【摘 要】 目的：观察西药联合黄芪葛根汤对糖尿病患者血糖、胰岛素抵抗的影响。方法：选取72例糖尿病患者进行研究，采用随机数字表法将其分为对照组和实验组各36例。比较两组治疗4周后临床疗效，治疗前、治疗4周后血糖检测水平（空腹血糖、餐后2h血糖）以及胰岛素抵抗相关指标[脂联素（APN）、空腹胰岛素、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抵抗指数]水平变化。结果：治疗14d后，实验组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）;治疗4周后，两组空腹血糖、餐后2h血糖水平均较治疗前下降（P<0.05），且实验组治疗后上述指标均明显低于对照组（P<0.05）;两组APN水平均较治疗前升高（P<0.05），空腹胰岛素、HbA1c、胰岛素抵抗指数均较治疗前降低（P<0.05），且实验组上述指标变化更为显著（P<0.05）。结论：西药联合黄芪葛根汤治疗糖尿病可更有效地降低糖尿病患者血糖水平，改善胰岛素抵抗。
　　【关键词】 黄芪葛根汤;降糖治疗;糖尿病;血糖;胰岛素抵抗
　　【中图分类号】R259 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2019）15-0068-03
　　2型糖尿病是一种进展性疾病，是胰岛素不能正常发挥有效作用所致[1]。随着人们饮食习惯的改变，2型糖尿病发病率近年来呈现上升趋势[2]。治疗糖尿病的常规方法主要是通过控制胰岛素，稳定血糖水平，但提高胰岛素敏感性是保证治疗效果的前提。胰岛素抵抗在糖尿病发生、发展中发挥重要作用，同时可增加多种并发症的发生率[3]。近年来，中西医结合疗法在糖尿病的治疗中的效果逐渐得到认可。笔者采用黄芪葛根汤联合降糖治疗，观察其对糖尿病患者血糖、胰岛素抵抗的影响，现将其报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取我院2017年1月至2018年10月期间72例糖尿病患者进行研究，采用随机数字表法将受试者随机分为实验组、对照组各36例。其中对照组年龄54～68岁，病程0.2～9年;实验组年龄55～67岁，病程0.5～9年;两组入院时一般临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2 诊断标准[4] 符合糖尿病症状，且随机静脉血糖水平不低于11.1mmol/L;空腹血糖水平不低于7.0mmol/L;餐后2h血糖水平不低于11.1mmol/L。若无糖尿病症状但符合上述标准中任意一项，且次日复检仍符合三项中任意一项者即可确诊。
　　1.3 纳入标准 ①符合糖尿病诊断标准者;②符合《胰岛素抵抗综合征》[3]中T2DM胰岛素抵抗诊断标准者;③对本研究知情同意者。
　　1.4 排除标准 ①合并严重的脏器病变者;②血液病、恶性肿瘤、感染性疾病患者;③对本研究所用的药物禁忌或不耐受者。
　　1.5 治疗方法 两组均予以降糖药物二甲双胍缓释片（生产企业：上海上药信谊药厂有限公司;规格：0.5g;国药准字：H20050699）1g/次，1次/d。实验组在此基础上，加服黄芪葛根汤，药用：黄芪30g，葛根20g，酒制大黄10g，当归10g，水蛭3g。水煎服，1剂/d，分早中晚服用。两组疗程持续4周。
　　1.6 指标检测方法 分别于治疗前后采用葡萄糖氧化酶法检测两组空腹血糖水平，采用口服耐糖试验检测餐后2h血糖水平;电化学发光仪检测两组空腹胰岛素水平，放免法检测血清脂联素（APN）水平、空腹胰岛素水平以及糖化血红蛋白（HbA1c）水平。胰岛素抵抗指数=空腹胰岛素测定值×空腹血糖测定值。
　　1.7 疗效评估[5] 显效：治疗后，临床症状、体征恢复正常，空腹血糖发下降幅度超过40%，胰岛素释放恢复正常;改善：临床症状、体征明显改善，空腹血糖下降超过20%，胰岛素释放接近正常;无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+改善）/总例数×100%。
　　1.8 观察指标 比较两组治疗4周后临床疗效、治疗前、治疗4周后血糖检测水平（空腹血糖、餐后2h血糖）以及胰岛素抵抗相关指标（APN、空腹胰岛素、HbA1c、胰岛素抵抗指数）水平变化。
　　1.9 统计学方法 采用SPSS 17.0分析数据，计数资料以百分率（%）表示，采用χ.2检验;计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较 治疗14d后，实验组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.2 两组血糖检测水平比较 治疗4周后，两组空腹血糖、餐后2h血糖水平均较治疗前下降（P<0.05），且实验组治疗后上述指标均明显低于对照组（P<0.05）。见表3。
