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[摘 要]現阶段国内医疗事业改革正在如火如荼的进行之中，医院作为最主要的医疗服务提供者，其综合发展好坏与否，管理能力高低与否等均会对改革进程产生明显影响。受以往经营体制影响，国内公立医院内部整体管理中问题较多，预算管理的能力也普遍较低。通过研究可以发现，公立医院预算管理的实际受重视程度较低，且在预算管理的实际开展上也存在着各种具体问题。本文将对公立医院预算管理问题进行具体研究，并就公立医院如何加强预算管理能力提出建议。
[关键词]医疗改革；公立医院；预算管理
公立医院数量不断增加且运营发展状况也趋于良好，但在医疗体制改革不断深化背景下，诸如预算管理能力薄弱这些问题也越发显现。由于公立医院在医疗资源拥有量上具有很大优势，其在预算管理上存在的弱势在相当长一段时间里均未为对公立医院总体运营和发展产生明显影响，但在医疗体制内部，各类型医院竞争不断加剧情形下，公立医院预算管理能力较低，系列管理方法不科学带来的影响也逐渐显现，如何在公立医院职能较好发挥的前提下，提升公立医院的预算管理能力也是值得思考的现实问题。
1公立医院预算管理概述
1.1预算管理的含义与特点
《医院财务制度》对医院预算的定义：医院按照事业发展计划和任务编制的年度财务收支计划，是预算年度对医院财务收支规模、结构和资金渠道的收支计划，具体反映了预算年度内医院各项事业发展计划和工作任务，是医院经济活动的基础。预算管理则是指对预算的管理，从管理内容上来看，预算管理要包括从预算编制到预算实行的各个环节，也正是由于预算管理本身需要对预算的各个环节进行管理，公立医院的预算管理也需要向全面管理所过渡。从特点上来看，预算管理本身是一种專业化的财务管理，虽然其在管理的层次上较多，但从实质上依然是财务管理的一种并包含于财务管理体系之中。其次，预算管理与综合管理间具有密切联系，其更加关乎实际管理主体各项支出与大多数经济行为，这实际上也使得预算管理的重要性不言而喻。预算管理相关理论不断发展下，预算管理也具备了实时性这一特点，即预算管理应当与预算管理需求及综合管理需求相互吻合。
1.2公立医院加强预算管理的意义
从公立医院职能发挥上来看，公立医院在医疗体系中是十分重要的组成部分，尽管私立医院也为医疗事业发展做出了较多贡献，但在医疗服务的提供能力上，公立医院更加具有优势。公立医院综合管理状况好坏与否将会直接决定其职能发挥与综合发展，而提升公立医院预算管理能力也是提升其综合管理能力的前提和基础。从国内公立医院预算管理现状来看，公立医院综合管理体系中，预算管理上的弱势越发明显，预算管理进程中所暴露出的各种问题也严重影响了预算管理，乃至财务管理和综合管理，而加强预算管理，提升预算管理的科学性与合理性也刻不容缓。更为重要的是，国内医疗体制改革正处于深化改革的关键阶段，公立医院作为医疗体系中最为重要的组成，能否将预算管理等细节管理工作处理好，不仅关乎公立医院职能发挥和综合发展，对于医疗体制改革进程也具有诸多影响。
2公立医院预算管理中存在的问题分析
2.1预算管理制度建设滞后
公立医院预算管理中存在的首要问题是其预算管理制度建设相对滞后，由于预算管理系列活动缺乏预算管理制度的规范和指导，公立医院在预算管理上会出现明显的管理目标不确定以及管理措施难落实等问题。以往公立医院内部行政化管理色彩浓重，公立医院的预算管理实际上形同虚设，部分医院虽然进行了一定程度的预算管理尝试，但实际预算管理效果差强人意，与其总体管理间更是存在明显的不同步。从原因分析上来看，预算管理制度建设滞后也与公立医院长期以来对预算管理的不重视有关，部分公立医院领导与医院直属管理部门并不注重预算管理相关事宜，预算管理制度建设速度与实际建设效果自然无法满足全面预算管理的需求。预算管理制度建设滞后不仅会直接影响到公立医院预算管理能力的提升，其更加会使得预算管理变得越发无序，预算管理相关投入与实际预算管理效果取得之间也会逐渐失衡。而更为严重的是，相对滞后的预算管理制度下，公立医院预算管理进程中的各种潜在问题也难以被及时发现和解决。
