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【摘要】 目的 探讨预防血液透析患者乙型肝炎病毒（HBV）感染的有效措施。方法 严格执行消毒隔离制度及定期监测制度、合理进行乙肝疫苗接种，检测428例维持性血液透析患者血清乙型肝炎病毒指标。结果 无新发乙肝抗原阳性患者，乙肝疫苗的接种普及率达92%以上，保护性血清转换率达93.5%。结论 加强透析中心管理、重视院内交叉感染、尽早接种和强化接种乙肝疫苗，可以有效降低维持性血液透析患者乙型肝炎病毒感染的机会。
【关键词】 血液透析；乙型肝炎病毒；感染率
透析患者由于长期血液透析及本身的细胞和体液免疫功能低下，感染乙型肝炎病毒（HBV）的可能性增大，且一旦感染多数患者成为慢性携带者，他们即成为透析中心患者之间、患者与工作人员之间交叉感染的主要传染源。有报道显示我国部分血透中心乙肝发病率达27.1%-55.6%，其原因可能与我国人群中HBV感染率高，部分血透中心对HBV医院感染防控重视不够、防范力度不强有关。因此，做好血透中心乙型肝炎病毒感染的防范具有重要意义。我院透析中心近年采取了一系列预防措施，取得较好的效果，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象： 选择我院透析中心2005年1月-2010年12月维持性血液透析病人428例，其中男268例，女160例，年龄18-82岁，平均56±3.04岁；血液透析时间3个月-13年不等，平均5±1.07年；透析次数为2-3次/周，每次4小时；原发病包括慢性肾炎、高血压肾病、梗阻性肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病、药物肾等。血透前所有患者进行四项筛查和乙型肝炎病毒五项指标检测，共检出HBV抗原阳性患者7例。
1.2 检测方法 透析前、后按规定采集血液透析患者空腹静脉血各3ml送检，用双抗体夹心法检测四项筛查，以HBsAg(+)代表HBV 感染，并检测HBV-DNA；采用酶联免疫吸附法(ELISA)，检测血清乙型肝炎病毒五项指标，判断有无抗体及感染情况，并详细记录。
2 感染管理措施
2.1 预防医院交叉感染 加强对患者和工作人员进行血液污染知识教育，严格执行各项感染管理措施，固定护理人员，勤洗手，勤更换手套等。每台透析机均备有速干手消毒剂，每位患者治疗使用一次性护理包，床单、被罩一人一用一更换消毒等。对HBV阳性患者，分区、分机隔离透析，所用非一次性物品如血压计、听诊器、止血钳等均实行区域固定，标识醒目，班班消毒，透析器及血路管一次性使用等，有效切断院内感染途径。
2.2 进行乙肝疫苗接种 从2005年开始对HBV-DNA(-)、HBsAg（-）、anti-HBc（-）、anti-HBs<10Miu/ml、ALT/AST均正常的血液透析患者，进行预防性接种乙型肝炎疫苗。注射结束后l～3月检测乙肝表面抗体滴度,方法有三种：⑴长疗程（0月、1月、6月、9月）肌肉注射基因重组乙肝疫苗,每次注射剂量为20ug；⑵多次小剂量皮内注射基因重组乙肝疫苗, 每次皮内注射剂量5ug，间隔时间为2周,共6次。在注射结束后2个月监测乙肝表面抗体滴度，以乙肝表面抗体滴度≥10mIU/ml为产生保护性血清转换。接种的理想目标是达到乙肝表面抗体滴度≥100IU/mL。当乙肝表面抗体滴度≥100IU/m时，以后每6个月监测一次抗体滴度；当乙肝表面抗体滴度＜10IU/ml时，应重复上次接种或更换另一种接种方法达到目标；⑶当乙肝表面抗体滴度在10-100IU/ml时，应追加接种一次大剂量40ug后再行监测。并专人负责管理乙肝疫苗接种。
2 结果
2.1 除原有HBV抗原阳性7例外，连续5年的临床观察，无新发乙肝抗原转阳性患者。
