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摘要：目的 评价高频电波刀电圈切除术（LEEP）联合聚甲酚磺醛治疗宫颈柱状上皮异位的临床疗效。方法 选择2005年8月～2014年2月间在我院门诊确诊为中、重度宫颈柱状上皮异位患者247例，分为三组，其中83例采用高频电波刀电圈切除术（LEEP）、术后辅以聚甲酚磺醛溶液治疗，79例单纯LEEP术治疗，85例采用微波治疗。结果 所有病例随诊3个月，LEEP术+聚甲酚磺醛组、LEEP术组、微波组总有效率分别为100%、100%、97.6%，LEEP术+聚甲酚磺醛组术后阴道排液时间短，且无阴道大量出血。结论 使用高频电波刀联合聚甲酚磺醛治疗中、重度宫颈柱状上皮异位，治愈率高，副作用少，手术简单、安全，值得临床推广。
关键词：LEEP刀；聚甲酚磺醛；微波；宫颈柱状上皮异位
宫颈柱状上皮异位是一种常见的妇科病，常见于流产、分娩、手术等宫颈损伤后，病原体浸入而引起，近年发现与单纯疱疹病毒（HSY）和人乳头瘤病毒（HPV）有关。我国已婚妇女半数以上的人均不同程度患有宫颈柱状上皮异位[1]。临床上出现白带多、有异味，出血、腰背部疼痛等症状，严重影响了广大妇女的身体健康。宫颈柱状上皮异位与宫颈癌的发生有一定的关系，宫颈柱状上皮异位的治疗对预防宫颈癌的发生有重要的意义。
1 材料与方法
1.1 研究对象 研究对象为2005年8月～2014年2月间在我院 妇科门诊经宫颈刮片、阴道镜检查及宫颈组织活检排除宫颈癌并确诊 为宫颈柱状上皮异位的患者247例，年龄在20～64岁之间，其中中度宫颈柱状上皮异位186例，重度宫颈柱状上皮异位61例。随机分为三组：LEEP术+聚甲酚磺醛治疗组83例，其中中度宫颈柱状上皮异位56例，重度宫颈柱状上皮异位27例；LEEP治疗组79例，其中中度宫颈柱状上皮异位58例，重度宫颈柱状上皮异位21例；微波治疗组85例，其中中度宫颈柱状上皮异位72例，重度宫颈柱状上皮异位13例。各组患者在年龄、发病时间、中、重度宫颈柱状上皮异位患者所占比例及孕产史等方面无显著性差异。
1.2 诊断标准 宫颈柱状上皮异位面积大小分为3度。轻度宫颈柱状上皮异位：宫颈柱状上皮异位面积占宫颈总面积的1/3；中度宫颈柱状上皮异位：宫颈柱状上皮异位面积占宫颈总面积的1/3～2/3；重度宫颈柱状上皮异位：宫颈柱状上皮异位面占整个宫颈的2/3以上[2]。
1.3 疗效评定 痊愈：宫颈柱状上皮异位面完全愈合、消失，宫颈光滑，症状体征消失；显效：宫颈柱状上皮异位面明显缩小，由中度宫颈柱状上皮异位转为轻度或由重度转为中度；有效：宫颈柱状上皮异位面积缩小、变浅，但未达到I度；无效：治疗前后自觉症状与体征无改变。
1.4 治疗方法 在非经期治疗，治疗前3天内不做阴道冲洗，不使用阴道内药物，48h内禁止性行为，常规检查白带无生殖道急性炎症。术后2月内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗；避免剧烈运动。记录术后阴道流血流液情况，术后每周复查1次，创面全部愈合为一次性治愈。
1.4.1 LEEP术+聚甲酚磺醛组 手术于门诊由两位固定医师操作。治疗仪器采用美国生产的QUANTUM 2000型高频电波刀，设置治疗功率为25w。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，放置窥器，暴露宫颈，选择适宜的电刀头，从宫颈柱状上皮异位面外2mm开始，全部清除宫颈柱状上皮异位面，深度约2～4mm。术毕用蘸有聚甲酚磺醛溶液浓缩液（德国百克顿制药厂）棉球压迫宫颈约5分钟，然后取出棉球，术后第3天，第5天分别阴道放置聚甲酚磺醛栓1枚，术后第7天复查时再次用蘸有聚甲酚磺醛溶液浓缩液棉球压迫宫颈约5分钟，然后取出棉球，术后第9天阴道放置聚甲酚磺醛栓1枚，以后隔日1次，连用5天。
1.4.2 LEEP组 手术方法同上所述。术毕放置碘伏纱布1块，12小 时后取出。