2.2预算内容不完整
公立医院对预算管理在认识上有明显误区，带有明显财务管理色彩的管理活动应当由医院内部的财务部门所负责，这一做法忽视了预算管理全面性与全员性，实际上也表明现阶段公立医院预算内容上并不完整，相关预算管理目标也并未实现对医院内部各项管理活动的全覆盖。国内医疗水平近几年有了明显提升，公立医院预算管理的难度也逐渐增加，特别是科室数量较多的公立医院中，预算管理在内容与层级分配上并不合理上。预算管理是一种对预算的管理，公立医院预算中，编制预算则是逻辑上的起点，预算管理本质上也需要与预算编制间相互协调，预算编制中的内容是否全面，更加决定了预算管理的工作量与任务量。公立医院预算管理内容不完整，也与预算编制环节上对于系列工作的涵盖范围较小有关。公立医院预算管理应当是一种全程管理与全面管理，但公立医院内部财务管理人员综合素质与专业素质相对较低，在预算编制上的认识不充分也使得原本应当纳入到预算管理体系中的管理事宜，最终被排除在了预算管理之外。
2.3预算管理方法陈旧
公立医院内部预算管理效果取得与预算管理方法息息相关，大多数公立医院预算管理方法相对陈旧是较为普遍的问题，陈旧且单一的预算管理方法影响下，预算管理的整体能力也无法获得有效提升。从实际管理上来看，大部分公立医院在预算管理上均交由财务管理部门内的财务管理人员进行管理，这一将专业性与复杂性较高的预算管理活动，交由预算管理能力较低财务人员进行管理的做法并不可取，且已经被证明不利于公立医院内部预算管理能力的提升。在预算管理上，确保各项支出符合预算计划是基本原则，但预算管理与各项支出，乃至票据管理等活动件的联系较为密切与复杂，大型公立医院中预算管理的实际管理难度与操作难度也会随之增加。依托人力进行管理虽然可以在一定程度上保障预算管理工作的开展，但在实际预算管理效果取得上并不能满足预算管理实际需要，特别是在预算与结算差异性明显，且存在预算管理错误时，很难在第一时间内发现预算管理出错的环节，这也在无形中降低了公立医院预算管理的效率。 2.4预算管理评价与监督机制缺位
公立医院预算管理也存在着相应评价与监督机制缺位的具体问题，也正是由于预算管理评价与监督机制缺位，公立医院预算管理能力长期无法得到提升，预算管理进程中存在的问题虽然较为明显，也长期没有得到针对性解决。尽管国内对医疗体制改革进行了较好规划，总体改革成果也较为显著，但国内公立医院内部行政化管理色彩依然浓重，各个科室之间在预算管理上缺乏有效沟通与联系也增加了全面预算管理的实施难度。公立医院预算管理紧迫感与难度均在不断增强，而在实际的预算管理中也必然会存在着各种现实问题，评价与监督机制的缺位首先会导致预算管理在预算目标达成上的不力，监督机制无法充分发挥作用影响下，系列原本有利于加强预算管理的正向措施也无法落实到实处，在公立医院各个科室对全面预算管理缺乏完整认识时，各个层次上的预算管理目标更加无法达成。此外，系列医院内部贪腐问题的出现也与预算管理监督机制缺乏有一定联系，预算管理缺乏监督更加导致公立医院财务管理越发混乱和无序。
3公立医院加强预算管理的建议
3.1优化预算管理及配套制度
公立医院加强预算管理首先要注重对预算管理及其配套制度的优化，发挥出制度本身对预算管理的规范作用与指导作用，从而使得预算管理在系列活动在预算框架内进行。不同规模的公立医院需要对现有预算制度中存在的问题及时发现，并结合医院预算管理实际需要对预算管理制度进行调整，部分将预算管理制度与财务管理制度混为一谈的医院，更是要将预算管理制度分离出来，在确保预算管理制度具备独立性的基础上，保障预算管理的科学性。公立医院可以考虑借鉴优秀医院的预算管理制度制定与优化方式，将其预算管理上的任务分配等进行有效借鉴并较好与自身预算管理实际相互结合，这一办法不仅可以较好达成预算管理制度的优化，也能降低预算制度优化的时间周期。而在预算管理制度的配套制度确立和优化上，公立医院领导层需要对各个科室的支出状况进行全面了解，并结合各个科室实际运转实际对其进行预算管理目标的确立，从而使得各个科室的预算管理与医院总体预算管理间达成协调。