2.2 乙肝疫苗接种血清转换率：长疗程肌肉注射以及多次小剂量皮内注射基因重组乙型肝炎疫苗与传统方法的乙肝疫苗注射相比,均可较高比率的产生保护性抗体,多次小剂量皮内接种乙肝疫苗阳性率更高一些,但长疗程肌肉注射的抗体滴度明显高于小剂量组。乙肝疫苗的接种普及率达92%以上，保护性血清转换率达93.5%。
3 讨论
HBV可通过血液或体液经由破损的皮肤和粘膜进入机体而获得感染。维持性血液透析(HD)患者乙型肝炎病毒(HBV)感染是最常见的感染之一。国内HBV携带者较多，HD患者感染HBV 尤为突出。据报道，在HBV阳性患者的透析中心，即使无肉眼可见的血液污染，周围环境中以及器械表面也有大约102～103copy/mlHBV存在［1］，且存活时间长，工作人员-患者-周围环境之间互相频繁接触增加了HBV的传播机会。
预防病毒性乙型肝炎最有效的方法是疫苗接种。血液透析患者，常规接种疫苗血清转换率仅是正常人群的1/3，且表面抗体衰减或下降过快，正常人一旦产生表面抗体其滴度水平平稳，免疫保护可达12-16年，而血液透析患者，特别是首次接种失败患者，保护性血清转换率在一年后降低一半，20个月降低2/3。增加１－２次接种后乙肝表面抗体的血清转换率可增加到约70%左右［2］。因此多次、大剂量接种乙肝疫苗，提高血清转换率，大大加强免疫防护。
本透析中心连续5年观察，无新发乙肝抗原转阳性患者。发病率远远低于国内外的有关文献报道，总结实践经验：一方面：重视院内交叉感染的预防和控制，提高患者和医务人员对感染危险的认知，加强自我防护，控制传染源、切断交叉感染传播途径。另一方面尽早接种和强化接种乙肝疫苗，有效提高免疫保护。
总之，有效控制血液透析各环节可能的感染是预防血液透析患者感染乙型病毒性肝炎的重要措施，标准预防、严格输血管理、疫苗的接种及隔离阳性患者对预防血液透析患者的乙型病毒性肝炎感染起到重要的作用。
参考文献
［1］陈江华.降低透析患者乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染率[J].中国血液净化，2008，10（7）：523-525
［2］苏伟，张焕巧，尚有全等.血液透析患者两种方法接种乙肝疫苗的疗效分析[J].中国血液净化，2010，9（5）：261-264
【关键词】 血液透析；乙型肝炎病毒；感染率
透析患者由于长期血液透析及本身的细胞和体液免疫功能低下，感染乙型肝炎病毒（HBV）的可能性增大，且一旦感染多数患者成为慢性携带者，他们即成为透析中心患者之间、患者与工作人员之间交叉感染的主要传染源。有报道显示我国部分血透中心乙肝发病率达27.1%-55.6%，其原因可能与我国人群中HBV感染率高，部分血透中心对HBV医院感染防控重视不够、防范力度不强有关。因此，做好血透中心乙型肝炎病毒感染的防范具有重要意义。我院透析中心近年采取了一系列预防措施，取得较好的效果，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象： 选择我院透析中心2005年1月-2010年12月维持性血液透析病人428例，其中男268例，女160例，年龄18-82岁，平均56±3.04岁；血液透析时间3个月-13年不等，平均5±1.07年；透析次数为2-3次/周，每次4小时；原发病包括慢性肾炎、高血压肾病、梗阻性肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病、药物肾等。血透前所有患者进行四项筛查和乙型肝炎病毒五项指标检测，共检出HBV抗原阳性患者7例。
1.2 检测方法 透析前、后按规定采集血液透析患者空腹静脉血各3ml送检，用双抗体夹心法检测四项筛查，以HBsAg(+)代表HBV 感染，并检测HBV-DNA；采用酶联免疫吸附法(ELISA)，检测血清乙型肝炎病毒五项指标，判断有无抗体及感染情况，并详细记录。
2 感染管理措施
