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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】 类风湿关节炎是一种以慢性、对称性、多关节非化脓性炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病，在临床上，护理工作对其治疗十分重要。在护理工作中，了解了活动与休息、疼痛的护理、心理护理、用药护理、饮食护理及健康指导等都对本病的治疗有着及其重要意义。
【关键词】 类风湿关节炎；护理；体会
类风湿关节炎是一种以慢性、对称性、多关节非化脓性炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病。晚期关节可出现不同程度的强直和畸形，丧失关节功能，致残率高。多见于中年女性，尤其是更年期女性。我国患病率约为0.32～0.36%，约有41%的患者在发病1年后就出现骨侵蚀，3年内关节破坏达70%。[1]
1.临床资料
1.1一般资料
近两个月来收治的类风湿关节炎患者30例，其中女性27例，男性3例。年龄33～68岁，平均51岁。病程最长10年，最短3年，平均6年。
1.2临床表现
（1）全身表现：多数病人起病缓慢，在明显的关节症状前多有一段乏力、全身不适、发热、食欲不振、手足发冷、体重减轻等全身症状。少数病人起病较急，在数天内出现多个关节的症状。
（2）关节表现：主要侵犯小关节，尤其是手关节，其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节。可分为滑膜炎症状和关节结构破坏的表现，前者经治疗后有一定可逆性，后者很难逆转。95%以上的类风湿关节炎病人出现晨僵、关节疼痛和肿胀、关节畸形、关节活动障碍。
（3）关节外表现：类风湿结节；血管炎；眼部病变可有巩膜炎、结膜炎；肺部病变可有肺间质纤维化、胸膜炎、胸腔积液；心脏损害可有心包炎；神经系统损害可有周围神经病变；肾脏病变偶见肾病综合征。
1.3辅助检查
血液检查有血红蛋白浓度降低、平均红细胞血红蛋白含量降低、平均红细胞血红蛋白浓度降低、抗合成循环瓜氨酸多肽抗体（CCP）增高、血小板压积增高、超敏C反应蛋白增高、血沉增高、类风湿因子增高。
2.护理措施
2.1活动与休息
急性炎症期应卧床休息，保护关节功能，保持关节功能位，可用冷疗法，但应注意避免冻伤。缓解后可指导病人进行功能锻炼，可帮助病人做关节的被动活动，也可训练病人日常生活的自理能力，如穿脱衣服、进食、入厕等。锻炼过程中应当注意量要适当，运动前可用温水浴或用热水浸泡僵硬的关节，改善血液循环，以减轻僵硬、疼痛和肌肉痉挛。夜间睡眠时，可指导病人戴手套、袜子保暖，可减轻晨僵程度。
2.2疼痛的护理
关节肿胀、疼痛剧烈时，遵医嘱给予消炎镇痛药物，缓解后可指导病人进行功能锻炼，温水浴或用热水浸泡以改善血液循环，减轻或解除病人疼痛。也可用听音乐、和病人对话等形式分散其注意力。
2.3心理护理
注意观察病人的心理状况，帮助病人减轻精神负担，以友好的态度与病人交流，肯定病人进行日常生活的自理能力，充分调动病人的积极配合性；给病人讲解疾病的基本知识并鼓励病人自强，正确对待疾病，指导病人自我调节心理状态，保持积极乐观的情绪，既不要意志消沉，也不要焦虑急躁；鼓励病人的亲朋好友多与病人进行交流，使其充分感受到亲友的关心、理解。
2.4用药护理
类风湿关节炎是一种慢性病，用药时间长，药物的不良反应多，应指导病人药物要按时、按量服用，不可随意增加、减少药量或停药。用药期间应该密切观察药物的不良反应，如有不适应立即通知医生，及时处理，并定期做血尿常规、肝肾功能检查。
2.5饮食护理
由于类风湿关节炎病人常有营养不良，饮食方面宜给予足量的蛋白质、维生素、补充钙质，有贫血者增加含铁食物。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。
2.6健康指导
