【摘 要】
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目的 系统评价承气汤类方不同给药途径及给药时间对重症急性胰腺炎(SAP)肠功能的作用及对患者预后的影响.方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、 Web of science、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、中国知网、维普数据库,检索时间为建库至2020年1月31日.采用Cochrane手册6.0推荐的偏倚风险评价工具对纳入文献进行质量评价,采用R3.6.3和Stata 15对主要结局(首次排便时间、肠功能恢复时间)及次要结局[腹腔内压、治疗后C反应蛋白值、感
【机 构】
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浙江省杭州市中医院,浙江省杭州市体育场路453号,310007;浙江中医药大学附属第一医院;浙江中医药大学第一临床医学院
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目的 系统评价承气汤类方不同给药途径及给药时间对重症急性胰腺炎(SAP)肠功能的作用及对患者预后的影响.方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、 Web of science、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、中国知网、维普数据库,检索时间为建库至2020年1月31日.采用Cochrane手册6.0推荐的偏倚风险评价工具对纳入文献进行质量评价,采用R3.6.3和Stata 15对主要结局(首次排便时间、肠功能恢复时间)及次要结局[腹腔内压、治疗后C反应蛋白值、感染率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、有效率和死亡率]进行分析,采用曲线下面积(SUCRA)对干预措施进行排序,采用Egger\'s、Begg\'s检验检测发表偏倚.结果 共纳入27篇随机对照试验,包含1825例患者,6种治疗方法,包括西医常规措施、西医常规措施联合承气汤类方早期经口给药(口服或胃肠营养管注入)、联合早期灌肠、联合早期经口给药加灌肠、联合全程经口给药、联合全程经口给药加灌肠.网状Meta分析结果显示,在首次排便时间方面,西医常规措施联合早期经口给药短于常规西医措施,其均数差(MD)和95％置信区间(CI)为[1.2(-1.90,-0.71)]天,联合早期灌肠短于西医常规措施[1.49(-2.17,-0.82)]天,联合早期经口给药加灌肠短于西医常规措施[1.70(-3.26,-0.13)]天;在治疗后肠功能恢复时间上,西医常规措施联合早期经口给药短于西医常规措施[2.02 (-2.87,-1.45)]天,联合旱期经口给药加灌肠短于西医常规措施[2.10 (-2.79,-1.46)]天.在腹腔内压方面,联合早期灌肠治疗后IAP低于西医常规措施[2.12(-4.00,-0.20)]mg/L.西医常规措施联合承气汤类方治疗SAP在感染率、MODS发生率及死亡率方面均低于西医常规措施,而有效率则高于西医常规措施.干预措施的SUCAR排序结果显示,西医常规措施联合承气汤类方早期经口给药加灌肠对首次排便时间、肠功能恢复时间效果最好;西医常规措施联合承气汤类方全程治疗对感染率、MODS发生率、有效率和死亡率效果最好.结论 西医常规措施联合承气汤类方治疗SAP更有利于提高临床疗效,在承气汤类方临床应用上不仅要重视早期干预,也应关注全程治疗,重视肠黏膜屏障功能的恢复;在给药途径上不仅要重视口服,也应重视局部灌肠给药,尤其是在SAP早期阶段.
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