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【关键词】PICC；出院患者；并发症
【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0138—01
PICC是一种由外周静脉插入，导管末端定位于中心静脉的静脉通路建立技术，被用于输液、营养支持、肿瘤化疗、抗生素输入等。由于它不限制患者的日常活动，操作简单、穿刺成功率高、安全、并发症少、能够安全的输入刺激性药物，留置时间长、保护患者血管，减少了因治疗需要而进行的反复静脉穿刺，减轻患者痛苦，降低护理工作量等优点，成为肿瘤化疗及长期大量输液患者首选建立静脉通路的方法。但由于同时缺乏完善的培训和管理机制，临床护理方法不成熟，经验缺乏，导致置管过程中和置管后发生不同程度的并发症，尤其患者出院后有关置管方面知识的缺乏，会出现诸多并发症，如机械系静脉炎，穿刺部位肿胀，渗血，导管脱出，静脉血栓，感染等。带管期间如何做好导管的自我管理，是PICC患者面临的严峻问题。基于Oream的自理理论，让患者带管回家，教会患者在院外对导管的管理已成为趋势。通过总结分析，提出改进措施，现对患者出院后常见并发症及相对的护理措施分析如下。
1 PICC患者出院后自我管理的内容
1.1 注意保持清洁 淋浴前用塑料保鲜膜包裹穿刺点上下至少15厘米（正压接头必须被包裹住），缠绕两三周，上下边缘用胶布固定，淋浴后立即检查贴膜下有无污染，必要时更换贴膜。避免到人多的公共场所，避开各种感染因素3。
1.2 适当活动 带PICC管患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免置管侧上肢剧烈活动或过度屈伸持重，并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。
1.3 学会自我观察，早期发现并发症 如若穿刺点部位出血渗血，红肿热痛，脓液应立即到医院进行维护。
1.4 定期维护 治疗间隙患者应定期到医院进行导管的维护，可根据实际情况进行居家维护或到就近的社区医院维护，或是到置管医院进行维护。
2 PICC患者在出院后 自我维护过程中常见并发症及相应的护理措施。
2.1 渗血与血肿 主要发生在穿刺部位过度活动后有出血倾向者。如果发现穿刺点周围有疼痛，发红，肿胀的现象，应立即与医生和护士联系。有出血倾向者给予多按压片刻，渗血者给予更换贴膜，必要时给予止血药。
2.2 机械性静脉炎 主要是因为过度活动及导管材料过硬，表现为穿刺手臂红肿，温度不升，疼痛等。置管后嘱患者握拳，松拳动作以促进术侧手臂血液循环。术侧手臂湿热敷每日3-4次，每次20-30分钟，若发现沿静脉走向红肿痛等炎性症状时，可外涂喜辽妥软膏或采用酒精湿敷每日2次，一般一周内症状可消失4。
2.3感染 原因为穿刺处的敷料，可莱福接头未及时更换，或换药时无菌操作不严格，患者无菌观念缺乏。多数患者表现为导管入口处周围皮肤出现红肿，硬结，按压后可出现脓性分泌物，此时未及时处理容易致患者抵抗力下降，使不致病菌成为致病菌，皮肤致病菌沿导管的软组织隧道生长，侵入血液循环，引起感染。对带管出院的患者加强导管维护的健康教育，发现贴膜潮湿或翘起时及时来医院维护。如发生感染，视病情需要给予有营养的食物，必须严格无菌技术，穿刺点局部感染，涂抗生素软膏，每天换药。疑有导管感染时，从导管中抽血培养，必要时拔出导管并做细菌培养和药敏，选用适当的抗生素5。
2.4 导管脱出 常见的原因是导管固定不牢固，增加了导管的活动度，活动过度或被外力牵拉，或者患者体位改变等因素引起导管移位甚至脱出6。以上这些因素如果做好患者的健康教育指导，是可以避免发生的。指导患者在家期间学会自我观察PICC、导管是否固定妥当，在穿脱衣服时需小心避免意外拔管。指导患者根据手臂的粗细选用弹力网状绷带或弹力袜对置管处加固保护，松紧以能插入两指为宜，使导管留置更为安全有效。一旦发生导管脱出，若为轻度脱出，立即到医院联系护士，若导管全部脱出应立即用止血带或松紧带结扎置管侧上臂，紧急返院进行处理。
2.5静脉血栓 血管损伤引起局部血管内膜炎性反应，导致被血浆蛋白和纤维蛋白包围，引起血小板聚集，有可能进一步发展成为血栓7。主要表现为手臂肿胀，疼痛，感觉功能障碍。一旦发生应立即到医院做深静脉血管彩超确诊。如若确诊，应立即另外建立静脉通路进行抗凝、溶栓、抗炎治疗；抬高患肢，避免患肢剧烈活动，禁止压迫和按摩患肢，以免血栓脱落8。如未见明显好转，建议拔管，拔管时避免用力按压穿刺点，防止栓子脱落。绝对卧床休息7-14天。患肢保暖，抬高一定高度，促进血液回流。每日记录臂围、温度、皮肤颜色、脉搏。观察消肿情况。定时测量血常规，凝血酶原时间，出凝血时间，隐血时间，观察其他易出血部位如牙龈处有无出血。