　　2.3 两组胰岛素抵抗相关指标比较 治疗4周后，两组APN水平均较治疗前升高（P<0.05），空腹胰岛素、HbA1c、胰岛素抵抗指数均较治疗前降低（P<0.05），且实验组上述指标变化更为显著（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　 胰岛素抵抗2型糖尿病的发病基础，是胰岛素效应器官对于胰岛素不敏感，而使得胰岛素的生理作用受限的一种病理状态[6]。基于此，对于2型糖尿病患者，研究其药物对其胰岛素抵抗的影响，提高其对胰岛素的敏感性，对于控制血糖，改善症状具有十分重要的意义。
　　 二甲双胍缓释片是临床常用的降糖药物，该药物可提高机体组织对于胰岛素的敏感度，进而促进葡萄糖在胰岛素介导下的消耗利用，同时可抑制肝糖原异生，减少肝糖的输出，并抑制肠壁对葡萄糖的吸收[7]。兩组均应用二甲双胍缓释片降糖治疗，研究结果显示，两组空腹血糖、餐后2h血糖水平、空腹胰岛素以及胰岛素抵抗指数均较治疗前下降，提示二甲双胍应用于2型糖尿病的治疗中可具有较好的降糖作用，并能在一定程度上改善胰岛素抵抗。 　　糖尿病属中医的“消渴”范畴，其发病与素体阴虚、燥热有密切关系[8]。实验组在对照组基础上加用黄芪葛根汤治疗。方中黄芪、当归为君药，黄芪可益气回阳，消肿利湿;当归有温补活血之效;葛根味甘性凉，可生津、活血，辅以黄芪、当归可有活血滋阴之效;酒制大黄、水蛭佐之，可化瘀利湿，活血排浊，以上诸药合理配伍，可奏滋阴益气，通络活血之功效。本研究结果显示，实验组治疗总有效率高于对照组，且治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数均低于对照组，由此可见在降糖药基础上联合应用黄芪葛根汤能更有效地降低血糖水平，改善胰岛素抵抗，这归功于黄芪葛根汤益气滋阴、通络活血，标本兼职之功效。
　　 APN是由脂肪细胞分泌的血清蛋白，可在一定程度上影响葡萄糖的转运。研究表明，APN与胰岛素抵抗之间具有直接相关性，2型糖尿病患者血清APN水平较非糖尿病患者更低[9]，因此可将其作为胰岛素抵抗的一项预测指标。HbA1c是糖甲基化过程中的主要中间产物，研究表明，糖尿病患者蛋白非酶糖化率高于正常水平，也即HbA1c水平升高[10]。基于此，本研究将APN、HbA1c作为评估疗效的两个重要观察指标，结果显示，实验组治疗后APN水平高于对照组，HbA1c水平低于对照组，提示黄芪葛根汤可进一步改善提示胰岛素抵抗，提高疗效。现代药理学研究提示，这可能与黄芪葛根汤中黄芪等药物抗脂质氧化，增加胰岛素敏感性等作用有关[11]。
　　综上所述，西药联合黄芪葛根汤治疗糖尿病可更有效地降低糖尿病患者血糖水平，改善胰岛素抵抗。
　　参考文献
　　[1]李延兵. 2型糖尿病病程进展与胰岛素强化治疗[J]. 中国糖尿病杂志， 2016， 24（3）：286-288.
　　[2]汪会琴， 胡如英， 武海滨，等. 2型糖尿病报告发病率研究进展[J]. 预防医学， 2016，28（1）：37-39，57.
　　[3]吴小秋，罗玉韵，徐进华，等.2型糖尿病中医体质特点及与胰岛素抵抗、分泌的关系[J].广州中医药大学学报，2013，30（3）：312-315.
　　[4]吕文山.糖尿病的诊断和分型[J].中国糖尿病杂志，2000，35（1）：60-61.
　　[5]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中国糖尿病杂志， 2014， 30（8）：893-942.
　　[6]李骋， 何金枝， 周学东，等. 黄连素调控胰岛素抵抗相关2型糖尿病的研究进展[J]. 中国中药杂志， 2017， 42（12）：2254-2260.
　　[7]陆菊明. 沙格列汀和二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病的研究进展[J]. 中国糖尿病杂志， 2017， 25（1）：91-94.
　　[8]杨昭凤，裴友翠.柴胡消渴汤治疗糖尿病胰岛素抵抗疗效观察[J].世界中西醫结合杂志，2016，11（8）：1153-1155.
　　[9]周丽荣，潘燕，朱树贞.HCY、APN 和 LP 在老年Ⅱ型糖尿病患者中表达意义的探讨[J].检验医学与临床，2016，13（9）：1241-1242.
　　[10]张晓，魏平，谭明红，等.2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平控制及胰岛素使用对认知功能的影响[J].第三军医大学学报，2014，36（10）：1078-1082.
　　[11]唐敏继， 郑友锋， 杨宇新. 中西医结合治疗高血压合并糖尿病疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志， 2015（16）：1768-1770.
　　（收稿日期：2019-05-09 编辑：杨希）