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【摘 要】目的：研究白內障超声乳化术中引起晶状体后囊破裂的主要原因，并分析正确的处理措施。方法：收集2011年至2012年在我科行白内障超声乳化人工晶体植入术出现后囊破裂32例患者的临床资料进行研究。结果：导致后囊破裂的主要原因包括劈核、抽吸时误吸撕裂后囊、超声乳化时损伤、后囊抛光等。 结论：白内障超声乳化术后囊破裂可能发生在术中的任何操作环节中。因此，仔细操作、正确处理能尽量降低后囊破裂的几率，并能使患者获得较好的视力。
【关键词】白内障；超声乳化术；后囊破裂
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0689—01
现将2011-2012年间在我科行白内障超声乳化术中出现后囊破裂32例的临床资料进行分析，探讨具体的原因与处理措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象选取2011-2012年在我科行白内障超声乳化术，出现后囊破裂的32例患者。男性14例，14眼，占43.7%；女性18例，18只眼，占56.3%；平均年龄为66.7岁。术前检查视力光感～4.3，晶状体核硬度：I级有3例；II级有3例；III级有24例；IV级有2例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
首先，实施常规消毒麻醉，然后，作上方角巩缘的标准巩膜隧道切口。要求内口达透明角膜内约1mm至1.5mm，两点钟角膜穿刺辅助切口[1]。穿刺刀作隧道切口的内切口，在完成连续环形撕囊后进行水分离，选取囊袋、后房或前房内原位利用超声乳化将晶体核吸除，当注吸针将残余皮质均吸尽后，再将人工晶体植入，切口无需缝合。
1.2.2术中晶体后囊破裂的处理措施
若发现后囊膜出现破裂，应马上暂停手术，正确评估后囊膜破口的大小，检查是否有玻璃体出现溢出。（1）破口不大，玻璃体未溢出：将黏弹剂注入，把后囊破裂处堵住，再用超声乳化吸出核，减少灌注压并避开破口，将晶状体皮质抽吸掉。抽吸操作时要将破口作为中心，从四周往中心靠近，避免破口进一步扩大。最后，把后房型人工晶体植入囊袋中。（2）破口较大、玻璃体溢出：将粘弹剂注入，对于晶状体核或残留的晶状体核碎块应使用圈套器将其圈出，并利用囊膜剪对破口与瞳孔处的玻璃体进行反复剪切，以让玻璃体回退。再一边注入黏弹剂，一边分开玻璃体和残留的晶状体皮质。操作时应避开玻璃体，通过干吸法将残留的晶状体皮质一一吸除，从而保护晶状体后囊，避免破口变大。应根据实际情况植入人工晶体，可植入悬吊、睫状沟或囊袋内。
2 结果
本组发生后囊膜破裂32例，其中在乳化晶状体核，尤其是翻转核块时发生后囊膜破裂25例；清除晶状体皮质时发生5例；抛光后囊与植入折叠人工晶体时各出现1例。27例选择人工晶体囊内植入，5例选择植入捷状沟。术后随访时间在3～l2个月，视力达到4.6～5.0 者24例，小于4.6者8例。
3 讨论
白内障超声乳化术人工晶体植入术中，任一步骤均可能发生后囊膜破裂。通过分析，导致后囊膜破裂的主要因素如下：
3.1 技术不熟练、操作不当：这是引起此问题的首要原因。较多的失误是不能保证充分的前房空间以及对超声乳化的控制不当。
3.2 在连续环形撕囊过程中，袋口边缘不够整齐，进行超声乳化时，易引起受力不均，导致破口向后撕裂；有时未将环形撕囊连接处对合好，有一小片游离瓣，极易被乳化头误吸，从而使裂口变大；撕囊过程中出现放射状撕裂口，利用注吸头将其吸住并开始牵拉，将裂口延伸到后囊[2]；若白内障膨胀或成熟后，前囊具有较大的张力，同时皮质液化，导致撕囊过程中不好把握撕囊方向。
3.3 超声探头操作后囊膜：乳化过程中应尽量避免对后囊施压，当超声乳化头过度伸向晶状体赤道处，容易造成后囊损伤。这要求在蚀核操作时，不可将乳化头伸至附近松软的皮质处。当乳化中央部位的晶状体核时，要让乳化头和晶状体后囊的内凹面保持平行。在乳化头靠近较小的晶状体核块时，也易造成后囊膜损伤[3]。由于角膜内切口比较靠前，当想乳化上方手术部位的晶状体核时，不得不将乳化头置于垂直方向，易引起后囊膜损伤。
3.4 劈核过程中力度掌握不当，用力过大或用力不均，导致囊袋口往后面撕裂，加上劈核也会引起一定程度的后囊膜损伤。
3.5 超过III级的硬核，后囊下的皮质本身较少。当进行超声碎核操作时，晶状体核碎块有着锐利的边缘，容易损伤后囊。
3.6 超声乳化操作时，灌注流量控制不当，造成前房内压力稳定性差，从而损伤后囊膜。
3.7 抛光后囊膜的操作中，注吸头吸住后囊时，易损伤后囊膜。
3.8 植入人工晶体的操作中，巩膜切口受压后，将前房内黏弹剂挤压出来，然后，前房变浅、囊膜受力不均。上述因素都会造成破裂，当眼压偏高时，玻璃体发生前凸时，在植入人工晶体下袢时，易损伤后囊膜。
参考文献：
[1] 陈亚江，王丽.白内障超声乳化术晶状体后囊破裂的原因及处理方法[J].中国社区医师，2011，25（13）：154.