帮助病人及家属了解疾病的性质、病程和治疗的方案及药物可能出现的不良反应，尽可能避免发病的各种诱因，如感染、寒冷、潮湿、过度疲劳等，注意保暖。介绍保持关节功能的锻炼并指导病人日常生活的自理能力的方法，并告知病人不要相信江湖游医的"祖传秘方、偏方"，以免耽误病情，定期到医院复查。对于孕妇，在疾病活动期不主张生育，待病情稳定，抗风湿药物停用半年以后才考虑妊娠。妊娠前3个月及妊娠后期必须严格限制使用非甾类抗炎药，妊娠中期必要时可以使用。哺乳期间最好使用半衰期短的药物，如布洛芬等。妊娠期间禁止使用细胞毒药物。
3.护理体会
3.1提高了病人及家属对疾病的了解
由于病人及家属对疾病认知有限，所以缺乏对疾病的了解。如疼痛所带来的紧张与不安；关节结构破坏所带来的自尊受损。通过友好的与病人沟通，耐心向病人及家属进行知识宣教及心理指导，提高了病人对疾病的了解及生活自理能力，消除病人的恐惧心理，增强了病人战胜疾病的信心，也使病人充分感受到身边的亲朋好友带来的关心、体贴和精神鼓励。
3.2提高了护理人员的专业护理能力
通过熟练掌握类风湿关节炎的临床特点以及可能出现的并发症，细心观察病人的病情变化，提出相应的护理计划，通过护理的专业知识解决疾病给病人带来的不良影响，不断充实自己的专业知识水平及解决问题的能力，进一步规范护理临床工作，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为病人提供安全、优质、满意的护理服务。
3.3促进了医患合作关系
通过与病人的有效沟通，从病人的角度去思考，理解病人的恐惧心理，客观地提供有关的科学道理，用病人能接受的谈论方式去交流，为病人提供全程护理指导，使病人在住院期间充分感受到医护人员对其所带来的关怀。出院时做好健康宣教，尽量避免发病的各种诱因给病人带来的恐惧心理，坚持以"病人为中心"的服务理念，使病人充分的感受到护士的爱心、细心、耐心和责任心服务于病人的护理文化，感受到护理行业良好的职业道德素养，促进医患关系更加和谐。
参考文献
[1]刘维.中西医结合风湿免疫病学[M].华中科技大学出版社，2009.11：185.
【摘要】 类风湿关节炎是一种以慢性、对称性、多关节非化脓性炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病，在临床上，护理工作对其治疗十分重要。在护理工作中，了解了活动与休息、疼痛的护理、心理护理、用药护理、饮食护理及健康指导等都对本病的治疗有着及其重要意义。
【关键词】 类风湿关节炎；护理；体会
类风湿关节炎是一种以慢性、对称性、多关节非化脓性炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病。晚期关节可出现不同程度的强直和畸形，丧失关节功能，致残率高。多见于中年女性，尤其是更年期女性。我国患病率约为0.32～0.36%，约有41%的患者在发病1年后就出现骨侵蚀，3年内关节破坏达70%。[1]
1.临床资料
1.1一般资料
近两个月来收治的类风湿关节炎患者30例，其中女性27例，男性3例。年龄33～68岁，平均51岁。病程最长10年，最短3年，平均6年。
1.2临床表现
（1）全身表现：多数病人起病缓慢，在明显的关节症状前多有一段乏力、全身不适、发热、食欲不振、手足发冷、体重减轻等全身症状。少数病人起病较急，在数天内出现多个关节的症状。
（2）关节表现：主要侵犯小关节，尤其是手关节，其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节。可分为滑膜炎症状和关节结构破坏的表现，前者经治疗后有一定可逆性，后者很难逆转。95%以上的类风湿关节炎病人出现晨僵、关节疼痛和肿胀、关节畸形、关节活动障碍。
（3）关节外表现：类风湿结节；血管炎；眼部病变可有巩膜炎、结膜炎；肺部病变可有肺间质纤维化、胸膜炎、胸腔积液；心脏损害可有心包炎；神经系统损害可有周围神经病变；肾脏病变偶见肾病综合征。
1.3辅助检查
