂牙综合治疗的临床评价[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2005,7.