3.2增强预算编制环节科学性
预算编制环节上科學与否将会对公立医院预算管理产生直接影响，因此，增强预算编制上的整体科学性也有利于公立医院预算管理能力的提升。在预算编制上，公立医院首先要确保预算编制上对医院各项支出与经济活动的全面覆盖，做到预算编制上的“无死角”，从而使得预算管理是一种真正意义上的，全面覆盖的管理。此外，在预算编制上要注重预算管理目标的确定，避免整体预算管理陷入到盲目与混乱之中，通过预算管理阶段性目标与总体目标相互结合的办法，来增强公立医院预算管理的連续性。部分医院往往会依据上一年度预算进行新预算的编制，这一做法需要得到杜绝与禁止，而预算编制上的科学性提升，不仅要保障预算编制方法科学合理，更加要照顾到预算在实际执行上的操作性，避免预算过于紧缩或宽松，从而为医院实际运转产生不利影响，以预算管理实际内容为基本框架，对各项支出的标准、浮动范围进行确定也是较好的预算编制做法选择。
3.3多元化预算管理方法
单一且陈旧的预算管理方法不仅不利于公立医院增强预算管理，甚至会影响到预算管理总体目标的达成，多元化预算管理方法也自然成为公立医院增强预算管理的有效策略之一。在多元化预算管理方法上，绝非是简单的将各种预算管理方法进行预算管理方式方法数量增加，而是要将创新程度高，科学性明显，可操作性强的预算管理方法引入到预算管理之中。在多元化预算管理方法上，公立医院应当加大对财务管理部门的投入，提升财务管理与预算管理的信息化程度，通过硬件投入上的增加，来提升预算管理的总体效率与准确率。在这一基础上，公立医院也要注重专业预算管理队伍的建设，在财务管理部门中抽调部分财务管理人员专职负责预算管理，并对于此类人员进行预算管理能力的培养。在进行具体的预算管理进程中，更加要不断的带动预算管理人员进行预算管理方法创新的摸索，从而探寻出一条操作性高，可行性强的预算管理路径。
3.4确立预算管理评价与监督机制
公立医院加强预算管理也要注重与之相关评价与监督机制的确立，通过评价与监督机制，对于系列存在于预算管理中的问题及时发现并针对性解决，也能促使公立医院预算管理能力持续提升。公立医院应当依托内部控制建设来进行预算管理评价与监督机制的确立。在具体实施上，公立医院可以成立特定的财务管理监督小组来对整体财务管理以及预算管理进行评价和监督。在预算管理评价上，应当采取定期评价和不定期评价相结合的办法，除每季度定期对预算计划执行状况与管理状况进行评价外，也要在预算管理的其它节点进行评价，以发现预算管理中存在的具体问题。在预算建立的监督上，则需要采取全过程监督这一做法，将预算管理的各个环节纳入到整体监督的体系之中，在发现预算管理中存在问题时，也要及时的对与之相应的财务管理问题进行反向追踪。一旦发现人为因素导致的预算管理问题出现时，更是要通过追责机制对相应预算管理个人或部门进行追责，从而使公立医院自上而下对预算管理相关事宜给予充分重视。
4结束语
在全面预算理念下，公立医院预算管理也应当不断的向全面预算演变，在全面预算管理进程中出现的各种问题也要正视并不断解决。公立医院加强预算管理能力不可在短时间内达成，这也需要公立医院在强化内部控制的同时，加强对财务管理以及预算管理能力的提升，并将加强预算管理能力作为一种常态化工作。此外，不同的公立医院，乃至同一公立医院不同发展时期的预算管理具有不同特点，这也要求加强预算管理得系列措施要注重结合公立医院发展实际来贯彻和实施。
参考文献：
[1]王瑜.公立医院加强预算管理研究[J].中外企业家，2016（28）：115-116.
