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【关键词】产程图；初产妇；头位；剖宫产
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0472-01
近年来，由于妇幼保健工作的不断健全以及人们对产前检查重视度的提高，临床上胎位性难产（臀位、横位）的发生率逐渐降低，而头位难产就成为产科中的一个突出问题，也是关系到母婴健康的重大课题，因此做好头位难产的防治工作是提高产科质量的关键。绘制产程图在头位难产的诊断及处理中有十分重要的意义。本文对100例初产妇头位难产产程曲线图作一探讨，以期通过分析对头位难产提高认识，为今后正确处理产程提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
2009年2月—2012年8月在我科住院分娩、单胎、头位、初产妇、骨盆形态大小正常、无明显头盆不称、产前估计非巨大儿、无妊娠合并症及病理产科情况。符合标准者200例。其中产程图异常者100例设为难产组，另外100例产程图正常者为顺产组。两组孕妇年龄平均26.5岁，孕周平均38+3周，婴儿体重平均3200g，无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
采用胎头下降线与宫颈扩张走向一致的伴行曲线。胎头下降活跃期开始与宫颈扩张活
跃期开始一致。本文采用的产程曲线只分潜伏期和活跃期。潜伏期以有规律宫缩，每10分钟1—3次者。活跃期以宫口开大3cm到宫口开全。当确认临产后在产程图上注明临产日期和时间，同时画出警戒线和处理线，根据产程进展速度每1～2h检查1次，同时记录在产程图上。将有难产因素产程图上各项指标与正常产妇进行比较。
1.3 统计学方法
采用t检验，运用SPSS13.0软件包进行统计学处理。
2 结果
难产组潜伏期宫颈扩张率平均为0.31cm/h，顺产组为1.37cm/h（P<0.01）；难产组活跃期宫颈扩张率平均为0.19cm/h，顺产组平均为2.41cm/h（P<0.01）。难产组与顺产组潜伏期胎头下降率差别不大；难产组活跃期胎头下降率平均为0.04cm/h，其中50例胎头未下降，顺产组活跃期胎头下降率平均为0.73cm/h（P<0.01）。
根据我科的潜伏期生理界限12小时，凡产妇开始经过12小时不进入活跃期，则积极处理。产妇情绪不好，进食、休息欠佳，给予地西泮10mg静脉注射及补液。活跃期延长或停滞的产妇，除上述处理外，行阴道检查，如未发现明显头盆不称，则行人工破膜。宫缩无力给缩宫素5单位加入5%葡萄糖500ml内静滴，根据宫缩情况调节滴速。专人守护，严密观察2～4小时，无进展则手术结束分娩。100例剖宫产93例经过处理，有效仅25例，且有效的程度也不大，宫颈扩张率的增加仅为0.09—0.6cm/h，平均仅增加0.35cm/h。1例经过处理后活跃期宫颈扩张率由0.27cm/h增加到3.03cm/h，但因先兆子宫破裂而行手术。
3 讨论
两组比较，有意义的是宫颈扩张率及胎头下降率。特别是经过处理后宫颈扩张情况对判断能否顺产更有意义。100例剖宫产经过处理的93例，有进展的仅25例占26.77%，而宫颈扩张率平均只增加0.35cm/h。顺产组个别也有慢至0.05cm/h的，但经过处理后宫颈扩张率增加2～25倍，特别是人工破膜后进展迅速。剖宫产处理时间从1～40小时，效果均不显著。自然分娩组处理时间从3～30小时，效果均显著。因此，观察产程中，发现进展不大，最好提早处理。如无进步，可提早手术结束分娩，以保证母婴安全。
活跃期胎头下降率对识别难产具有重要意义。100例剖宫产活跃期阻滞于宫口扩张的各个阶段上，有的甚至宫口已扩张到7～8cm，但91例胎头均梗阻于“0”位以上，占91%；有7例先露部到达“+1”位，其中4例为胎儿窘迫不能等待；1例为相对性头盆不称，虽然先露到达“+1”，但胎头大部分还未入盆；2例为继发性宫缩乏力。另有2例胎先露到达“+2”位，1例为宫颈水肿，宫口停滞在6～7cm；1例出现病理缩复环。故活跃期胎头下降率对能否自然分娩是有意义的。
对胎头高低的判断，除肛查外，还应注意腹部扪诊，因有些头盆不称或骨盆狭窄初产妇，由于胎头在骨盆挤压时间过久，胎头过度变形水肿，以致肛查感觉头低，而实际大部分还未入盆。
从100例剖宫产的胎头位置来看，99例均显示头位不正，持续性枕横位68例，枕后位23例，共占91%。胎头梗阻在“0”位以上亦占91%。故其剖宫产的主要原因可能还是由于骨盆狭窄及头盆不称。不论何种原因，均可在产程图上出现异常，就此异常可决定是否手术。
本组100例剖宫产手术婴儿无死亡，青紫窒息5例，苍白窒息1例，均经抢救痊愈出院。
4 小结
本文分析的100例初产妇头位剖宫产产程曲线图异常的表现，认为以宫颈扩张率及活跃
期胎头下降率作重点观察最有意义。因此通过产程图上的一些量化指标的监测，可以预测造成头位难产的各项因素是否存在，及时识别头位难产，以尽早处理，减少产科并发症，降低滞产率，降低围生儿病死率。
参考文献：
[1] 张力，刘兴会.产程图的临床应用.中国实用妇科与产科杂志.2005（05）