1.4.3 微波组 采用DWYIV型微波治疗仪进行治疗，治疗功率设置 在20W。充分暴露宫预，常规消毒，擦净宫颈分泌物，微波探头接触 子宫颈柱状上皮异位面稍加压持续5s，至宫颈柱状上皮异位组织呈灰白色，凝固变性。
1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS13.0统计软件包，组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 三组治疗方法疗效比较 。
LEEP术+聚甲酚磺醛组、 LEEP组、微波组间总有效率比较：均无著性差异（P>0.05）。三组间痊愈率比较：LEEP术+聚甲酚磺醛组与LEEP组差异无显著性（P>0.05）；LEEP术+聚甲酚磺醛组、LEEP组与微波组间痊愈率比较均有显著性差异（P<0.05）。
2.2 三组治疗术后阴道排液的比较 。
表 2 各组治疗后阴道排液比较（%）
组别 n <30天 >30天 大量出血
LEEP+聚甲酚磺醛组
LEEP组
微波组 83
79
85 72（86.7）
51（64.6）
56（65.9） 11（13.3）
24（30.3）
29（34.1） 0（0）
4（5.1）
0（0）
LEEP术+聚甲酚磺醛组术后阴道排液少于3O天者为72例，占86.7%，高于LEEP组与微波组，差异有显著性（P<0.05）；LEEP组与微波组间差异无显著性（P>0.05）。LEEP组术后1O～14天左右有4例出现阴道大量出血（出血量大于月经量）占5.1%，高于其他两组，差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
3.1 宫颈柱状上皮异位病因复杂，是一个多原因的病理过程，感染往往是多种病原体的混合感染，它的发生主要与宫颈所处的解剖位置及生理功能有关。性交和使用避孕用具造成的慢性机械性刺激以及分娩、流产、刮宫等造成的损伤，是宫颈柱状上皮异位发生的主要诱因。病原菌便从损伤的部位直接入侵深层组织及淋巴管，造成宫颈柱状上皮异位，因此治疗宫颈柱状上皮异位的主要途径就是局部杀菌、灼烧和改变阴道内环境相结合。 3.2 微波治疗为物理疗法，主要有凝固、热效应和非热效应三重效果，高频电磁波电极触压病变组织瞬间产生很小范围高热，使病变组织凝 固、变性，继而坏死、结痂、脱落，同时改善局部血液循环，促进新 生鳞状上皮覆盖而治愈。术后1周阴道内有多量水样液体排出，持续 l～2周，术后lO天左右有少量血性分泌物，可能与脱痂封闭后的小血管出血有关[3]。本法具有对位准确、不损伤正常组织、手术时间短、止血效果好、简便、术中无痛苦等优点，但因创面大，组织反应严重，术后阴道溢液多、出血时间长、创面愈合慢等为其不足之处。微波物理疗法术后有出血，宫颈管狭窄，不孕，感染可能，临床使用受到一定限制。
3.3 LEEP刀下宫颈锥形切除术是一种近几年应用于临床的新型微创手术，近年来已经成为治疗宫颈癌前病变、反复不愈的重度宫颈柱状上皮异位及严重的宫颈湿疣等宫颈病变的较为常用的方法[4]。LEEP刀术后7～10天由于创面焦痂脱落易发生阴道大量出血，因此，如何更好地促进术后患者的恢复，预防和治疗术后出血成为很多临床工作者关心的问题。聚甲酚磺醛是一种主治妇科宫颈柱状上皮异位及各种阴道感染的新型药物（有浓缩液和栓剂两种剂型），它能有选择性的作用于坏死或病变组织及异位柱状上皮细胞，使之凝结而易于脱落，正常的鳞状上皮则不受其影响。该药最大的特点是在选择性作用于病变组织的同时，仍能维持正常的阴道酸性环境，不利于各种病原微生物的繁殖，却有利于乳酸杆菌滋生，并保护正常阴道鳞状上皮；同时药物与阴道分泌物中的蛋白结合，破坏其中间结构的稳定性，从而使蛋白质变性凝固。此外，聚甲酚磺醛溶液还有血管收缩及血浆蛋白凝固作用，所以用药后能迅速减轻接触性出血、白带增多等症状，临床上也可用于活检及各种治疗的止血。
参考文献：
[1]李书勤，王嫚，何莲芝.宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者LEEP后切缘累及的治疗分析[J].皖南医学院学报，2013，32（4）：291-292.
