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[摘要]目的：通过对新诊断2型糖尿病伴高血糖的患者经胰岛素强化治疗后褪黑素水平的变化，揭示高血糖诱发睡眠障碍。方法：将60例初诊T2DM患者给予胰岛素强化治疗，比较患者治疗前后MLT、睡眠质量和心理状况。结果：（1）TG、TC、FPG、FC-P、FINS、HDL-C、LDL-C、HbAlc都有所下降，差异具有统计学意义（戶V0.05）。（2）MLT水平明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）患者的PSQI评分>7分明显下降，差异有统计学意义（（PV0.01），患者SDS（抑郁）例次明显减低，差异有统计学意义（PV0.01）。结论：本研究通过对2型糖尿病患者强化胰岛素治疗，改善内源性的MLT的稳定和生物节律稳定，维持72DM患者的血糖持续处于正常。
[关键词]糖尿病，2型;褪黑素;胰岛素强化治疗
[中图分类号]R587.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-048-01
2型糖尿病患者中45%～55%存在睡眠障碍，比糖耐量正常人群更容易发生睡眠障碍。本研究通过胰岛素强化治疗，改善患者的睡眠障碍，旨在了解能否通过MLT的分泌，调节HPA轴的稳态，进一步改善改善T2DM。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析来2017年11月至2018年4月在新疆医科大学第二附属医院内分泌科住院的T2DM患者60名，其中男性43例，女陸17例。年龄36-76岁，病程2个月-1年。所有患者符合WH02型糖尿病诊断分类标准的新诊断2型糖尿病伴高血糖患者（HbAlc≧9%;思维和意识清晰，无中枢神经系统及精神状况疾病;无发热、心肺功能障碍导致呼吸困难、腹泻等急性应激状况;无糖尿病急性并发症（酮症酸中毒、高血糖高渗状态），严重的心、肺、脑、肿瘤疾病及肝肾功能等。
1.2治疗方法 住院期间均在糖尿病基础降糖（包含饮食、运动、健康宣教）基础上，使用胰岛素泵强化控制血糖12周，血糖控制目标：空腹血糖（FPG）5-7mmol/L，2hPG6-8mmol/1
1.3研究方法 入院后收集患者的一般资料，包括糖尿病病程、性别、年龄、民族、受教育程度、体重、身高及血压、配偶健康状况、退休年限等病历资料。治疗前后测量身高、体质量、计算体质量指数（BMI）-体质量/身高;采用全自动生化仪检测血清甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、空腹血糖（FPG）、Fins、FC-P、HbAlc、HDL-C、LDL-C、采用ELISA试剂盒测定褪黑素（MLT）。
1.4问卷调查采用PSQI量表进行睡眠障碍问卷调查，采用SDS量表测量心理状况。治疗前后各调查一次，进行调查质量控制，调查避免主观诱导，调查时间不少于30分钟。
1.5统计学分析采用SPSSl9.0软件分析，正态分布的计算资料X+S）表示，两组间比较采用t检验。非正态分布的计量资料以M（q25，q75）表示，两组间比较采用秩和检验;计数资料比较采用x2检验。
2结果
2.1治疗前后各观察指标的比较患者接受强化胰岛素治疗后，同治疗前相比较，TG、TC、FPG、FC-P、FINS、HDL-C、LDL-C、HbAlc、都有所下降，差异具有统计学意义（P<0.05）;FC-P、HDL-C、MLT水平则明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。患者BMI治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。患者的PSQI评分>7分明显下降，差异有统计学意义（P<0.01），患者SDS（抑郁）例次明顯减低，差异有统计学意义（p《0.01）。
3讨论
2型糖尿病患者多伴有睡眠障碍，患者应慢性心应激大导致紧张、焦虑、抑郁等、夜尿或低血糖事件、糖脂代谢异常和肥胖导致的睡眠暂停、糖尿病周围血管病变等导致患者的睡眠障碍，导致褪黑素的分泌降低。胰岛素抵抗发生就，进一步加重T2DM。
