论文部分内容阅读
摘要：经桡动脉冠状动脉介入治疗在临床广泛开展，需要护理人员密切的术前、术中、术后配合，认真做好术前、术后健康宣教，术后并发症的观察，及时发现和处理并发症，提高病人生活质量。
关键词：桡动脉 冠状动脉 介入治疗 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0098-01
自1989年由Campeau进行的首例经桡动脉冠状动脉造影受到了人们的广泛关注，1992年由Ferdinand Kiemeneij在临床上开展了第一例经桡动脉冠状动脉介入治疗（TRI）。TRI术后患者即可下床活动，无体位限制，并能缩短住院时间，局部并发症较少，易于被患者接受[1]，目前我院接受经皮冠状动脉介入治疗的病例中，90%以上均采用经桡动脉途径。TRI介入治疗的迅速发展，需要护理人员密切的术中配合和细致的术后护理观察。
1 术前护理
1.1 心理护理。术前向患者介绍手术目的、大致过程、穿刺途径和术后注意事项，取得患者的理解和配合，消除紧张、焦虑，绝大多数患者乐于接受经桡动脉途径检查和治疗。
1.2 手部血管条件的观察。经桡动脉穿刺要求一是桡动脉粗直、弹性好，二是尺动脉功能好。所有病人术前行Allen试验，阳性者方能行TRI术，必要时行桡动脉超声检查[2]。
1.3 术前常规准备。完善术前常规检查，是否行碘过敏试验并无一致规定，我科不常规行碘过敏试验，仅对既往曾有对碘剂过敏病史的患者在准备好抗过敏药物的情况下于术前用碘海醇或威视派克原液1ml静脉推注行碘过敏试验。根据医嘱备皮，进行必要的术前配合训练，如：吸气、屏气、用力咳嗽，术前1日顿服阿斯匹林、波利维。术前排空大小便，左上肢留置静脉套管针，携带病历将病人送人导管室。
2 术中配合
2.1 患者取平卧位接好吸氧、监护、静点0.9%生理盐水，暴露术野皮肤。备好除颤仪、呼吸机、药品（包括肝素盐水、硝酸甘油、合贝爽、利多卡因、阿托品、阿拉明、地塞米松等）、物品。
2.2 穿刺侧上臂外展45度，配合医生局部皮肤消毒、铺巾、局麻、行桡动脉穿刺、留置6F血管鞘，行冠状动脉造影、PTCA或支架术。
2.3 观察术中患者血压、心律、心率、动脉压力波形的变化，准确记录，如有异常，提醒医生，必要时停止手术。态度和蔼，关心体贴，听取患者主诉，询问患者有无不适症状。嘱患者均匀呼吸，精神放松。观察静脉输液、造影剂、氧气等管道通畅情况，手术超过1小时提醒医生追加肝素1000U（或根据所测ACT数值追加肝素，维持ACT在250～350S之间）。对比剂超过300ml时提醒医生。
2.4 并发症的观察。观察有无手部肿胀、麻木、变紫，穿刺处局部出血、渗血，术后疼痛，桡动脉痉挛，桡动脉闭塞，及时发现及时处理。
2.5 熟练操作各种监测仪器，及时准确为医生提供专用器械，准确完成各种医嘱处理，灵活配合医生处理突发事件，保证手术顺利进行。
3 常见并发症
3.1 穿刺部位。①血肿形成；②末梢神经损伤引起的烧灼性神经痛综合症；③桡动脉急性闭塞，术后发生率约1%，与桡动脉细，穿刺点过度压迫而致桡动脉血流中断血栓形成有关[3]，一般压迫4-5小时。④桡动脉假性动脉瘤形成。
3.2 前臂血肿形成。由于导管前端通过肱动脉与桡动脉分叉部位穿孔所致。及时发现，尽早用弹力绷带包扎前臂，多可使血肿得到控制并渐渐自行吸收，我科尚未有形成骨筋膜室综合征的病例。
3.3 桡动脉痉挛。由于穿刺时疼痛刺激、患者精神紧张引起，或导管通过时容易引起。环境安静，避免患者精神紧张，局麻充分，尽可能一次穿刺成功。可采用硝酸甘油100-200ug缓慢注射，多数情况下可以使桡动脉痉挛解除。有时由于痉挛，鞘管不能拔出，可以用扩血管药物后，等一段时间再拔除，切忌用暴力拔除。桡动脉痉挛重在预防，但对于初学者来说难以避免，提高穿刺技术及轻柔的操作是预防桡动脉痉挛最有效的方法[4]。