[2]王安建.运用全面预算管理加强公立医院成本管理措施研究[J].中国乡镇企业会计，2016（11）：130-131.
[3]卢艺超.公立医院预算管理问题研究[J].中国集体经济，2016（25）：42-43.
[关键词]医疗改革；公立医院；预算管理
公立医院数量不断增加且运营发展状况也趋于良好，但在医疗体制改革不断深化背景下，诸如预算管理能力薄弱这些问题也越发显现。由于公立医院在医疗资源拥有量上具有很大优势，其在预算管理上存在的弱势在相当长一段时间里均未为对公立医院总体运营和发展产生明显影响，但在医疗体制内部，各类型医院竞争不断加剧情形下，公立医院预算管理能力较低，系列管理方法不科学带来的影响也逐渐显现，如何在公立医院职能较好发挥的前提下，提升公立医院的预算管理能力也是值得思考的现实问题。
1公立医院预算管理概述
1.1预算管理的含义与特点
《医院财务制度》对医院预算的定义：医院按照事业发展计划和任务编制的年度财务收支计划，是预算年度对医院财务收支规模、结构和资金渠道的收支计划，具体反映了预算年度内医院各项事业发展计划和工作任务，是医院经济活动的基础。预算管理则是指对预算的管理，从管理内容上来看，预算管理要包括从预算编制到预算实行的各个环节，也正是由于预算管理本身需要对预算的各个环节进行管理，公立医院的预算管理也需要向全面管理所过渡。从特点上来看，预算管理本身是一种專业化的财务管理，虽然其在管理的层次上较多，但从实质上依然是财务管理的一种并包含于财务管理体系之中。其次，预算管理与综合管理间具有密切联系，其更加关乎实际管理主体各项支出与大多数经济行为，这实际上也使得预算管理的重要性不言而喻。预算管理相关理论不断发展下，预算管理也具备了实时性这一特点，即预算管理应当与预算管理需求及综合管理需求相互吻合。
1.2公立医院加强预算管理的意义
从公立医院职能发挥上来看，公立医院在医疗体系中是十分重要的组成部分，尽管私立医院也为医疗事业发展做出了较多贡献，但在医疗服务的提供能力上，公立医院更加具有优势。公立医院综合管理状况好坏与否将会直接决定其职能发挥与综合发展，而提升公立医院预算管理能力也是提升其综合管理能力的前提和基础。从国内公立医院预算管理现状来看，公立医院综合管理体系中，预算管理上的弱势越发明显，预算管理进程中所暴露出的各种问题也严重影响了预算管理，乃至财务管理和综合管理，而加强预算管理，提升预算管理的科学性与合理性也刻不容缓。更为重要的是，国内医疗体制改革正处于深化改革的关键阶段，公立医院作为医疗体系中最为重要的组成，能否将预算管理等细节管理工作处理好，不仅关乎公立医院职能发挥和综合发展，对于医疗体制改革进程也具有诸多影响。
2公立医院预算管理中存在的问题分析
2.1预算管理制度建设滞后
公立医院预算管理中存在的首要问题是其预算管理制度建设相对滞后，由于预算管理系列活动缺乏预算管理制度的规范和指导，公立医院在预算管理上会出现明显的管理目标不确定以及管理措施难落实等问题。以往公立医院内部行政化管理色彩浓重，公立医院的预算管理实际上形同虚设，部分医院虽然进行了一定程度的预算管理尝试，但实际预算管理效果差强人意，与其总体管理间更是存在明显的不同步。从原因分析上来看，预算管理制度建设滞后也与公立医院长期以来对预算管理的不重视有关，部分公立医院领导与医院直属管理部门并不注重预算管理相关事宜，预算管理制度建设速度与实际建设效果自然无法满足全面预算管理的需求。预算管理制度建设滞后不仅会直接影响到公立医院预算管理能力的提升，其更加会使得预算管理变得越发无序，预算管理相关投入与实际预算管理效果取得之间也会逐渐失衡。而更为严重的是，相对滞后的预算管理制度下，公立医院预算管理进程中的各种潜在问题也难以被及时发现和解决。
2.2预算内容不完整