本研究发现，给初诊T2DM的患者胰岛素强化治疗，有效的控制患者的血糖和血脂异常，TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG、FC-P、FINS、HbAlc、都有所下降，FC-P、HDL-C、MLT水平则明显升。大于7分的PSQI评分明显下降，明显改善患者的睡眠质量，同时患者的抑郁程度下将，说明通过胰岛素强化治疗能改善患者睡眠质量，减轻抑郁程度。患者的MLT水平明显升高，说明胰岛素强化治疗能加强MLT的分泌，进一步改善睡眠障碍，建立睡眠节律稳态。
[关键词]糖尿病，2型;褪黑素;胰岛素强化治疗
[中图分类号]R587.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-048-01
2型糖尿病患者中45%～55%存在睡眠障碍，比糖耐量正常人群更容易发生睡眠障碍。本研究通过胰岛素强化治疗，改善患者的睡眠障碍，旨在了解能否通过MLT的分泌，调节HPA轴的稳态，进一步改善改善T2DM。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析来2017年11月至2018年4月在新疆医科大学第二附属医院内分泌科住院的T2DM患者60名，其中男性43例，女陸17例。年龄36-76岁，病程2个月-1年。所有患者符合WH02型糖尿病诊断分类标准的新诊断2型糖尿病伴高血糖患者（HbAlc≧9%;思维和意识清晰，无中枢神经系统及精神状况疾病;无发热、心肺功能障碍导致呼吸困难、腹泻等急性应激状况;无糖尿病急性并发症（酮症酸中毒、高血糖高渗状态），严重的心、肺、脑、肿瘤疾病及肝肾功能等。
1.2治疗方法 住院期间均在糖尿病基础降糖（包含饮食、运动、健康宣教）基础上，使用胰岛素泵强化控制血糖12周，血糖控制目标：空腹血糖（FPG）5-7mmol/L，2hPG6-8mmol/1
1.3研究方法 入院后收集患者的一般资料，包括糖尿病病程、性别、年龄、民族、受教育程度、体重、身高及血压、配偶健康状况、退休年限等病历资料。治疗前后测量身高、体质量、计算体质量指数（BMI）-体质量/身高;采用全自动生化仪检测血清甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、空腹血糖（FPG）、Fins、FC-P、HbAlc、HDL-C、LDL-C、采用ELISA试剂盒测定褪黑素（MLT）。
1.4问卷调查采用PSQI量表进行睡眠障碍问卷调查，采用SDS量表测量心理状况。治疗前后各调查一次，进行调查质量控制，调查避免主观诱导，调查时间不少于30分钟。
1.5统计学分析采用SPSSl9.0软件分析，正态分布的计算资料X+S）表示，两组间比较采用t检验。非正态分布的计量资料以M（q25，q75）表示，两组间比较采用秩和检验;计数资料比较采用x2检验。
2结果
2.1治疗前后各观察指标的比较患者接受强化胰岛素治疗后，同治疗前相比较，TG、TC、FPG、FC-P、FINS、HDL-C、LDL-C、HbAlc、都有所下降，差异具有统计学意义（P<0.05）;FC-P、HDL-C、MLT水平则明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。患者BMI治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。患者的PSQI评分>7分明显下降，差异有统计学意义（P<0.01），患者SDS（抑郁）例次明顯减低，差异有统计学意义（p《0.01）。
3讨论
2型糖尿病患者多伴有睡眠障碍，患者应慢性心应激大导致紧张、焦虑、抑郁等、夜尿或低血糖事件、糖脂代谢异常和肥胖导致的睡眠暂停、糖尿病周围血管病变等导致患者的睡眠障碍，导致褪黑素的分泌降低。胰岛素抵抗发生就，进一步加重T2DM。
本研究发现，给初诊T2DM的患者胰岛素强化治疗，有效的控制患者的血糖和血脂异常，TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG、FC-P、FINS、HbAlc、都有所下降，FC-P、HDL-C、MLT水平则明显升。大于7分的PSQI评分明显下降，明显改善患者的睡眠质量，同时患者的抑郁程度下将，说明通过胰岛素强化治疗能改善患者睡眠质量，减轻抑郁程度。患者的MLT水平明显升高，说明胰岛素强化治疗能加强MLT的分泌，进一步改善睡眠障碍，建立睡眠节律稳态。