4 术后护理
4.1 穿刺部位护理。术后可立即拔除动脉鞘管，按压止血后用纱布卷压住穿刺点，或用专用桡动脉压迫器止血。包扎2小时后可放松，术后6～8小时可拆除止血装置，包扎期间注意观察肢端血供和皮温情况。
4.2 生活护理。术后病人不需严格卧床，注意腕关节不能活动，肘关节、肩关节可自由活动。指导患者饮水，以利造影剂排除。饮食予以低盐低脂饮食，不可过饱，少食多餐。患者可下床活动、站立排尿或入厕。
4.3 心理护理。安慰患者，讲解相关的医疗知识，根据患者年龄、职业、文化水平等差异进行相应的心理护理。
4.4 病情观察。术后持续24h心电、血压监护，术后1小时内每10-15分钟观察一次，1小时后3小时内每20分钟观察1次，观察局部有无出血、渗血、血肿及手部皮肤的颜色、温度、活动情况。穿刺部位出血明显应予以重新包扎，局部血肿或淤血者，可用50%硫酸镁湿敷或理疗。
4.5 健康教育。注意劳逸结合，避免情绪激动；坚持服药；低盐低脂饮食；戒烟酒，控制体重、血压；定期复查心电图，血脂血糖；6～9个月后复查冠脉造影，如有不适，随时就诊。
TRI术后不需绝对卧床，可以减轻因长期卧床而引起的全身不适症状。穿刺后止血容易，穿刺并发症少，卧床时间缩短，舒适度增加，住院天数减少。护理人员要认真做好术前宣教，术后并发症的观察，及时发现和处理并发症，提高生活质量。
参考文献
[1] 冯毅，马根山，沈成兴，等.经桡动脉行冠状动脉介入治疗1565例回顾性分析[J].现代医学，2007，35（6）：464-465
[2] 何玉辉，韩玮，刘惠亮.经桡动脉介入诊疗的并发症及对策[M]//刘惠亮，王发强.经桡动脉冠心病介入诊疗.北京：人民军医出版社，2006：98-103
[3] 戴军，姚民，乔树宾，等.经右桡动脉行冠状动脉造影3005例-操作失败及并发症原因分析[J].中国循环杂志，2006，19（3）：175-177
[4] 高立建，陈纪林.桡动脉痉挛[M]//陈纪林.冠心病介入治疗并发症的防治.北京：人民卫生出版社，2010：88-89
关键词：桡动脉 冠状动脉 介入治疗 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0098-01
自1989年由Campeau进行的首例经桡动脉冠状动脉造影受到了人们的广泛关注，1992年由Ferdinand Kiemeneij在临床上开展了第一例经桡动脉冠状动脉介入治疗（TRI）。TRI术后患者即可下床活动，无体位限制，并能缩短住院时间，局部并发症较少，易于被患者接受[1]，目前我院接受经皮冠状动脉介入治疗的病例中，90%以上均采用经桡动脉途径。TRI介入治疗的迅速发展，需要护理人员密切的术中配合和细致的术后护理观察。
1 术前护理
1.1 心理护理。术前向患者介绍手术目的、大致过程、穿刺途径和术后注意事项，取得患者的理解和配合，消除紧张、焦虑，绝大多数患者乐于接受经桡动脉途径检查和治疗。
1.2 手部血管条件的观察。经桡动脉穿刺要求一是桡动脉粗直、弹性好，二是尺动脉功能好。所有病人术前行Allen试验，阳性者方能行TRI术，必要时行桡动脉超声检查[2]。
1.3 术前常规准备。完善术前常规检查，是否行碘过敏试验并无一致规定，我科不常规行碘过敏试验，仅对既往曾有对碘剂过敏病史的患者在准备好抗过敏药物的情况下于术前用碘海醇或威视派克原液1ml静脉推注行碘过敏试验。根据医嘱备皮，进行必要的术前配合训练，如：吸气、屏气、用力咳嗽，术前1日顿服阿斯匹林、波利维。术前排空大小便，左上肢留置静脉套管针，携带病历将病人送人导管室。
2 术中配合
2.1 患者取平卧位接好吸氧、监护、静点0.9%生理盐水，暴露术野皮肤。备好除颤仪、呼吸机、药品（包括肝素盐水、硝酸甘油、合贝爽、利多卡因、阿托品、阿拉明、地塞米松等）、物品。