2.1 预防医院交叉感染 加强对患者和工作人员进行血液污染知识教育，严格执行各项感染管理措施，固定护理人员，勤洗手，勤更换手套等。每台透析机均备有速干手消毒剂，每位患者治疗使用一次性护理包，床单、被罩一人一用一更换消毒等。对HBV阳性患者，分区、分机隔离透析，所用非一次性物品如血压计、听诊器、止血钳等均实行区域固定，标识醒目，班班消毒，透析器及血路管一次性使用等，有效切断院内感染途径。
2.2 进行乙肝疫苗接种 从2005年开始对HBV-DNA(-)、HBsAg（-）、anti-HBc（-）、anti-HBs<10Miu/ml、ALT/AST均正常的血液透析患者，进行预防性接种乙型肝炎疫苗。注射结束后l～3月检测乙肝表面抗体滴度,方法有三种：⑴长疗程（0月、1月、6月、9月）肌肉注射基因重组乙肝疫苗,每次注射剂量为20ug；⑵多次小剂量皮内注射基因重组乙肝疫苗, 每次皮内注射剂量5ug，间隔时间为2周,共6次。在注射结束后2个月监测乙肝表面抗体滴度，以乙肝表面抗体滴度≥10mIU/ml为产生保护性血清转换。接种的理想目标是达到乙肝表面抗体滴度≥100IU/mL。当乙肝表面抗体滴度≥100IU/m时，以后每6个月监测一次抗体滴度；当乙肝表面抗体滴度＜10IU/ml时，应重复上次接种或更换另一种接种方法达到目标；⑶当乙肝表面抗体滴度在10-100IU/ml时，应追加接种一次大剂量40ug后再行监测。并专人负责管理乙肝疫苗接种。
2 结果
2.1 除原有HBV抗原阳性7例外，连续5年的临床观察，无新发乙肝抗原转阳性患者。
2.2 乙肝疫苗接种血清转换率：长疗程肌肉注射以及多次小剂量皮内注射基因重组乙型肝炎疫苗与传统方法的乙肝疫苗注射相比,均可较高比率的产生保护性抗体,多次小剂量皮内接种乙肝疫苗阳性率更高一些,但长疗程肌肉注射的抗体滴度明显高于小剂量组。乙肝疫苗的接种普及率达92%以上，保护性血清转换率达93.5%。
3 讨论
HBV可通过血液或体液经由破损的皮肤和粘膜进入机体而获得感染。维持性血液透析(HD)患者乙型肝炎病毒(HBV)感染是最常见的感染之一。国内HBV携带者较多，HD患者感染HBV 尤为突出。据报道，在HBV阳性患者的透析中心，即使无肉眼可见的血液污染，周围环境中以及器械表面也有大约102～103copy/mlHBV存在［1］，且存活时间长，工作人员-患者-周围环境之间互相频繁接触增加了HBV的传播机会。
预防病毒性乙型肝炎最有效的方法是疫苗接种。血液透析患者，常规接种疫苗血清转换率仅是正常人群的1/3，且表面抗体衰减或下降过快，正常人一旦产生表面抗体其滴度水平平稳，免疫保护可达12-16年，而血液透析患者，特别是首次接种失败患者，保护性血清转换率在一年后降低一半，20个月降低2/3。增加１－２次接种后乙肝表面抗体的血清转换率可增加到约70%左右［2］。因此多次、大剂量接种乙肝疫苗，提高血清转换率，大大加强免疫防护。
本透析中心连续5年观察，无新发乙肝抗原转阳性患者。发病率远远低于国内外的有关文献报道，总结实践经验：一方面：重视院内交叉感染的预防和控制，提高患者和医务人员对感染危险的认知，加强自我防护，控制传染源、切断交叉感染传播途径。另一方面尽早接种和强化接种乙肝疫苗，有效提高免疫保护。
总之，有效控制血液透析各环节可能的感染是预防血液透析患者感染乙型病毒性肝炎的重要措施，标准预防、严格输血管理、疫苗的接种及隔离阳性患者对预防血液透析患者的乙型病毒性肝炎感染起到重要的作用。
参考文献
［1］陈江华.降低透析患者乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染率[J].中国血液净化，2008，10（7）：523-525
［2］苏伟，张焕巧，尚有全等.血液透析患者两种方法接种乙肝疫苗的疗效分析[J].中国血液净化，2010，9（5）：261-264