患者 女,4岁.体重14kg.患者出生后1岁发现心脏杂音,于1999年2月行部分房室隔缺损矫正术.术后3个月,出现活动后心悸、气促,发现心脏杂音,于1999年10月6日再次入院.查体:心脏浊音界向左下扩大,心尖区闻及Ⅲ级粗糙收缩期杂音.心电图示窦性心动过速,全心肥大,频发性室性早搏.胸部X线片示全心增大.超声心动图示二尖瓣重度关闭不全(瞬时量16ml),三尖瓣中度关闭不全(瞬时量8.26ml),射血分数(EF)0.67,短轴缩短率(FS)0.36.1999年10月27日在低温体外循环下行二尖瓣置换术.采用25mm的St.Jude(Sizone)双叶瓣置换二尖瓣,改良Kay法行三尖瓣成形术.主动脉阻断时间45分钟.主动脉开放后心脏自动复跳,并行循环20分钟,停体外循环.15分钟后血压下降至50mmHg(1kPa=7.5mmHg),药物难以维持正常血流动力学,考虑瓣膜型号过大,影响了左心室流出道,二次阻断主动脉,置换19mm的St.Jude(HP)瓣膜,主动脉阻断时间31分钟,主动脉开放后心脏自动复跳,并行循环120分钟,仍无法脱离体外循环,加大肾上腺素(1.0 μg*kg-1/h)和多巴胺用量(10 μg*kg-1/h)仍难以维持正常血压,考虑有低心排血量综合征,开始应用左心转流.左心房放置小儿18F腔静脉插管,保留原有的主动脉插管,采用Sarns离心泵及Medtronic离心泵头,建立左心转流,停体外循环,放置引流管,胸部切口只缝合皮肤,返回ICU病房.左心转流开始时流量为1.4L/min(100ml*kg-1/min),多巴胺用量为8 μg*kg-1/h,肾上腺素用量为1.0μg*kg-1/h,去甲肾上腺素用量为0.8μg*kg-1/h,同时应用米力农等药物,血压维持在75～80mmHg,尿量80～100ml/h.应用左心转流12小时后采用钳闭离心泵出血口的方法降低流量至0.8L/min(60ml*kg-1/min).血压维持在70～75mmHg.持续监测激活全血凝固时间(ACT),保持ACT值在150～200秒.36小时后,流量降低至250～300ml/h,血压维持在65～75/50～60mmHg,准备停左心转流.于1999年10月29日返回手术室,拔除主动脉插管及左心房引流管,顺利停止左心转流.左心转流时间为36小时,转流中患者血压平稳,尿量满意,无肺水肿及肺部感染,曾有频发性室性早搏及短暂室性心动过速,应用利多卡因控制良好.左心转流期间患者切口渗血较多,库血用量为6 000ml,未出现肾功能不全等并发症.ICU滞留时间17天.出院后1个月复查,症状及心脏杂音消失,超声心动图示二尖瓣机械瓣开闭良好,三尖瓣无反流.rn