2.2 穿刺侧上臂外展45度，配合医生局部皮肤消毒、铺巾、局麻、行桡动脉穿刺、留置6F血管鞘，行冠状动脉造影、PTCA或支架术。
2.3 观察术中患者血压、心律、心率、动脉压力波形的变化，准确记录，如有异常，提醒医生，必要时停止手术。态度和蔼，关心体贴，听取患者主诉，询问患者有无不适症状。嘱患者均匀呼吸，精神放松。观察静脉输液、造影剂、氧气等管道通畅情况，手术超过1小时提醒医生追加肝素1000U（或根据所测ACT数值追加肝素，维持ACT在250～350S之间）。对比剂超过300ml时提醒医生。
2.4 并发症的观察。观察有无手部肿胀、麻木、变紫，穿刺处局部出血、渗血，术后疼痛，桡动脉痉挛，桡动脉闭塞，及时发现及时处理。
2.5 熟练操作各种监测仪器，及时准确为医生提供专用器械，准确完成各种医嘱处理，灵活配合医生处理突发事件，保证手术顺利进行。
3 常见并发症
3.1 穿刺部位。①血肿形成；②末梢神经损伤引起的烧灼性神经痛综合症；③桡动脉急性闭塞，术后发生率约1%，与桡动脉细，穿刺点过度压迫而致桡动脉血流中断血栓形成有关[3]，一般压迫4-5小时。④桡动脉假性动脉瘤形成。
3.2 前臂血肿形成。由于导管前端通过肱动脉与桡动脉分叉部位穿孔所致。及时发现，尽早用弹力绷带包扎前臂，多可使血肿得到控制并渐渐自行吸收，我科尚未有形成骨筋膜室综合征的病例。
3.3 桡动脉痉挛。由于穿刺时疼痛刺激、患者精神紧张引起，或导管通过时容易引起。环境安静，避免患者精神紧张，局麻充分，尽可能一次穿刺成功。可采用硝酸甘油100-200ug缓慢注射，多数情况下可以使桡动脉痉挛解除。有时由于痉挛，鞘管不能拔出，可以用扩血管药物后，等一段时间再拔除，切忌用暴力拔除。桡动脉痉挛重在预防，但对于初学者来说难以避免，提高穿刺技术及轻柔的操作是预防桡动脉痉挛最有效的方法[4]。
4 术后护理
4.1 穿刺部位护理。术后可立即拔除动脉鞘管，按压止血后用纱布卷压住穿刺点，或用专用桡动脉压迫器止血。包扎2小时后可放松，术后6～8小时可拆除止血装置，包扎期间注意观察肢端血供和皮温情况。
4.2 生活护理。术后病人不需严格卧床，注意腕关节不能活动，肘关节、肩关节可自由活动。指导患者饮水，以利造影剂排除。饮食予以低盐低脂饮食，不可过饱，少食多餐。患者可下床活动、站立排尿或入厕。
4.3 心理护理。安慰患者，讲解相关的医疗知识，根据患者年龄、职业、文化水平等差异进行相应的心理护理。
4.4 病情观察。术后持续24h心电、血压监护，术后1小时内每10-15分钟观察一次，1小时后3小时内每20分钟观察1次，观察局部有无出血、渗血、血肿及手部皮肤的颜色、温度、活动情况。穿刺部位出血明显应予以重新包扎，局部血肿或淤血者，可用50%硫酸镁湿敷或理疗。
4.5 健康教育。注意劳逸结合，避免情绪激动；坚持服药；低盐低脂饮食；戒烟酒，控制体重、血压；定期复查心电图，血脂血糖；6～9个月后复查冠脉造影，如有不适，随时就诊。
TRI术后不需绝对卧床，可以减轻因长期卧床而引起的全身不适症状。穿刺后止血容易，穿刺并发症少，卧床时间缩短，舒适度增加，住院天数减少。护理人员要认真做好术前宣教，术后并发症的观察，及时发现和处理并发症，提高生活质量。
参考文献
[1] 冯毅，马根山，沈成兴，等.经桡动脉行冠状动脉介入治疗1565例回顾性分析[J].现代医学，2007，35（6）：464-465
[2] 何玉辉，韩玮，刘惠亮.经桡动脉介入诊疗的并发症及对策[M]//刘惠亮，王发强.经桡动脉冠心病介入诊疗.北京：人民军医出版社，2006：98-103
[3] 戴军，姚民，乔树宾，等.经右桡动脉行冠状动脉造影3005例-操作失败及并发症原因分析[J].中国循环杂志，2006，19（3）：175-177
[4] 高立建，陈纪林.桡动脉痉挛[M]//陈纪林.冠心病介入治疗并发症的防治.北京：人民卫生出版社，2010：88-89