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关键词 骨折 老年期 肿瘤学
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.121
临床资料
2005～2007年收治因病理性骨折而住院或住院过程中发现病理性骨折的老年患者32例,男24例,女8例,年龄60～81岁,平均年龄70.2岁。16例经影像学检查和手术治疗骨折而获得病理诊断,且与临床诊断相吻合。14例因肿瘤晚期无手术条件或无手术指征而来作病理诊断,但有与骨折相关的明确的临床诊断。2例因肺部感染入院后发现病理性骨折,虽然经反复检查,但骨折的原因不清楚。32例患者中,骨折的部位分别为股骨、肋骨、肱骨、椎骨、锁骨、指骨。
结 果
本组老年人病理性骨折的病因构成中,恶性肿瘤骨转移所占全部骨折的75%,而其中以源于肺癌的骨转移最多,占全部病例的25%,其次有肝癌、多发性骨髓瘤、甲状腺癌、乳腺癌及前列腺癌等。本组有2例患者,经手术证实,骨折为腺癌转移所致,但于住院期间都没寻找到恶性肿瘤的原发部位。在导致骨折的骨原发性疾病中,没发现恶性肿瘤均为良性病变。共有骨纤维异样增生症、骨化性纤维瘤及内生软骨瘤各2例。另有2例患者因肺部感染入院而发现肋骨病理性骨折,但经全面检查未发现导致骨折的疾病。本组患者受侵部位及其发生率,结果见表1。
表1 所有病例受侵部位及其发生率
骨折部位受侵次数发生率(%)
股骨1431.8
肋骨1431.8
肱骨613.6
椎骨313.6
锁骨14.6
指骨14.6
资料表明,几乎全身的骨骼均可受侵于恶性肿瘤而骨折,但以四肢近端长骨和肋骨为主,椎骨常受侵。
本组患者24例无诱发因素而表现为自发性骨折,且22例为恶性肿瘤骨转移所致;8例有外伤性诱发因素,其中6例为骨原发性良性疾病,2例为恶性肿瘤骨转移。8例为多发性骨折均为恶性肿瘤所致。在恶性肿瘤骨转移的骨折中,从诊断原发肿瘤到发生骨折的时间为1个月～6年,平均29个月。有12例以骨折为首发表现,并因此而寻找、发现有关的疾病,其中6例为恶性肿瘤(肺癌、肝癌及原发部位不明的肿瘤各2例),6例为骨原发性局部疾病(骨纤维异样增生症、骨化性纤维瘤和内生软骨病各2例)。
本组患者中有16例接受骨折的手术治疗。手术方法为病灶清除、复位或移植、内固定,术后均恢复了患者的部分功能,提高了患者的生活质量。另16例非手术治疗,给予骨折的外固定或制动,但因患者的生活质量受到较多影响。
讨 论
病理性骨折是指骨折本身发生病变,导致局部骨皮质溶解、破坏、变脆,常在正常活动时或受到轻微外力作用下发生骨骼的骨折。病理性骨折的诊断并不困难,常规X线检查即可获得提示,若结合CT和MRI检查,诊断病理性骨折则更为可靠。但其病因的诊断有时却较复杂,几乎涉及全身各系统的疾病[1],必须结合病史、体检、化验、影像学及病理学检查,进行综合分析。
据报道,骨骼是各种恶性肿瘤转移最常受侵的器官,病理性骨折只是肿瘤转移的较晚期表现。在此之前可全无自觉症状,甚至带病生存,没有疼痛长达几个月活几年[2]。在本组患者中,从发现原发恶性肿瘤到发生骨折的平均时间为29个月,能肯定的最长时间为6年。这与国人肿瘤发现的偏晚及中晚期肿瘤诊疗理念有关。如本组患者中有6例晚期肿瘤以骨折就诊,经检查均为多部位转移,丧失了诊疗机会,这就进一步说明,在肿瘤的早期发现诊断及诊疗中尤为重要。
老年患者病理性骨折,除原发病的诊疗外,提倡对骨折进行积极的外科诊疗,虽然有时手术治疗是姑息性的,但可减轻疼痛,恢复患者的部分功能,便于护理和提高患者的生活质量。本研究结果表明,老年人病理性骨折多为恶性肿瘤骨转移所致,且多表现为自发性骨折;多部位骨折均为恶性肿瘤所致;恶性肿瘤骨转移致骨折的最常见部位为股骨及肋骨。
参考文献
1 王亦璁,孟继懋,郭子桓.骨与关节损伤.第2版.北京:人民卫生出版社,1990:228-237.