公立医院对预算管理在认识上有明显误区，带有明显财务管理色彩的管理活动应当由医院内部的财务部门所负责，这一做法忽视了预算管理全面性与全员性，实际上也表明现阶段公立医院预算内容上并不完整，相关预算管理目标也并未实现对医院内部各项管理活动的全覆盖。国内医疗水平近几年有了明显提升，公立医院预算管理的难度也逐渐增加，特别是科室数量较多的公立医院中，预算管理在内容与层级分配上并不合理上。预算管理是一种对预算的管理，公立医院预算中，编制预算则是逻辑上的起点，预算管理本质上也需要与预算编制间相互协调，预算编制中的内容是否全面，更加决定了预算管理的工作量与任务量。公立医院预算管理内容不完整，也与预算编制环节上对于系列工作的涵盖范围较小有关。公立医院预算管理应当是一种全程管理与全面管理，但公立医院内部财务管理人员综合素质与专业素质相对较低，在预算编制上的认识不充分也使得原本应当纳入到预算管理体系中的管理事宜，最终被排除在了预算管理之外。
2.3预算管理方法陈旧
公立医院内部预算管理效果取得与预算管理方法息息相关，大多数公立医院预算管理方法相对陈旧是较为普遍的问题，陈旧且单一的预算管理方法影响下，预算管理的整体能力也无法获得有效提升。从实际管理上来看，大部分公立医院在预算管理上均交由财务管理部门内的财务管理人员进行管理，这一将专业性与复杂性较高的预算管理活动，交由预算管理能力较低财务人员进行管理的做法并不可取，且已经被证明不利于公立医院内部预算管理能力的提升。在预算管理上，确保各项支出符合预算计划是基本原则，但预算管理与各项支出，乃至票据管理等活动件的联系较为密切与复杂，大型公立医院中预算管理的实际管理难度与操作难度也会随之增加。依托人力进行管理虽然可以在一定程度上保障预算管理工作的开展，但在实际预算管理效果取得上并不能满足预算管理实际需要，特别是在预算与结算差异性明显，且存在预算管理错误时，很难在第一时间内发现预算管理出错的环节，这也在无形中降低了公立医院预算管理的效率。 2.4预算管理评价与监督机制缺位
公立医院预算管理也存在着相应评价与监督机制缺位的具体问题，也正是由于预算管理评价与监督机制缺位，公立医院预算管理能力长期无法得到提升，预算管理进程中存在的问题虽然较为明显，也长期没有得到针对性解决。尽管国内对医疗体制改革进行了较好规划，总体改革成果也较为显著，但国内公立医院内部行政化管理色彩依然浓重，各个科室之间在预算管理上缺乏有效沟通与联系也增加了全面预算管理的实施难度。公立医院预算管理紧迫感与难度均在不断增强，而在实际的预算管理中也必然会存在着各种现实问题，评价与监督机制的缺位首先会导致预算管理在预算目标达成上的不力，监督机制无法充分发挥作用影响下，系列原本有利于加强预算管理的正向措施也无法落实到实处，在公立医院各个科室对全面预算管理缺乏完整认识时，各个层次上的预算管理目标更加无法达成。此外，系列医院内部贪腐问题的出现也与预算管理监督机制缺乏有一定联系，预算管理缺乏监督更加导致公立医院财务管理越发混乱和无序。
3公立医院加强预算管理的建议
3.1优化预算管理及配套制度
公立医院加强预算管理首先要注重对预算管理及其配套制度的优化，发挥出制度本身对预算管理的规范作用与指导作用，从而使得预算管理在系列活动在预算框架内进行。不同规模的公立医院需要对现有预算制度中存在的问题及时发现，并结合医院预算管理实际需要对预算管理制度进行调整，部分将预算管理制度与财务管理制度混为一谈的医院，更是要将预算管理制度分离出来，在确保预算管理制度具备独立性的基础上，保障预算管理的科学性。公立医院可以考虑借鉴优秀医院的预算管理制度制定与优化方式，将其预算管理上的任务分配等进行有效借鉴并较好与自身预算管理实际相互结合，这一办法不仅可以较好达成预算管理制度的优化，也能降低预算制度优化的时间周期。而在预算管理制度的配套制度确立和优化上，公立医院领导层需要对各个科室的支出状况进行全面了解，并结合各个科室实际运转实际对其进行预算管理目标的确立，从而使得各个科室的预算管理与医院总体预算管理间达成协调。