[2] 董云虹，陈惠池单胎头位初产妇734例产程图分析.中国实用妇科与产科杂志2008（02）
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0472-01
近年来，由于妇幼保健工作的不断健全以及人们对产前检查重视度的提高，临床上胎位性难产（臀位、横位）的发生率逐渐降低，而头位难产就成为产科中的一个突出问题，也是关系到母婴健康的重大课题，因此做好头位难产的防治工作是提高产科质量的关键。绘制产程图在头位难产的诊断及处理中有十分重要的意义。本文对100例初产妇头位难产产程曲线图作一探讨，以期通过分析对头位难产提高认识，为今后正确处理产程提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
2009年2月—2012年8月在我科住院分娩、单胎、头位、初产妇、骨盆形态大小正常、无明显头盆不称、产前估计非巨大儿、无妊娠合并症及病理产科情况。符合标准者200例。其中产程图异常者100例设为难产组，另外100例产程图正常者为顺产组。两组孕妇年龄平均26.5岁，孕周平均38+3周，婴儿体重平均3200g，无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
采用胎头下降线与宫颈扩张走向一致的伴行曲线。胎头下降活跃期开始与宫颈扩张活
跃期开始一致。本文采用的产程曲线只分潜伏期和活跃期。潜伏期以有规律宫缩，每10分钟1—3次者。活跃期以宫口开大3cm到宫口开全。当确认临产后在产程图上注明临产日期和时间，同时画出警戒线和处理线，根据产程进展速度每1～2h检查1次，同时记录在产程图上。将有难产因素产程图上各项指标与正常产妇进行比较。
1.3 统计学方法
采用t检验，运用SPSS13.0软件包进行统计学处理。
2 结果
难产组潜伏期宫颈扩张率平均为0.31cm/h，顺产组为1.37cm/h（P<0.01）；难产组活跃期宫颈扩张率平均为0.19cm/h，顺产组平均为2.41cm/h（P<0.01）。难产组与顺产组潜伏期胎头下降率差别不大；难产组活跃期胎头下降率平均为0.04cm/h，其中50例胎头未下降，顺产组活跃期胎头下降率平均为0.73cm/h（P<0.01）。
根据我科的潜伏期生理界限12小时，凡产妇开始经过12小时不进入活跃期，则积极处理。产妇情绪不好，进食、休息欠佳，给予地西泮10mg静脉注射及补液。活跃期延长或停滞的产妇，除上述处理外，行阴道检查，如未发现明显头盆不称，则行人工破膜。宫缩无力给缩宫素5单位加入5%葡萄糖500ml内静滴，根据宫缩情况调节滴速。专人守护，严密观察2～4小时，无进展则手术结束分娩。100例剖宫产93例经过处理，有效仅25例，且有效的程度也不大，宫颈扩张率的增加仅为0.09—0.6cm/h，平均仅增加0.35cm/h。1例经过处理后活跃期宫颈扩张率由0.27cm/h增加到3.03cm/h，但因先兆子宫破裂而行手术。
3 讨论
两组比较，有意义的是宫颈扩张率及胎头下降率。特别是经过处理后宫颈扩张情况对判断能否顺产更有意义。100例剖宫产经过处理的93例，有进展的仅25例占26.77%，而宫颈扩张率平均只增加0.35cm/h。顺产组个别也有慢至0.05cm/h的，但经过处理后宫颈扩张率增加2～25倍，特别是人工破膜后进展迅速。剖宫产处理时间从1～40小时，效果均不显著。自然分娩组处理时间从3～30小时，效果均显著。因此，观察产程中，发现进展不大，最好提早处理。如无进步，可提早手术结束分娩，以保证母婴安全。
活跃期胎头下降率对识别难产具有重要意义。100例剖宫产活跃期阻滞于宫口扩张的各个阶段上，有的甚至宫口已扩张到7～8cm，但91例胎头均梗阻于“0”位以上，占91%；有7例先露部到达“+1”位，其中4例为胎儿窘迫不能等待；1例为相对性头盆不称，虽然先露到达“+1”，但胎头大部分还未入盆；2例为继发性宫缩乏力。另有2例胎先露到达“+2”位，1例为宫颈水肿，宫口停滞在6～7cm；1例出现病理缩复环。故活跃期胎头下降率对能否自然分娩是有意义的。
对胎头高低的判断，除肛查外，还应注意腹部扪诊，因有些头盆不称或骨盆狭窄初产妇，由于胎头在骨盆挤压时间过久，胎头过度变形水肿，以致肛查感觉头低，而实际大部分还未入盆。
从100例剖宫产的胎头位置来看，99例均显示头位不正，持续性枕横位68例，枕后位23例，共占91%。胎头梗阻在“0”位以上亦占91%。故其剖宫产的主要原因可能还是由于骨盆狭窄及头盆不称。不论何种原因，均可在产程图上出现异常，就此异常可决定是否手术。
本组100例剖宫产手术婴儿无死亡，青紫窒息5例，苍白窒息1例，均经抢救痊愈出院。
4 小结
本文分析的100例初产妇头位剖宫产产程曲线图异常的表现，认为以宫颈扩张率及活跃
期胎头下降率作重点观察最有意义。因此通过产程图上的一些量化指标的监测，可以预测造成头位难产的各项因素是否存在，及时识别头位难产，以尽早处理，减少产科并发症，降低滞产率，降低围生儿病死率。
参考文献：
[1] 张力，刘兴会.产程图的临床应用.中国实用妇科与产科杂志.2005（05）
[2] 董云虹，陈惠池单胎头位初产妇734例产程图分析.中国实用妇科与产科杂志2008（02）