[2]苏璿，吴伟.高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤样变伴人乳头瘤病毒感染的临床观察[J].中国基层医药，2013，20（16）：2462-2463.
[3]张肖青，徐惠群.不同LEEP术式治疗宫颈上皮内瘤样病变和宫颈糜烂的疗效观察[J].上海交通大学学报（医学版），2012，32（12）：1628-1629.
[4]陆维仙.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效分析[J].中国血液流变学杂志，2013，23（3）：501-502.
关键词：LEEP刀；聚甲酚磺醛；微波；宫颈柱状上皮异位
宫颈柱状上皮异位是一种常见的妇科病，常见于流产、分娩、手术等宫颈损伤后，病原体浸入而引起，近年发现与单纯疱疹病毒（HSY）和人乳头瘤病毒（HPV）有关。我国已婚妇女半数以上的人均不同程度患有宫颈柱状上皮异位[1]。临床上出现白带多、有异味，出血、腰背部疼痛等症状，严重影响了广大妇女的身体健康。宫颈柱状上皮异位与宫颈癌的发生有一定的关系，宫颈柱状上皮异位的治疗对预防宫颈癌的发生有重要的意义。
1 材料与方法
1.1 研究对象 研究对象为2005年8月～2014年2月间在我院 妇科门诊经宫颈刮片、阴道镜检查及宫颈组织活检排除宫颈癌并确诊 为宫颈柱状上皮异位的患者247例，年龄在20～64岁之间，其中中度宫颈柱状上皮异位186例，重度宫颈柱状上皮异位61例。随机分为三组：LEEP术+聚甲酚磺醛治疗组83例，其中中度宫颈柱状上皮异位56例，重度宫颈柱状上皮异位27例；LEEP治疗组79例，其中中度宫颈柱状上皮异位58例，重度宫颈柱状上皮异位21例；微波治疗组85例，其中中度宫颈柱状上皮异位72例，重度宫颈柱状上皮异位13例。各组患者在年龄、发病时间、中、重度宫颈柱状上皮异位患者所占比例及孕产史等方面无显著性差异。
1.2 诊断标准 宫颈柱状上皮异位面积大小分为3度。轻度宫颈柱状上皮异位：宫颈柱状上皮异位面积占宫颈总面积的1/3；中度宫颈柱状上皮异位：宫颈柱状上皮异位面积占宫颈总面积的1/3～2/3；重度宫颈柱状上皮异位：宫颈柱状上皮异位面占整个宫颈的2/3以上[2]。
1.3 疗效评定 痊愈：宫颈柱状上皮异位面完全愈合、消失，宫颈光滑，症状体征消失；显效：宫颈柱状上皮异位面明显缩小，由中度宫颈柱状上皮异位转为轻度或由重度转为中度；有效：宫颈柱状上皮异位面积缩小、变浅，但未达到I度；无效：治疗前后自觉症状与体征无改变。
1.4 治疗方法 在非经期治疗，治疗前3天内不做阴道冲洗，不使用阴道内药物，48h内禁止性行为，常规检查白带无生殖道急性炎症。术后2月内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗；避免剧烈运动。记录术后阴道流血流液情况，术后每周复查1次，创面全部愈合为一次性治愈。
1.4.1 LEEP术+聚甲酚磺醛组 手术于门诊由两位固定医师操作。治疗仪器采用美国生产的QUANTUM 2000型高频电波刀，设置治疗功率为25w。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，放置窥器，暴露宫颈，选择适宜的电刀头，从宫颈柱状上皮异位面外2mm开始，全部清除宫颈柱状上皮异位面，深度约2～4mm。术毕用蘸有聚甲酚磺醛溶液浓缩液（德国百克顿制药厂）棉球压迫宫颈约5分钟，然后取出棉球，术后第3天，第5天分别阴道放置聚甲酚磺醛栓1枚，术后第7天复查时再次用蘸有聚甲酚磺醛溶液浓缩液棉球压迫宫颈约5分钟，然后取出棉球，术后第9天阴道放置聚甲酚磺醛栓1枚，以后隔日1次，连用5天。
1.4.2 LEEP组 手术方法同上所述。术毕放置碘伏纱布1块，12小 时后取出。
1.4.3 微波组 采用DWYIV型微波治疗仪进行治疗，治疗功率设置 在20W。充分暴露宫预，常规消毒，擦净宫颈分泌物，微波探头接触 子宫颈柱状上皮异位面稍加压持续5s，至宫颈柱状上皮异位组织呈灰白色，凝固变性。
1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS13.0统计软件包，组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 三组治疗方法疗效比较 。
