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[关键词] 慢性肺源性心脏病；中西医结合治疗；临床观察
[中图分类号]R541.5 [文献标识码]A [文章编号]1007－8517(2011)13－0087－01
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)为临床常见病，多发病。因其反复发作，缠绵难愈，严重威胁患者的身体健康，增加患者的精神和经济负担。笔者于2008年12月至2010年12月，运用真武汤加味配合西医综合治疗本病30例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1、临床资料
1.1 病例选择肺心病诊断标准参照《实用内科学》中的诊断标准；中医肺胀病诊断标准参照《中医内科学》中的诊断标准。严格按照符合上述中医及西医诊断标准者纳入，并且年龄<80岁，患者及家属同意试验者，有心、肝、肾及脑部并发症者不纳入。选择我科2008年12月一2010年12月住院病人60例，随机分为治疗组和对照组，两组各30例，其中治疗组30例中，男17例，女13例；年龄50-79岁，平均66岁。病程最长者35年，最短者16年。对照组30例中，男16例，女14例，年龄51～78岁，平均67岁，病程最长者32年，最短者12年。近期因各种原因致原肺部症状加重，呼吸功能减弱，心衰加重。其中心功能Ⅱ级19例，Ⅲ级15例，Ⅳ级26例，两组资料经统计学处理均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法两组病例根据病情均卧床休息，低盐饮食，给予抗生素控制感染、强心、利尿，同时给予平端、祛痰、持续低流量吸氧治疗，积极防治并发症，存在Ⅱ型呼吸衰竭加用呼吸兴奋剂治疗，并发肺性脑病的给予脱水剂治疗。治疗组在此基础上以真武汤加味治疗。基本方：人参10g，黄芪30g，白术15g，茯苓20g，知母30g，黄芩15g，白芍15g，丹参30g，川芎15g，干姜10g，附子(先煎)lOg，麦冬10g，五味子10g，紫菀15g，冬花15g，葶苈子15g，甘草6g。1天1剂，水煎分3次服。
两组均为7天1个疗程，两个疗程后评定疗效。
2、结果
2.1 疗效判断标准显效：体温正常、咳嗽、咳痰、心慌、气短、喘憋停止、肝大回缩正常、浮肿消失，心功能恢复正常或提高Ⅱ级以上。有效：体温正常、咳嗽、咳痰、心慌、气短、喘憋减轻，浮肿消退，心功能提高I级以上。无效：咳嗽、咳痰虽减轻、浮肿消退、但心功能较前无改善。
2.2 治疗结果治疗组30例中，显效21例，有效7例，无效2例，有效率为93％，对照组30例中，显效14例，有效9例，无效7例，有效率77％。两组有效率比较差异有非常显著意义(P<0.01)。
2.3 副反应治疗过程中对照组4例患者出现恶心、呕吐、食欲减退等洋地黄毒性反应，治疗组未见不良反应。
3、讨论
现代医学认为：肺心病是慢性支气管炎、肺气肿或其他肺胸疾病、肺部血管病变等引起的心脏病。往往表现为急性发作期与缓解期交替出现，肺心功能随之进一步恶化，由于其引起的心衰和一般心力衰竭不尽相同，对强心药耐受性差，利尿药易引起电解质紊乱等诸多副作用，因此其呼吸功能的减弱，心衰治疗较为困难。
该病属于祖国医学的肺胀、心悸、水肿范畴。基本病机为本虚标实，虚实夹杂。正虚主要是肺肾两虚和脾肾阳虚，邪实主要为水饮、痰热、气滞、血瘀等。本病主要是在正虚的基础上，水湿、痰饮、痰浊、瘀血阻滞，导致肺失宣肃，肺脾肾功能失调，脏腑功能下降，使咳、痰、喘、肿加重，甚至神志恍惚或不清。故方中人参能改善冠脉血流量，增强心肌收缩力，降低肺动脉高压，增加机体耐缺氧能力，减少机体耗氧量，并有保护修复心肌细胞及抗凝作用；黄芪、麦冬、五味子以补益肺气，扶正固本，以调节内环境，激发机体的自卫功能，增强机体的抗病能力；白芍具有补肾助阳，养肝益脾，生精助肺，和血利水，柔肝止痛，护阴保津，心、肝、肺、脾、肾五脏并调，气血水津并治；丹参能直接扩张肺小动脉平骨肌减少肺循环阻力，增加心输出量，改善微循环；川芎中含有川芎嗪，是一种钙离子拮抗剂，可阻止缺氧时钙离子内流而扩血管；附子大辛大热，温壮真阳；白术、茯苓健脾燥湿，以扶脾之运化；紫菀、冬花温润肺气，止咳祛痰；葶苈子泻肺平喘、利水消肿，知母清热化痰滋阴，黄芩清肺热，甘草调和诸药兼能化痰。诸药合用共奏益气温阳、活血利水、止咳平喘之功。本方大温大补，扶正祛邪，既弥补了西医上的治疗不足，又减少了治疗中毒副反应的发生，使中西医结合治疗慢性肺心病的优势得到充分发挥，提高了临床疗效。临证若能灵活运用，确有事半功倍之效，值得临床推广应用。
参考文献
[1]戴自英，实用内科学[M].第9版，北京：人民卫生出版社，1994：1192－1198
[2]田德禄，中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：95
[3]姚杰良，也淡真武汤用芍药[J].四川中医，1998，16(3)：17