2 张天泽,徐光炜.肿瘤学.第2版.天津:天津科学技术出版社,2005:2628-2630.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.121
临床资料
2005～2007年收治因病理性骨折而住院或住院过程中发现病理性骨折的老年患者32例,男24例,女8例,年龄60～81岁,平均年龄70.2岁。16例经影像学检查和手术治疗骨折而获得病理诊断,且与临床诊断相吻合。14例因肿瘤晚期无手术条件或无手术指征而来作病理诊断,但有与骨折相关的明确的临床诊断。2例因肺部感染入院后发现病理性骨折,虽然经反复检查,但骨折的原因不清楚。32例患者中,骨折的部位分别为股骨、肋骨、肱骨、椎骨、锁骨、指骨。
结 果
本组老年人病理性骨折的病因构成中,恶性肿瘤骨转移所占全部骨折的75%,而其中以源于肺癌的骨转移最多,占全部病例的25%,其次有肝癌、多发性骨髓瘤、甲状腺癌、乳腺癌及前列腺癌等。本组有2例患者,经手术证实,骨折为腺癌转移所致,但于住院期间都没寻找到恶性肿瘤的原发部位。在导致骨折的骨原发性疾病中,没发现恶性肿瘤均为良性病变。共有骨纤维异样增生症、骨化性纤维瘤及内生软骨瘤各2例。另有2例患者因肺部感染入院而发现肋骨病理性骨折,但经全面检查未发现导致骨折的疾病。本组患者受侵部位及其发生率,结果见表1。
表1 所有病例受侵部位及其发生率
骨折部位受侵次数发生率(%)
股骨1431.8
肋骨1431.8
肱骨613.6
椎骨313.6
锁骨14.6
指骨14.6
资料表明,几乎全身的骨骼均可受侵于恶性肿瘤而骨折,但以四肢近端长骨和肋骨为主,椎骨常受侵。
本组患者24例无诱发因素而表现为自发性骨折,且22例为恶性肿瘤骨转移所致;8例有外伤性诱发因素,其中6例为骨原发性良性疾病,2例为恶性肿瘤骨转移。8例为多发性骨折均为恶性肿瘤所致。在恶性肿瘤骨转移的骨折中,从诊断原发肿瘤到发生骨折的时间为1个月～6年,平均29个月。有12例以骨折为首发表现,并因此而寻找、发现有关的疾病,其中6例为恶性肿瘤(肺癌、肝癌及原发部位不明的肿瘤各2例),6例为骨原发性局部疾病(骨纤维异样增生症、骨化性纤维瘤和内生软骨病各2例)。
本组患者中有16例接受骨折的手术治疗。手术方法为病灶清除、复位或移植、内固定,术后均恢复了患者的部分功能,提高了患者的生活质量。另16例非手术治疗,给予骨折的外固定或制动,但因患者的生活质量受到较多影响。
讨 论
病理性骨折是指骨折本身发生病变,导致局部骨皮质溶解、破坏、变脆,常在正常活动时或受到轻微外力作用下发生骨骼的骨折。病理性骨折的诊断并不困难,常规X线检查即可获得提示,若结合CT和MRI检查,诊断病理性骨折则更为可靠。但其病因的诊断有时却较复杂,几乎涉及全身各系统的疾病[1],必须结合病史、体检、化验、影像学及病理学检查,进行综合分析。
据报道,骨骼是各种恶性肿瘤转移最常受侵的器官,病理性骨折只是肿瘤转移的较晚期表现。在此之前可全无自觉症状,甚至带病生存,没有疼痛长达几个月活几年[2]。在本组患者中,从发现原发恶性肿瘤到发生骨折的平均时间为29个月,能肯定的最长时间为6年。这与国人肿瘤发现的偏晚及中晚期肿瘤诊疗理念有关。如本组患者中有6例晚期肿瘤以骨折就诊,经检查均为多部位转移,丧失了诊疗机会,这就进一步说明,在肿瘤的早期发现诊断及诊疗中尤为重要。
老年患者病理性骨折,除原发病的诊疗外,提倡对骨折进行积极的外科诊疗,虽然有时手术治疗是姑息性的,但可减轻疼痛,恢复患者的部分功能,便于护理和提高患者的生活质量。本研究结果表明,老年人病理性骨折多为恶性肿瘤骨转移所致,且多表现为自发性骨折;多部位骨折均为恶性肿瘤所致;恶性肿瘤骨转移致骨折的最常见部位为股骨及肋骨。
参考文献
1 王亦璁,孟继懋,郭子桓.骨与关节损伤.第2版.北京:人民卫生出版社,1990:228-237.
2 张天泽,徐光炜.肿瘤学.第2版.天津:天津科学技术出版社,2005:2628-2630.