论文部分内容阅读
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.149
本文就近来经我院B超诊断、手术及病理证实的阑尾周围脓肿38例的声像图特点进行了观察。现报告如下。
临床资料
本组38例中,男22例,女16例。年龄3～63岁,以青状年居多,农民占86.84%。使用仪器为PHILIPS m2540A型超声诊断仪,探头频率为3.5MHz。患者取仰卧位,两腿屈曲,张口呼吸,尽量使腹肌放松,用探头适当加压右下腹部阑尾区,行纵、横、斜等多切面的扫查,以取得满意的图像后停帧,测量大小,进行拍照。
结 果
38例阑尾周围脓肿中,脓肿最小53mm×46mm×38mm,最大160mm×57mm×83mm。B超探查脓肿的大小与手术中吸出脓液的多少成正比。2例巨大脓肿应压迫肠管合并肠梗阻,2例合并阑尾粪石共3枚。
讨 论
阑尾周围脓肿的声像图特点:右下腹阑尾区可探及形态各异,大小不等的异常回声团块。①大都边界清楚,边缘不整齐,内部回声不均匀;②一部分中央为强回声团,周边为弱回声,也有部分以低、无回声为主,也可间以条索状或斑片状强回声。后方大都有增强效应。声像图回声的强弱与手术中吸收出脓液的稀稠有关。本组2例因脓肿巨大压迫肠管合并肠梗阻B超所见脓肿上方的结肠肠管扩张,成人大多44～50mm,小儿35mm以上。肠管内积气或积液,其特点是积气为形态不定的强回声团,后方回声逐渐衰减,无边缘效应。积液为无回声暗区,其内有浮动的强回声斑点。肠黏膜皱壁水肿、增厚呈强回声,在不同的病理阶段和不同的超声切面呈“鱼刺状”“乳头状”“鸡冠状”等不同形态的强回声突入肠腔。肠蠕动增强或减弱,并且有逆蠕动声像。本组2例合并阑尾粪石共3枚,在声像图上显示为不同程度的强回声团,大小为18～46mm,1例后方有清晰的声影,另1例声影浅淡。
鉴别诊断:①女性须与右侧卵巢肿瘤相鉴别:卵巢肿瘤的位置较低,具有典型的声像图特点,如卵巢囊性肿瘤可在子宫一侧或两侧见圆形或椭圆形无回声区,形态基本规则,边界清晰,后方有增强效应,内部无回声区干尽清晰,内壁光滑。若为多房性囊肿,无回声区内可见细的强回声带。囊性乳头状卵巢肿瘤,除上特征外,在肿瘤表面或内壁出现中等或较强乳头状回声。卵巢囊性畸胎瘤也有其典型的声像图特征,如“脂液分层征”“面团征”等,如有牙齿等还可出现声影。卵巢的恶性肿瘤,大多为混合性,短期内肿瘤生长迅速,内部回声变化明显,具有腹水。卵巢肿瘤大多不发烧,除扭转外,都没有阑尾周围脓肿那样明显的压痛。故鉴别并不困难。②陈旧性宫外孕:在盆腔内可见形态不规整,无包膜,边缘模糊,内部回声增强之混合性光团,其间可有小的液性暗区。陈旧性宫外孕离子宫较近,部分可见后穹窿积液或血性腹水,有不规律的月经史或停经史均可资鉴别。③结肠癌:结肠癌的声像图特征是“假肾征”,加之大多有便血史,病程相对较长等足可以和阑尾周围脓肿相鉴别。B超对阑尾周围脓肿有很高的诊断和鉴别诊断价值,同时为临床治疗提供可靠依据,故可作为首选方法。
本文就近来经我院B超诊断、手术及病理证实的阑尾周围脓肿38例的声像图特点进行了观察。现报告如下。
临床资料
本组38例中,男22例,女16例。年龄3～63岁,以青状年居多,农民占86.84%。使用仪器为PHILIPS m2540A型超声诊断仪,探头频率为3.5MHz。患者取仰卧位,两腿屈曲,张口呼吸,尽量使腹肌放松,用探头适当加压右下腹部阑尾区,行纵、横、斜等多切面的扫查,以取得满意的图像后停帧,测量大小,进行拍照。
结 果
38例阑尾周围脓肿中,脓肿最小53mm×46mm×38mm,最大160mm×57mm×83mm。B超探查脓肿的大小与手术中吸出脓液的多少成正比。2例巨大脓肿应压迫肠管合并肠梗阻,2例合并阑尾粪石共3枚。
讨 论
阑尾周围脓肿的声像图特点:右下腹阑尾区可探及形态各异,大小不等的异常回声团块。①大都边界清楚,边缘不整齐,内部回声不均匀;②一部分中央为强回声团,周边为弱回声,也有部分以低、无回声为主,也可间以条索状或斑片状强回声。后方大都有增强效应。声像图回声的强弱与手术中吸收出脓液的稀稠有关。本组2例因脓肿巨大压迫肠管合并肠梗阻B超所见脓肿上方的结肠肠管扩张,成人大多44～50mm,小儿35mm以上。肠管内积气或积液,其特点是积气为形态不定的强回声团,后方回声逐渐衰减,无边缘效应。积液为无回声暗区,其内有浮动的强回声斑点。肠黏膜皱壁水肿、增厚呈强回声,在不同的病理阶段和不同的超声切面呈“鱼刺状”“乳头状”“鸡冠状”等不同形态的强回声突入肠腔。肠蠕动增强或减弱,并且有逆蠕动声像。本组2例合并阑尾粪石共3枚,在声像图上显示为不同程度的强回声团,大小为18～46mm,1例后方有清晰的声影,另1例声影浅淡。
鉴别诊断:①女性须与右侧卵巢肿瘤相鉴别:卵巢肿瘤的位置较低,具有典型的声像图特点,如卵巢囊性肿瘤可在子宫一侧或两侧见圆形或椭圆形无回声区,形态基本规则,边界清晰,后方有增强效应,内部无回声区干尽清晰,内壁光滑。若为多房性囊肿,无回声区内可见细的强回声带。囊性乳头状卵巢肿瘤,除上特征外,在肿瘤表面或内壁出现中等或较强乳头状回声。卵巢囊性畸胎瘤也有其典型的声像图特征,如“脂液分层征”“面团征”等,如有牙齿等还可出现声影。卵巢的恶性肿瘤,大多为混合性,短期内肿瘤生长迅速,内部回声变化明显,具有腹水。卵巢肿瘤大多不发烧,除扭转外,都没有阑尾周围脓肿那样明显的压痛。故鉴别并不困难。②陈旧性宫外孕:在盆腔内可见形态不规整,无包膜,边缘模糊,内部回声增强之混合性光团,其间可有小的液性暗区。陈旧性宫外孕离子宫较近,部分可见后穹窿积液或血性腹水,有不规律的月经史或停经史均可资鉴别。③结肠癌:结肠癌的声像图特征是“假肾征”,加之大多有便血史,病程相对较长等足可以和阑尾周围脓肿相鉴别。B超对阑尾周围脓肿有很高的诊断和鉴别诊断价值,同时为临床治疗提供可靠依据,故可作为首选方法。