[4]莫晓能，陈文彬，丹参防治肺动脉高压的研究[J].中国中西医结合杂志。1999，19(4)：252－253
[中图分类号]R541.5 [文献标识码]A [文章编号]1007－8517(2011)13－0087－01
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)为临床常见病，多发病。因其反复发作，缠绵难愈，严重威胁患者的身体健康，增加患者的精神和经济负担。笔者于2008年12月至2010年12月，运用真武汤加味配合西医综合治疗本病30例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1、临床资料
1.1 病例选择肺心病诊断标准参照《实用内科学》中的诊断标准；中医肺胀病诊断标准参照《中医内科学》中的诊断标准。严格按照符合上述中医及西医诊断标准者纳入，并且年龄<80岁，患者及家属同意试验者，有心、肝、肾及脑部并发症者不纳入。选择我科2008年12月一2010年12月住院病人60例，随机分为治疗组和对照组，两组各30例，其中治疗组30例中，男17例，女13例；年龄50-79岁，平均66岁。病程最长者35年，最短者16年。对照组30例中，男16例，女14例，年龄51～78岁，平均67岁，病程最长者32年，最短者12年。近期因各种原因致原肺部症状加重，呼吸功能减弱，心衰加重。其中心功能Ⅱ级19例，Ⅲ级15例，Ⅳ级26例，两组资料经统计学处理均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法两组病例根据病情均卧床休息，低盐饮食，给予抗生素控制感染、强心、利尿，同时给予平端、祛痰、持续低流量吸氧治疗，积极防治并发症，存在Ⅱ型呼吸衰竭加用呼吸兴奋剂治疗，并发肺性脑病的给予脱水剂治疗。治疗组在此基础上以真武汤加味治疗。基本方：人参10g，黄芪30g，白术15g，茯苓20g，知母30g，黄芩15g，白芍15g，丹参30g，川芎15g，干姜10g，附子(先煎)lOg，麦冬10g，五味子10g，紫菀15g，冬花15g，葶苈子15g，甘草6g。1天1剂，水煎分3次服。
两组均为7天1个疗程，两个疗程后评定疗效。
2、结果
2.1 疗效判断标准显效：体温正常、咳嗽、咳痰、心慌、气短、喘憋停止、肝大回缩正常、浮肿消失，心功能恢复正常或提高Ⅱ级以上。有效：体温正常、咳嗽、咳痰、心慌、气短、喘憋减轻，浮肿消退，心功能提高I级以上。无效：咳嗽、咳痰虽减轻、浮肿消退、但心功能较前无改善。
2.2 治疗结果治疗组30例中，显效21例，有效7例，无效2例，有效率为93％，对照组30例中，显效14例，有效9例，无效7例，有效率77％。两组有效率比较差异有非常显著意义(P<0.01)。
2.3 副反应治疗过程中对照组4例患者出现恶心、呕吐、食欲减退等洋地黄毒性反应，治疗组未见不良反应。
3、讨论
现代医学认为：肺心病是慢性支气管炎、肺气肿或其他肺胸疾病、肺部血管病变等引起的心脏病。往往表现为急性发作期与缓解期交替出现，肺心功能随之进一步恶化，由于其引起的心衰和一般心力衰竭不尽相同，对强心药耐受性差，利尿药易引起电解质紊乱等诸多副作用，因此其呼吸功能的减弱，心衰治疗较为困难。
该病属于祖国医学的肺胀、心悸、水肿范畴。基本病机为本虚标实，虚实夹杂。正虚主要是肺肾两虚和脾肾阳虚，邪实主要为水饮、痰热、气滞、血瘀等。本病主要是在正虚的基础上，水湿、痰饮、痰浊、瘀血阻滞，导致肺失宣肃，肺脾肾功能失调，脏腑功能下降，使咳、痰、喘、肿加重，甚至神志恍惚或不清。故方中人参能改善冠脉血流量，增强心肌收缩力，降低肺动脉高压，增加机体耐缺氧能力，减少机体耗氧量，并有保护修复心肌细胞及抗凝作用；黄芪、麦冬、五味子以补益肺气，扶正固本，以调节内环境，激发机体的自卫功能，增强机体的抗病能力；白芍具有补肾助阳，养肝益脾，生精助肺，和血利水，柔肝止痛，护阴保津，心、肝、肺、脾、肾五脏并调，气血水津并治；丹参能直接扩张肺小动脉平骨肌减少肺循环阻力，增加心输出量，改善微循环；川芎中含有川芎嗪，是一种钙离子拮抗剂，可阻止缺氧时钙离子内流而扩血管；附子大辛大热，温壮真阳；白术、茯苓健脾燥湿，以扶脾之运化；紫菀、冬花温润肺气，止咳祛痰；葶苈子泻肺平喘、利水消肿，知母清热化痰滋阴，黄芩清肺热，甘草调和诸药兼能化痰。诸药合用共奏益气温阳、活血利水、止咳平喘之功。本方大温大补，扶正祛邪，既弥补了西医上的治疗不足，又减少了治疗中毒副反应的发生，使中西医结合治疗慢性肺心病的优势得到充分发挥，提高了临床疗效。临证若能灵活运用，确有事半功倍之效，值得临床推广应用。
参考文献
[1]戴自英，实用内科学[M].第9版，北京：人民卫生出版社，1994：1192－1198
[2]田德禄，中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：95
[3]姚杰良，也淡真武汤用芍药[J].四川中医，1998，16(3)：17
[4]莫晓能，陈文彬，丹参防治肺动脉高压的研究[J].中国中西医结合杂志。1999，19(4)：252－253