3 讨论
随着人们生活水平的提高，生活方式的改變，肿瘤患者正逐年增加。PICC为长期输液的患者提供了一条安全，简便，无痛性输液途径，有效的保护了患者的血管，提高了患者的生活质量9。但由于置管时间较长，尤其患者出院后家庭护理的时间较长，给PICC的维护、预防并发症带来了难度的同时，也对护患间的信任、关系维持提出了新的挑战。因此要针对家属及患者的实际情况，进行个体化健康教育，使患者看到生存的希望，让家属成为患者坚强的具有实际意义的支持者、帮助者和监督者。如何对每一例患者置管全程进行健康教育、过程控制，真正减少出院患者带管并发症的发生，有效提高病人治疗期间的生活质量，将是护患双方需要共同解决的问题。
参考文献：
赵展，刘洁，等.加强乳腺癌化疗患者PICC置管出院指导重要性的探讨[J].中国现代药物应用.2013.7.3：104
罗杨，张湘茹.吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌的现状J.中国癌症杂.2008.11（1）：742
3 蒋晶红.PICC患者出院后导管的自我管理进展[J].天津护理.2013.2.21.1：87
4 张璟，曹志平，刘力.肿瘤患者留置PICC导管的常见并发症及护理[J].求医问药.2011.9.10：61
5 沈梦.PICC并发症的原因分析及护理[J].内蒙古中医药.2010.180
6 陈林敏，李秋梅，范育英.742例左右上肢静脉入路PICC患者置管并发症对比分析J.护理学报.2012.19（7）：66-67
7 竭淑菊，张燕，于占杰.乳腺癌化疗患者PICC置管相关并发症原因分析及护理[J].中国医药指南.2013.1.11（2）：654
8 黄细妹，冯燕英，郭玉莲，王永飞.PICC导管在乳腺癌患者化疗患者中应用及安全管理[J].新护理.2010.9.6
9 冯伟.PICC在恶性肿瘤化疗中的应用与护理观察J.吉林医学.2011.32（21）：4475
【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0138—01
PICC是一种由外周静脉插入，导管末端定位于中心静脉的静脉通路建立技术，被用于输液、营养支持、肿瘤化疗、抗生素输入等。由于它不限制患者的日常活动，操作简单、穿刺成功率高、安全、并发症少、能够安全的输入刺激性药物，留置时间长、保护患者血管，减少了因治疗需要而进行的反复静脉穿刺，减轻患者痛苦，降低护理工作量等优点，成为肿瘤化疗及长期大量输液患者首选建立静脉通路的方法。但由于同时缺乏完善的培训和管理机制，临床护理方法不成熟，经验缺乏，导致置管过程中和置管后发生不同程度的并发症，尤其患者出院后有关置管方面知识的缺乏，会出现诸多并发症，如机械系静脉炎，穿刺部位肿胀，渗血，导管脱出，静脉血栓，感染等。带管期间如何做好导管的自我管理，是PICC患者面临的严峻问题。基于Oream的自理理论，让患者带管回家，教会患者在院外对导管的管理已成为趋势。通过总结分析，提出改进措施，现对患者出院后常见并发症及相对的护理措施分析如下。
1 PICC患者出院后自我管理的内容
1.1 注意保持清洁 淋浴前用塑料保鲜膜包裹穿刺点上下至少15厘米（正压接头必须被包裹住），缠绕两三周，上下边缘用胶布固定，淋浴后立即检查贴膜下有无污染，必要时更换贴膜。避免到人多的公共场所，避开各种感染因素3。
1.2 适当活动 带PICC管患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免置管侧上肢剧烈活动或过度屈伸持重，并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。
1.3 学会自我观察，早期发现并发症 如若穿刺点部位出血渗血，红肿热痛，脓液应立即到医院进行维护。
1.4 定期维护 治疗间隙患者应定期到医院进行导管的维护，可根据实际情况进行居家维护或到就近的社区医院维护，或是到置管医院进行维护。
2 PICC患者在出院后 自我维护过程中常见并发症及相应的护理措施。