LEEP术+聚甲酚磺醛组、 LEEP组、微波组间总有效率比较：均无著性差异（P>0.05）。三组间痊愈率比较：LEEP术+聚甲酚磺醛组与LEEP组差异无显著性（P>0.05）；LEEP术+聚甲酚磺醛组、LEEP组与微波组间痊愈率比较均有显著性差异（P<0.05）。
2.2 三组治疗术后阴道排液的比较 。
表 2 各组治疗后阴道排液比较（%）
组别 n <30天 >30天 大量出血
LEEP+聚甲酚磺醛组
LEEP组
微波组 83
79
85 72（86.7）
51（64.6）
56（65.9） 11（13.3）
24（30.3）
29（34.1） 0（0）
4（5.1）
0（0）
LEEP术+聚甲酚磺醛组术后阴道排液少于3O天者为72例，占86.7%，高于LEEP组与微波组，差异有显著性（P<0.05）；LEEP组与微波组间差异无显著性（P>0.05）。LEEP组术后1O～14天左右有4例出现阴道大量出血（出血量大于月经量）占5.1%，高于其他两组，差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
3.1 宫颈柱状上皮异位病因复杂，是一个多原因的病理过程，感染往往是多种病原体的混合感染，它的发生主要与宫颈所处的解剖位置及生理功能有关。性交和使用避孕用具造成的慢性机械性刺激以及分娩、流产、刮宫等造成的损伤，是宫颈柱状上皮异位发生的主要诱因。病原菌便从损伤的部位直接入侵深层组织及淋巴管，造成宫颈柱状上皮异位，因此治疗宫颈柱状上皮异位的主要途径就是局部杀菌、灼烧和改变阴道内环境相结合。 3.2 微波治疗为物理疗法，主要有凝固、热效应和非热效应三重效果，高频电磁波电极触压病变组织瞬间产生很小范围高热，使病变组织凝 固、变性，继而坏死、结痂、脱落，同时改善局部血液循环，促进新 生鳞状上皮覆盖而治愈。术后1周阴道内有多量水样液体排出，持续 l～2周，术后lO天左右有少量血性分泌物，可能与脱痂封闭后的小血管出血有关[3]。本法具有对位准确、不损伤正常组织、手术时间短、止血效果好、简便、术中无痛苦等优点，但因创面大，组织反应严重，术后阴道溢液多、出血时间长、创面愈合慢等为其不足之处。微波物理疗法术后有出血，宫颈管狭窄，不孕，感染可能，临床使用受到一定限制。
3.3 LEEP刀下宫颈锥形切除术是一种近几年应用于临床的新型微创手术，近年来已经成为治疗宫颈癌前病变、反复不愈的重度宫颈柱状上皮异位及严重的宫颈湿疣等宫颈病变的较为常用的方法[4]。LEEP刀术后7～10天由于创面焦痂脱落易发生阴道大量出血，因此，如何更好地促进术后患者的恢复，预防和治疗术后出血成为很多临床工作者关心的问题。聚甲酚磺醛是一种主治妇科宫颈柱状上皮异位及各种阴道感染的新型药物（有浓缩液和栓剂两种剂型），它能有选择性的作用于坏死或病变组织及异位柱状上皮细胞，使之凝结而易于脱落，正常的鳞状上皮则不受其影响。该药最大的特点是在选择性作用于病变组织的同时，仍能维持正常的阴道酸性环境，不利于各种病原微生物的繁殖，却有利于乳酸杆菌滋生，并保护正常阴道鳞状上皮；同时药物与阴道分泌物中的蛋白结合，破坏其中间结构的稳定性，从而使蛋白质变性凝固。此外，聚甲酚磺醛溶液还有血管收缩及血浆蛋白凝固作用，所以用药后能迅速减轻接触性出血、白带增多等症状，临床上也可用于活检及各种治疗的止血。
参考文献：
[1]李书勤，王嫚，何莲芝.宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者LEEP后切缘累及的治疗分析[J].皖南医学院学报，2013，32（4）：291-292.
[2]苏璿，吴伟.高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤样变伴人乳头瘤病毒感染的临床观察[J].中国基层医药，2013，20（16）：2462-2463.
[3]张肖青，徐惠群.不同LEEP术式治疗宫颈上皮内瘤样病变和宫颈糜烂的疗效观察[J].上海交通大学学报（医学版），2012，32（12）：1628-1629.
[4]陆维仙.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效分析[J].中国血液流变学杂志，2013，23（3）：501-502.