血液检查有血红蛋白浓度降低、平均红细胞血红蛋白含量降低、平均红细胞血红蛋白浓度降低、抗合成循环瓜氨酸多肽抗体（CCP）增高、血小板压积增高、超敏C反应蛋白增高、血沉增高、类风湿因子增高。
2.护理措施
2.1活动与休息
急性炎症期应卧床休息，保护关节功能，保持关节功能位，可用冷疗法，但应注意避免冻伤。缓解后可指导病人进行功能锻炼，可帮助病人做关节的被动活动，也可训练病人日常生活的自理能力，如穿脱衣服、进食、入厕等。锻炼过程中应当注意量要适当，运动前可用温水浴或用热水浸泡僵硬的关节，改善血液循环，以减轻僵硬、疼痛和肌肉痉挛。夜间睡眠时，可指导病人戴手套、袜子保暖，可减轻晨僵程度。
2.2疼痛的护理
关节肿胀、疼痛剧烈时，遵医嘱给予消炎镇痛药物，缓解后可指导病人进行功能锻炼，温水浴或用热水浸泡以改善血液循环，减轻或解除病人疼痛。也可用听音乐、和病人对话等形式分散其注意力。
2.3心理护理
注意观察病人的心理状况，帮助病人减轻精神负担，以友好的态度与病人交流，肯定病人进行日常生活的自理能力，充分调动病人的积极配合性；给病人讲解疾病的基本知识并鼓励病人自强，正确对待疾病，指导病人自我调节心理状态，保持积极乐观的情绪，既不要意志消沉，也不要焦虑急躁；鼓励病人的亲朋好友多与病人进行交流，使其充分感受到亲友的关心、理解。
2.4用药护理
类风湿关节炎是一种慢性病，用药时间长，药物的不良反应多，应指导病人药物要按时、按量服用，不可随意增加、减少药量或停药。用药期间应该密切观察药物的不良反应，如有不适应立即通知医生，及时处理，并定期做血尿常规、肝肾功能检查。
2.5饮食护理
由于类风湿关节炎病人常有营养不良，饮食方面宜给予足量的蛋白质、维生素、补充钙质，有贫血者增加含铁食物。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。
2.6健康指导
帮助病人及家属了解疾病的性质、病程和治疗的方案及药物可能出现的不良反应，尽可能避免发病的各种诱因，如感染、寒冷、潮湿、过度疲劳等，注意保暖。介绍保持关节功能的锻炼并指导病人日常生活的自理能力的方法，并告知病人不要相信江湖游医的"祖传秘方、偏方"，以免耽误病情，定期到医院复查。对于孕妇，在疾病活动期不主张生育，待病情稳定，抗风湿药物停用半年以后才考虑妊娠。妊娠前3个月及妊娠后期必须严格限制使用非甾类抗炎药，妊娠中期必要时可以使用。哺乳期间最好使用半衰期短的药物，如布洛芬等。妊娠期间禁止使用细胞毒药物。
3.护理体会
3.1提高了病人及家属对疾病的了解
由于病人及家属对疾病认知有限，所以缺乏对疾病的了解。如疼痛所带来的紧张与不安；关节结构破坏所带来的自尊受损。通过友好的与病人沟通，耐心向病人及家属进行知识宣教及心理指导，提高了病人对疾病的了解及生活自理能力，消除病人的恐惧心理，增强了病人战胜疾病的信心，也使病人充分感受到身边的亲朋好友带来的关心、体贴和精神鼓励。
3.2提高了护理人员的专业护理能力
通过熟练掌握类风湿关节炎的临床特点以及可能出现的并发症，细心观察病人的病情变化，提出相应的护理计划，通过护理的专业知识解决疾病给病人带来的不良影响，不断充实自己的专业知识水平及解决问题的能力，进一步规范护理临床工作，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为病人提供安全、优质、满意的护理服务。
3.3促进了医患合作关系
通过与病人的有效沟通，从病人的角度去思考，理解病人的恐惧心理，客观地提供有关的科学道理，用病人能接受的谈论方式去交流，为病人提供全程护理指导，使病人在住院期间充分感受到医护人员对其所带来的关怀。出院时做好健康宣教，尽量避免发病的各种诱因给病人带来的恐惧心理，坚持以"病人为中心"的服务理念，使病人充分的感受到护士的爱心、细心、耐心和责任心服务于病人的护理文化，感受到护理行业良好的职业道德素养，促进医患关系更加和谐。
参考文献
[1]刘维.中西医结合风湿免疫病学[M].华中科技大学出版社，2009.11：185.