2.1 渗血与血肿 主要发生在穿刺部位过度活动后有出血倾向者。如果发现穿刺点周围有疼痛，发红，肿胀的现象，应立即与医生和护士联系。有出血倾向者给予多按压片刻，渗血者给予更换贴膜，必要时给予止血药。
2.2 机械性静脉炎 主要是因为过度活动及导管材料过硬，表现为穿刺手臂红肿，温度不升，疼痛等。置管后嘱患者握拳，松拳动作以促进术侧手臂血液循环。术侧手臂湿热敷每日3-4次，每次20-30分钟，若发现沿静脉走向红肿痛等炎性症状时，可外涂喜辽妥软膏或采用酒精湿敷每日2次，一般一周内症状可消失4。
2.3感染 原因为穿刺处的敷料，可莱福接头未及时更换，或换药时无菌操作不严格，患者无菌观念缺乏。多数患者表现为导管入口处周围皮肤出现红肿，硬结，按压后可出现脓性分泌物，此时未及时处理容易致患者抵抗力下降，使不致病菌成为致病菌，皮肤致病菌沿导管的软组织隧道生长，侵入血液循环，引起感染。对带管出院的患者加强导管维护的健康教育，发现贴膜潮湿或翘起时及时来医院维护。如发生感染，视病情需要给予有营养的食物，必须严格无菌技术，穿刺点局部感染，涂抗生素软膏，每天换药。疑有导管感染时，从导管中抽血培养，必要时拔出导管并做细菌培养和药敏，选用适当的抗生素5。
2.4 导管脱出 常见的原因是导管固定不牢固，增加了导管的活动度，活动过度或被外力牵拉，或者患者体位改变等因素引起导管移位甚至脱出6。以上这些因素如果做好患者的健康教育指导，是可以避免发生的。指导患者在家期间学会自我观察PICC、导管是否固定妥当，在穿脱衣服时需小心避免意外拔管。指导患者根据手臂的粗细选用弹力网状绷带或弹力袜对置管处加固保护，松紧以能插入两指为宜，使导管留置更为安全有效。一旦发生导管脱出，若为轻度脱出，立即到医院联系护士，若导管全部脱出应立即用止血带或松紧带结扎置管侧上臂，紧急返院进行处理。
2.5静脉血栓 血管损伤引起局部血管内膜炎性反应，导致被血浆蛋白和纤维蛋白包围，引起血小板聚集，有可能进一步发展成为血栓7。主要表现为手臂肿胀，疼痛，感觉功能障碍。一旦发生应立即到医院做深静脉血管彩超确诊。如若确诊，应立即另外建立静脉通路进行抗凝、溶栓、抗炎治疗；抬高患肢，避免患肢剧烈活动，禁止压迫和按摩患肢，以免血栓脱落8。如未见明显好转，建议拔管，拔管时避免用力按压穿刺点，防止栓子脱落。绝对卧床休息7-14天。患肢保暖，抬高一定高度，促进血液回流。每日记录臂围、温度、皮肤颜色、脉搏。观察消肿情况。定时测量血常规，凝血酶原时间，出凝血时间，隐血时间，观察其他易出血部位如牙龈处有无出血。
3 讨论
随着人们生活水平的提高，生活方式的改變，肿瘤患者正逐年增加。PICC为长期输液的患者提供了一条安全，简便，无痛性输液途径，有效的保护了患者的血管，提高了患者的生活质量9。但由于置管时间较长，尤其患者出院后家庭护理的时间较长，给PICC的维护、预防并发症带来了难度的同时，也对护患间的信任、关系维持提出了新的挑战。因此要针对家属及患者的实际情况，进行个体化健康教育，使患者看到生存的希望，让家属成为患者坚强的具有实际意义的支持者、帮助者和监督者。如何对每一例患者置管全程进行健康教育、过程控制，真正减少出院患者带管并发症的发生，有效提高病人治疗期间的生活质量，将是护患双方需要共同解决的问题。
参考文献：
赵展，刘洁，等.加强乳腺癌化疗患者PICC置管出院指导重要性的探讨[J].中国现代药物应用.2013.7.3：104
罗杨，张湘茹.吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌的现状J.中国癌症杂.2008.11（1）：742
3 蒋晶红.PICC患者出院后导管的自我管理进展[J].天津护理.2013.2.21.1：87
4 张璟，曹志平，刘力.肿瘤患者留置PICC导管的常见并发症及护理[J].求医问药.2011.9.10：61
5 沈梦.PICC并发症的原因分析及护理[J].内蒙古中医药.2010.180
6 陈林敏，李秋梅，范育英.742例左右上肢静脉入路PICC患者置管并发症对比分析J.护理学报.2012.19（7）：66-67
7 竭淑菊，张燕，于占杰.乳腺癌化疗患者PICC置管相关并发症原因分析及护理[J].中国医药指南.2013.1.11（2）：654
8 黄细妹，冯燕英，郭玉莲，王永飞.PICC导管在乳腺癌患者化疗患者中应用及安全管理[J].新护理.2010.9.6
9 冯伟.PICC在恶性肿瘤化疗中的应用与护理观察J.吉林医学.2011.32（21）：4475