[2] 赵镇芳，段香星，王文坡.白内障超声乳化术中晶状体后囊破裂发生的原因及处理[J].内蒙古医学杂志，2012，44（5）：563-567.
[3] 陈红书，杨旭东.白内障超声乳化术中晶状体后囊膜破裂原因分析[J].中国民族民间医药，2012，（7）：71-72.
【关键词】白内障；超声乳化术；后囊破裂
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0689—01
现将2011-2012年间在我科行白内障超声乳化术中出现后囊破裂32例的临床资料进行分析，探讨具体的原因与处理措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象选取2011-2012年在我科行白内障超声乳化术，出现后囊破裂的32例患者。男性14例，14眼，占43.7%；女性18例，18只眼，占56.3%；平均年龄为66.7岁。术前检查视力光感～4.3，晶状体核硬度：I级有3例；II级有3例；III级有24例；IV级有2例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
首先，实施常规消毒麻醉，然后，作上方角巩缘的标准巩膜隧道切口。要求内口达透明角膜内约1mm至1.5mm，两点钟角膜穿刺辅助切口[1]。穿刺刀作隧道切口的内切口，在完成连续环形撕囊后进行水分离，选取囊袋、后房或前房内原位利用超声乳化将晶体核吸除，当注吸针将残余皮质均吸尽后，再将人工晶体植入，切口无需缝合。
1.2.2术中晶体后囊破裂的处理措施
若发现后囊膜出现破裂，应马上暂停手术，正确评估后囊膜破口的大小，检查是否有玻璃体出现溢出。（1）破口不大，玻璃体未溢出：将黏弹剂注入，把后囊破裂处堵住，再用超声乳化吸出核，减少灌注压并避开破口，将晶状体皮质抽吸掉。抽吸操作时要将破口作为中心，从四周往中心靠近，避免破口进一步扩大。最后，把后房型人工晶体植入囊袋中。（2）破口较大、玻璃体溢出：将粘弹剂注入，对于晶状体核或残留的晶状体核碎块应使用圈套器将其圈出，并利用囊膜剪对破口与瞳孔处的玻璃体进行反复剪切，以让玻璃体回退。再一边注入黏弹剂，一边分开玻璃体和残留的晶状体皮质。操作时应避开玻璃体，通过干吸法将残留的晶状体皮质一一吸除，从而保护晶状体后囊，避免破口变大。应根据实际情况植入人工晶体，可植入悬吊、睫状沟或囊袋内。
2 结果
本组发生后囊膜破裂32例，其中在乳化晶状体核，尤其是翻转核块时发生后囊膜破裂25例；清除晶状体皮质时发生5例；抛光后囊与植入折叠人工晶体时各出现1例。27例选择人工晶体囊内植入，5例选择植入捷状沟。术后随访时间在3～l2个月，视力达到4.6～5.0 者24例，小于4.6者8例。
3 讨论
白内障超声乳化术人工晶体植入术中，任一步骤均可能发生后囊膜破裂。通过分析，导致后囊膜破裂的主要因素如下：
3.1 技术不熟练、操作不当：这是引起此问题的首要原因。较多的失误是不能保证充分的前房空间以及对超声乳化的控制不当。
3.2 在连续环形撕囊过程中，袋口边缘不够整齐，进行超声乳化时，易引起受力不均，导致破口向后撕裂；有时未将环形撕囊连接处对合好，有一小片游离瓣，极易被乳化头误吸，从而使裂口变大；撕囊过程中出现放射状撕裂口，利用注吸头将其吸住并开始牵拉，将裂口延伸到后囊[2]；若白内障膨胀或成熟后，前囊具有较大的张力，同时皮质液化，导致撕囊过程中不好把握撕囊方向。
3.3 超声探头操作后囊膜：乳化过程中应尽量避免对后囊施压，当超声乳化头过度伸向晶状体赤道处，容易造成后囊损伤。这要求在蚀核操作时，不可将乳化头伸至附近松软的皮质处。当乳化中央部位的晶状体核时，要让乳化头和晶状体后囊的内凹面保持平行。在乳化头靠近较小的晶状体核块时，也易造成后囊膜损伤[3]。由于角膜内切口比较靠前，当想乳化上方手术部位的晶状体核时，不得不将乳化头置于垂直方向，易引起后囊膜损伤。
3.4 劈核过程中力度掌握不当，用力过大或用力不均，导致囊袋口往后面撕裂，加上劈核也会引起一定程度的后囊膜损伤。
3.5 超过III级的硬核，后囊下的皮质本身较少。当进行超声碎核操作时，晶状体核碎块有着锐利的边缘，容易损伤后囊。
3.6 超声乳化操作时，灌注流量控制不当，造成前房内压力稳定性差，从而损伤后囊膜。
3.7 抛光后囊膜的操作中，注吸头吸住后囊时，易损伤后囊膜。
3.8 植入人工晶体的操作中，巩膜切口受压后，将前房内黏弹剂挤压出来，然后，前房变浅、囊膜受力不均。上述因素都会造成破裂，当眼压偏高时，玻璃体发生前凸时，在植入人工晶体下袢时，易损伤后囊膜。
参考文献：
[1] 陈亚江，王丽.白内障超声乳化术晶状体后囊破裂的原因及处理方法[J].中国社区医师，2011，25（13）：154.
[2] 赵镇芳，段香星，王文坡.白内障超声乳化术中晶状体后囊破裂发生的原因及处理[J].内蒙古医学杂志，2012，44（5）：563-567.
[3] 陈红书，杨旭东.白内障超声乳化术中晶状体后囊膜破裂原因分析[J].中国民族民间医药，2012，（7）：71-72.