3.2增强预算编制环节科学性
预算编制环节上科學与否将会对公立医院预算管理产生直接影响，因此，增强预算编制上的整体科学性也有利于公立医院预算管理能力的提升。在预算编制上，公立医院首先要确保预算编制上对医院各项支出与经济活动的全面覆盖，做到预算编制上的“无死角”，从而使得预算管理是一种真正意义上的，全面覆盖的管理。此外，在预算编制上要注重预算管理目标的确定，避免整体预算管理陷入到盲目与混乱之中，通过预算管理阶段性目标与总体目标相互结合的办法，来增强公立医院预算管理的連续性。部分医院往往会依据上一年度预算进行新预算的编制，这一做法需要得到杜绝与禁止，而预算编制上的科学性提升，不仅要保障预算编制方法科学合理，更加要照顾到预算在实际执行上的操作性，避免预算过于紧缩或宽松，从而为医院实际运转产生不利影响，以预算管理实际内容为基本框架，对各项支出的标准、浮动范围进行确定也是较好的预算编制做法选择。
3.3多元化预算管理方法
单一且陈旧的预算管理方法不仅不利于公立医院增强预算管理，甚至会影响到预算管理总体目标的达成，多元化预算管理方法也自然成为公立医院增强预算管理的有效策略之一。在多元化预算管理方法上，绝非是简单的将各种预算管理方法进行预算管理方式方法数量增加，而是要将创新程度高，科学性明显，可操作性强的预算管理方法引入到预算管理之中。在多元化预算管理方法上，公立医院应当加大对财务管理部门的投入，提升财务管理与预算管理的信息化程度，通过硬件投入上的增加，来提升预算管理的总体效率与准确率。在这一基础上，公立医院也要注重专业预算管理队伍的建设，在财务管理部门中抽调部分财务管理人员专职负责预算管理，并对于此类人员进行预算管理能力的培养。在进行具体的预算管理进程中，更加要不断的带动预算管理人员进行预算管理方法创新的摸索，从而探寻出一条操作性高，可行性强的预算管理路径。
3.4确立预算管理评价与监督机制
公立医院加强预算管理也要注重与之相关评价与监督机制的确立，通过评价与监督机制，对于系列存在于预算管理中的问题及时发现并针对性解决，也能促使公立医院预算管理能力持续提升。公立医院应当依托内部控制建设来进行预算管理评价与监督机制的确立。在具体实施上，公立医院可以成立特定的财务管理监督小组来对整体财务管理以及预算管理进行评价和监督。在预算管理评价上，应当采取定期评价和不定期评价相结合的办法，除每季度定期对预算计划执行状况与管理状况进行评价外，也要在预算管理的其它节点进行评价，以发现预算管理中存在的具体问题。在预算建立的监督上，则需要采取全过程监督这一做法，将预算管理的各个环节纳入到整体监督的体系之中，在发现预算管理中存在问题时，也要及时的对与之相应的财务管理问题进行反向追踪。一旦发现人为因素导致的预算管理问题出现时，更是要通过追责机制对相应预算管理个人或部门进行追责，从而使公立医院自上而下对预算管理相关事宜给予充分重视。
4结束语
在全面预算理念下，公立医院预算管理也应当不断的向全面预算演变，在全面预算管理进程中出现的各种问题也要正视并不断解决。公立医院加强预算管理能力不可在短时间内达成，这也需要公立医院在强化内部控制的同时，加强对财务管理以及预算管理能力的提升，并将加强预算管理能力作为一种常态化工作。此外，不同的公立医院，乃至同一公立医院不同发展时期的预算管理具有不同特点，这也要求加强预算管理得系列措施要注重结合公立医院发展实际来贯彻和实施。
参考文献：
[1]王瑜.公立医院加强预算管理研究[J].中外企业家，2016（28）：115-116.
[2]王安建.运用全面预算管理加强公立医院成本管理措施研究[J].中国乡镇企业会计，2016（11）：130-131.
[3]卢艺超.公立医院预算管理问题研究[J].中国集体经济，2016（25）：42-43.